【文章內(nèi)容簡介】 自己“想象破滅”的遺憾。由于我國與歐美國家的法律體系的不同，法官在訴訟程序中處于主導(dǎo)地位，而且注重訴訟程序的進行，整個訴訟程序聽從法官的指揮，法官是有權(quán)利制止“被認為與本案無關(guān)”的發(fā)言的。整個訴訟的進行是嚴格按照訴訟程序的法律規(guī)定進行的。而在歐美國家的法律體系中，實行的就是“當(dāng)事人主意”，代理律師在訴訟中作用強大，法官就是一個聽眾，充分聽取雙方當(dāng)事人的意見。所以，如果患者及其家屬對于醫(yī)療訴訟程序有一個大體的了解就會很好的配合律師的訴訟，否則，在訴訟中還不夠律師向患者及其家屬做解釋的時間，只會增加訴訟的障礙、加重律師的工作量。對于訴訟結(jié)果沒有任何幫助！在這里也提醒患者及其家屬，畢竟律師參與到訴訟中來是，為患者及其家屬說話的，但是，絕對不會完全代替患者的訴訟地位，患者及其家屬希望找一位律師就不用再操心的想法是不現(xiàn)實的！也是不可能的。由于患者及其家屬是整個醫(yī)療過程的親歷者，相關(guān)的醫(yī)療、搶救事實沒有比患者及其家屬更清楚的了！因此，在法庭上，患者及其家屬仍然是訴訟的主體，代理律師是不能夠代替患者及其家屬的。在法庭上雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)、配合好，以統(tǒng)一的思路、統(tǒng)一的事實認定來應(yīng)對訴訟中的問題和情況，否則，雙方配合不好，“南轅北轍”，法官就不知所云了！五、關(guān)于期望值、心態(tài)在醫(yī)療糾紛法律咨詢中，我被最經(jīng)常的問到的一個問題是，“我們的勝算的比率有多大”？對于這樣的問題，我們是拒絕回答的，醫(yī)療訴訟的環(huán)節(jié)很多，它最顯著的區(qū)別于其他的民事糾紛，法律關(guān)系簡單，事實清楚。在受理案件的同時心里大體就可以有個“估計”了。但是，面對患者及其家屬的追問，我們希望更多是要保持一個良好的心態(tài)，對于醫(yī)療訴訟代理律師及當(dāng)事人積極的努力爭取一個好的訴訟結(jié)果，但是，如果訴訟結(jié)果不理想，也不要“鉆牛角尖”，畢竟法律認定事實，審判程序與老百姓的思維方式是有很大差異的，事實上存在，但是沒有證據(jù)，沒有被法庭認同的是很正常的。患者及其家屬在接到判決書的時候，不要感到“整個社會都是黑暗”的，“沒法活下去了”等等，畢竟，一次醫(yī)療訴訟僅僅是生活道路上的一次經(jīng)歷，患者及其家屬生活的意義不是僅僅為了這一次訴訟。即使完全敗訴了，我們的生活還是要繼續(xù)下去，訴訟不是我們生活的全部。所以，在這里我再次強調(diào)，醫(yī)療訴訟周期長、環(huán)節(jié)多、成本高、賠償數(shù)額低、風(fēng)險高，患者及其家屬在訴訟前應(yīng)當(dāng)充分考慮到訴訟的風(fēng)險，在訴訟前要明確訴訟的目的是什么？不可意氣用事。在律師的選擇上除了專業(yè)技術(shù)的條件外，律師應(yīng)當(dāng)是說實話的人。說實話就意味著他把風(fēng)險和困難說的清清楚楚，實話就意味著患者及其家屬不喜歡聽到的情況聽到了。真正的醫(yī)療律師是不應(yīng)當(dāng)是一味迎合患者及其家屬的要求的，患者及其家屬也應(yīng)當(dāng)十分清楚，判決的最終結(jié)果也不是律師說了算的?！皾M口答應(yīng)”的后果必然是“虛假承諾”、甚至“欺詐”。六、關(guān)于訴訟目的我曾經(jīng)在接待一個患者家屬咨詢的時候，患者家屬直接拿出一份病歷讓我尋找里面的醫(yī)療錯誤！我問及患者有什么損害后果的時候，他的回答也很直接，患者沒有損害后果，就是想通過我的專業(yè)知識找到醫(yī)院的錯誤，然后索賠。我對他的要求斷然拒絕！作為一個醫(yī)療專業(yè)律師，我希望通過我的所學(xué)，真正為那些需要醫(yī)療糾紛法律幫助的人提供服務(wù)。對于想通過醫(yī)療糾紛訴訟“賺錢”的人、或者是醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯，但是希望能夠得到“更多的錢”人。這些人的訴訟動機和目的就存在問題，這樣的醫(yī)療糾紛案件我們是不會代理的！曾經(jīng)有一個家庭的死者家屬到我的辦公室進行咨詢，來的時候氣勢非凡，大有不訴訟就對不起死者的、非訴訟不可的氣氛！經(jīng)過詢問，家中的親屬可謂“高素質(zhì)人員”，一個為我國某大城市區(qū)級領(lǐng)導(dǎo)干部、一個在香港開私人診所、一個在日本搞工程、另一個在北京無業(yè)。在咨詢的過程中一再強調(diào)，不是為了錢，就是為了給老人討一個說法等等！當(dāng)我大體給他們估算了可能的賠償數(shù)額后，我告訴他們?nèi)绻@些賠償被法院支持的，與訴訟費等等相關(guān)費用基本持平的，他們很“果斷”的告訴我，不打官司了。一家人連招呼都不打就往外走。對于家庭經(jīng)濟困難的患者及其家屬，就是咨詢的時候不提，我也會主動提出的39。我會比較客觀的分析案件情況，如果對這樣的家庭，經(jīng)濟上是否合理是必須考慮的，我不希望一個家庭被一個訴訟拖入泥沼和深淵。對于經(jīng)濟困難的家庭，他們往往訴訟目的更明確，也會比較坦誠的與律師交流，這一點比“有素質(zhì)的人”要好的多。很奇怪患者及其家屬要委托一個律師竟然不把自己的真實想法告訴他。這樣律師能夠把你的訴訟權(quán)益維護好嗎？