【文章內(nèi)容簡介】 質(zhì)量標志之一，也是醫(yī)院管理中一項十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務(wù)人員的基本功訓練，有組織有計劃地對醫(yī)務(wù)人員進行基本功培訓、考核、提高。(2)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，加強職業(yè)道德教育，不斷改進服務(wù)態(tài)度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質(zhì)量是生命”的觀念。(3)嚴格規(guī)定并執(zhí)行各級醫(yī)療技術(shù)人員的職責和技術(shù)操作規(guī)范。(4)加強醫(yī)院衛(wèi)生學管理，建立健全各項規(guī)章制度。要定期對工作人員進行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴格貫徹執(zhí)行。防止違反制度或操作規(guī)程而發(fā)生差錯事故。制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。積極采取有效防范措施，認真作好記錄。定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評，并限期改進。（二）教學管理制度主任或副主任要親自抓教學工作，負責審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教計劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學工作，及時解決教學中存在的問題，定期檢查、總結(jié)、上報。醫(yī)教秘書根據(jù)各院校實習大綱要求，結(jié)合科室實際擬定帶教計劃，并負責按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實習學生，給學生介紹科室工作制度和教學工作制度，平時結(jié)合臨床實際給學生以指導并抽查其實習情況，遇到實習中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)心學生的思想、學習、生活，負責召集科內(nèi)有關(guān)人員，認真為實習生作出負責任的實習評語。正、副主任醫(yī)師負責指導并擔任實習教學及進修人員培訓工作。主治醫(yī)師擔任臨床教學，指導實習進修醫(yī)生工作。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時，全面負責本組的帶教工作。護士長負責介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負責學生的基礎(chǔ)護理知識講解和有關(guān)護理技術(shù)操作指導。有帶教資格的住院醫(yī)師或門診醫(yī)師指導實習醫(yī)生進行醫(yī)療工作，帶領(lǐng)實習醫(yī)生查房；負責修改和補充實習醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習醫(yī)生重寫；指導實習醫(yī)生做有關(guān)診療技術(shù)操作；注重發(fā)揮實習醫(yī)生獨立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習生對帶教的意見，并向上級反映。（三）病房管理制度1．病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。6．醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。8．護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。10．病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。附1：病房工作人員守則1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。3．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。4．不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。5．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應(yīng)用屏風擋遮或到治療室處理。6．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。病員死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。7．對手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應(yīng)保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。10．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。附2：住院規(guī)則 1．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。2．住院病員應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護士同意后方可食用。4．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。5．住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準后，方可離開。7．住院病員應(yīng)愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。（四）工作制度認真執(zhí)行醫(yī)護人員崗位職責制和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風的約束機制。對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。值班醫(yī)師應(yīng)堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。（1）嚴格掌握手術(shù)指征，認真執(zhí)行術(shù)前準備，術(shù)后護理。（2）嚴格執(zhí)行手術(shù)前討論與小結(jié)和審批制度。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負責手術(shù)操作。（3）樹立無菌操作觀念，嚴格無菌技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染。（4）嚴格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項規(guī)定，嚴防輸錯血、用錯藥。加強理論學習，開展基本操作技術(shù)的訓練，不斷提高理論技術(shù)水平。加強醫(yī)療安全教育，嚴防差錯事故的發(fā)生。認真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術(shù)水平。做好進修、實習生的帶教工作。(五)危急值制度及應(yīng)對流程（一）危急值制度：一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。二、本科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。三、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。四、“危急值”結(jié)果見附表。（二）、危急值報告流程：本科室對于危急值按以下流程操作：1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話通知本科室，護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。本床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。2)接電話的護士作完記錄后必須在半小時內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。3)被通知醫(yī)生應(yīng)當在登記本上確認簽字。4)醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應(yīng)診治措施。附表：危急值 項目低限高限單位血鈣 mmol/L血鉀 mmol/L血氯120mmol/L血糖 mmol/L總膽紅素大于510umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT大于1000 U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶AST大于1000 U/L白蛋白ALB小于25 g/L尿素氮 大于28mmol/L血淀粉酶大于1000 U/L動脈血Ph mmHg動脈血PCO2 25 80mmHg動脈血PO2小于65mmHg肌紅蛋白大于220 ug/L PLT 50 600109/LWBC 30109/LHB 60 200 G/L血鈉160mmol/L（六）醫(yī)療護理差錯、事故預(yù)防制度為了預(yù)防醫(yī)療護理差錯事故，特作以下規(guī)定：醫(yī)師對新入院病人要認真、仔細、全面地檢診，及時、準確做出診斷，給予有效的治療。對疑難、重危病人要實行三級檢診，防止誤診、漏診或貽誤治療。對急診病人應(yīng)以高度的責任心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。必要時立即請上級醫(yī)師檢診或有關(guān)科室會診。對重危和急癥病人不受醫(yī)療劃區(qū)的限制，都要積極救治，不得借故互相推諉，見危不救。一切診療、手術(shù)等操作應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證與禁忌癥，有無藥物過敏。認真執(zhí)行查對制度。必要時進行操作前、術(shù)前討論，制定治療、手術(shù)方案，做好技術(shù)、物資和急救措施的充分準備。手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