還有的患者訴訟目的很明確，確實不是為了錢，但是想通過醫(yī)療訴訟把某某醫(yī)療機構(gòu)“搞臭”！這樣的當(dāng)事人往往是經(jīng)濟條件很好，確實不缺錢，但是認為自己或者家屬在醫(yī)療機構(gòu)吃了虧、受到了虐待，心理很不平衡！面對這樣的訴訟目的，我們作為律師是反對的，雖然作為患者的代理律師，但是，仍然應(yīng)當(dāng)客觀的講，醫(yī)療訴訟的目的就是為了化解和解決矛盾與糾紛。訴訟的目的絕對不是為了把某個機構(gòu)和個人“搞臭”，沒臉做人。承擔(dān)民事賠償責(zé)任的目的是為了認清和處理侵權(quán)的行為，但絕不是為了“打到”什么機構(gòu)和個人。有的患者及其家屬要求追究某某醫(yī)師的“刑事責(zé)任”，這樣才“解恨”。面對這樣的患者，他們對法律的無知和可笑就沒有辦法形容了。與這樣的當(dāng)事人交流是一件很困難的事情，并且很難說服他們，以至于我會告訴他們，你們可以先到公安局或者檢察院去立案，確實立上案了，我再給你們代理案件！因為我知道司法機關(guān)是根本不會受理這樣的“不靠譜”的刑事案件的！只是為了讓他們在事實上認清楚案件的性質(zhì)罷了！因此，再次奉勸一些患者及其家屬，把訴訟的心態(tài)擺正，不要對訴訟寄于超出法律程序所能夠承載的范圍，把醫(yī)療訴訟還原為真正的法律訴訟程序。不要在訴訟中夾雜著非訴訟的目的！七、律師的作用在訴訟中經(jīng)常聽到患者及其家屬問，你與某某法院、檢察院的某某法官、檢察官熟嗎？等等！這明顯已經(jīng)是在想通過違反手段達到訴訟目的了！作為一個專業(yè)律師，不是在當(dāng)事人與法官之間的“皮條客”，這樣的事情為律師們所不恥！我們是不會為了一個案子與法官們吃飯、喝酒、送紅包的。如果當(dāng)事人想有這樣的途徑，大可不必找律師做這種事情，我相信比律師更熟悉法官的人更多！雖然。每年在媒體上有這樣那樣的負面報道！但是，我仍然相信，絕大多數(shù)的法官、檢察官、律師都是好的，有違法的人員畢竟還是少數(shù)！在北京、上海等等這樣的城市法官的素質(zhì)還是很好的！如果一個律師案子沒有怎么分析，就大談他與某某法官、檢察官的關(guān)系如何如何等等！這樣的律師不是個騙子就是律師的敗類！作為患者及其家屬沒有比誰更渴望司法公正，更希望法官公正判決。但是，我們患者及其家屬也不要在下面搞“小動作”啊！這樣的判決是公正的嗎？在我代理的一個案件中一個患者由于不能夠提供自己“不能夠懷孕”的證據(jù)，而敗訴。我在為她分析敗訴的原因時，這位已經(jīng)拿到加拿大居留證的患者，竟然說出，這樣的證據(jù)就應(yīng)當(dāng)是你們律師的事情，不要用什么證據(jù)不足耍我！她的意思很明確，我這個男律師要為這個女患者開一張“不能夠懷孕”的證明！這是明顯的指示律師造假！在這樣的當(dāng)事人看來，律師應(yīng)當(dāng)是可以開出假證明、提供假證據(jù)、可以和法官一起吃喝嫖賭的人！因此，在患者及其家屬想聘期律師的時候，應(yīng)當(dāng)明確代理律師的作用和目的，像上面“不恥”的問題，免開尊口。這不是一個律師應(yīng)當(dāng)做的事情！八、向律師提供什么在醫(yī)療糾紛咨詢中，很多患者提出的問題很有意思！有的患者問：患者到了醫(yī)院半個小時就死亡了，醫(yī)院是否是醫(yī)療事故？像這樣的問題，屬于對醫(yī)療法律問題“法盲級別”的問題，而且搞的律師沒有辦法回答！因為，在醫(yī)療事故的構(gòu)成中僅僅半小時就死亡了與民事責(zé)任根本就不沾邊！提出這樣問題的患者沒有給律師任何有價值的信息！而且與律師的交流會是一個很大的障礙。由于患者及其家屬是整個醫(yī)療過程的親歷者，相關(guān)的醫(yī)療、搶救事實沒有比患者及其家屬更清楚的了！因此，在醫(yī)療訴訟中，患者及其家屬仍然是訴訟的主體，代理律師的信息全部來自于患者及其家屬的敘述，患者及其家屬敘述的越多，代理律師掌握也就越多。代理律師希望得到的是有效的、有訴訟價值的信息。像上面的問題，可能在家屬看來這是“最讓人氣憤”的問題，但是，這與醫(yī)療訴訟有什么關(guān)系呢？所以，希望患者及其家屬多聽聽代理律師的意見，從法律的要求上分析案件情況，不要僅僅憑借的老百姓的觀點來訴訟！對于證據(jù)的甄別，千萬不要想當(dāng)然，認為明擺在那里，還需要什么證明??！這樣的想法都是錯誤的，嚴重危害醫(yī)療訴訟的進行。重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急預(yù)案2通過專項整治，要通力配合。各單位、醫(yī)療機構(gòu)要高度統(tǒng)一思想、形成共識、齊抓共管。完全改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，有效預(yù)防和化解醫(yī)患糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，加強和諧社會建設(shè)，維護社會穩(wěn)定大局。及時化解醫(yī)患糾紛，為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療糾紛的處置。保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，特別是針對今年上半年省政法委組織的全省醫(yī)療糾紛民意調(diào)查中我區(qū)排名落后的狀況，特制定本醫(yī)患糾紛專項整治工作方案。一、指導(dǎo)思想堅持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以“三個代表”重要思想、落實科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)。嚴格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，不時提高醫(yī)療質(zhì)量，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，有效預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，完全改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，促進和諧社會建設(shè)，維護社會穩(wěn)定大局。二、現(xiàn)狀分析其中區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)10家，全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共計238家。院外網(wǎng)點49家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家，社會團體醫(yī)療機構(gòu)4家，村衛(wèi)生室55家，民營醫(yī)院3家，廠礦醫(yī)院及醫(yī)務(wù)所25家，個體診所87家。全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)病床360張，醫(yī)務(wù)人員共計1083人。近三年來，共計發(fā)生醫(yī)鬧糾紛5起、復(fù)雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經(jīng)過政法、公安、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等相關(guān)部門的調(diào)處，這些醫(yī)療糾紛均得到圓滿解決，醫(yī)患雙方滿意。綜合分析有以下幾種情況：縱觀近三年來所發(fā)生的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛多發(fā)生在民營醫(yī)院，一是從糾紛發(fā)生的單位來看。其次是個體診所。醫(yī)療糾紛多發(fā)生在普外科、婦產(chǎn)科和急診科。二是從糾紛發(fā)生的科室來看。多數(shù)是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，三是從糾紛處理的結(jié)果來看。極少數(shù)是通過醫(yī)學(xué)鑒定解決。局部醫(yī)患糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方拒絕作醫(yī)學(xué)鑒定，為保穩(wěn)定，防止事態(tài)擴大，不進行醫(yī)學(xué)鑒定而一次性彌補患方。除存在比較復(fù)雜的社會方面的原因外，從糾紛發(fā)生的原因來看。衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員自身存在一些問題，大致是以下幾個方面：不能很好地運用法律法規(guī)，1．對衛(wèi)生工作的法律法規(guī)學(xué)習(xí)不夠。維護醫(yī)護人員自身的權(quán)益，有針對性地作好病人的思想工作，化解醫(yī)療糾紛，往往在醫(yī)療糾紛形成后，釀酒成醋。特別逾越手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限，2．超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象時有發(fā)生。擅自開展二、三類手術(shù)，這類現(xiàn)象在民營醫(yī)院表示比較突出。其次是醫(yī)務(wù)人員充任“萬金油”醫(yī)生，內(nèi)、兒、婦、外什么都干。其次是濫用激素類藥品。對藥物用法用量掌握不準(zhǔn)，3．用藥不合理。主要表示在多種抗生素同時使用。對藥物副作用不能有效防范。門診病歷簡單，4．病歷處方書寫不規(guī)范?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對自己要求不高。處方書寫不規(guī)范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。醫(yī)生在觀察和檢查病人時，5．醫(yī)療設(shè)備簡陋落后、醫(yī)生責(zé)任心有待加強。由于條件的限制。存在著不認真、不全面、不及時，漏診和誤診現(xiàn)象時有發(fā)生。臨床經(jīng)驗缺乏。個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識膚淺，6．技術(shù)水平有限。對某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對病情的嚴重水平估計缺乏，未能及時會診和轉(zhuǎn)診治療，延誤了有效搶救時機。對急診病人治療手段和風(fēng)險認識不足，7．基層醫(yī)務(wù)人員對急診病人處置能力偏低。加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處置不下才被迫轉(zhuǎn)診?；蛘呤轻t(yī)生不能正確理解檢查演講結(jié)果，8．基層醫(yī)療機構(gòu)輔助科室不健全。不結(jié)合臨床實際情況，造成誤診漏診。從某種水平上造成欺騙性招引病人，9．虛假醫(yī)療廣告或擅自亂打招牌。而實際療效與廣告內(nèi)容相差甚遠，以致釀成醫(yī)療糾紛。消毒檢測嚴重超標(biāo)現(xiàn)象時有發(fā)生。10．消毒管理不嚴格。未能認真執(zhí)行《消毒管理方法》治療室、手術(shù)室、以及消毒打包器械等消毒不嚴。難以落實，11．制定規(guī)章制度不切合實際?；驘o視規(guī)章制度的存在違反醫(yī)療護理技術(shù)操作慣例。所提供的醫(yī)護人員符合資質(zhì)條件，12。某些個體診所在登記審批和校驗辦證時。并在衛(wèi)生局登記注冊，而實際在崗執(zhí)業(yè)的卻是未經(jīng)登記注冊的人員，有的甚至不具備醫(yī)護人員資質(zhì)條件。擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現(xiàn)病情外的特殊意外；不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛等等。非醫(yī)療行為引起醫(yī)患糾紛現(xiàn)象也時有發(fā)生。諸如患者對醫(yī)療結(jié)果的期望值過高；患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度。局組織衛(wèi)生監(jiān)督所，自六月上旬以來。對城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機構(gòu)，進行了嚴格的執(zhí)法檢查，共檢查116家醫(yī)療機構(gòu)，取締無證行醫(yī)1家，下發(fā)限期整改意見書7家，處分27家。存在問題比較突出的民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所、太平小區(qū)和雨母山的院外網(wǎng)點。從整治的效果和新醫(yī)藥體制改革的要求來看，對醫(yī)療機構(gòu)強化日常監(jiān)管、加大執(zhí)法力度，仍是區(qū)當(dāng)前和今后一段時期內(nèi)的重要工作，必需常抓不懈。三、整改措施將專項整治工作作為當(dāng)前的重點工作來抓，1．強化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。區(qū)醫(yī)患糾紛專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單如下：均應(yīng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，1．要求轄區(qū)內(nèi)一級或相當(dāng)于一級的醫(yī)療機構(gòu)。領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開一次工作調(diào)度會，匯報總結(jié)前段工作，研究部署下段工作。嚴厲打擊非法行醫(yī)，2．強化醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。嚴格執(zhí)行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)。認真清查違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，對問題比較突出的單位和個人，依法予以處分。今后，由局分管領(lǐng)導(dǎo)組織衛(wèi)生監(jiān)督所和局醫(yī)政部門組成檢查組，對各醫(yī)療機構(gòu)開展慣例檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業(yè)整頓的則停業(yè)整頓，該處罰的則處罰，該吊銷的則吊銷，情節(jié)嚴重的則移交司法部門處置，決不姑息遷就。對醫(yī)患糾紛的處置，3．加強醫(yī)患糾紛調(diào)處。認真貫徹落實衡綜治辦〔〕7號文件精神。采取由政府牽頭，綜治辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，以衛(wèi)生行政部門為主，司法和公安機關(guān)密切配合，整合各方面力量，建立行政調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解“三調(diào)聯(lián)動”醫(yī)患糾紛調(diào)解機制。醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧糾紛苗條時及時向衛(wèi)生行政部門、司法和公安機關(guān)匯報，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)則，組建區(qū)醫(yī)患，糾紛專業(yè)調(diào)解委員會，辦公室設(shè)區(qū)司法局，運用“三調(diào)聯(lián)動”化解糾紛。開展集中排查治理醫(yī)患糾紛專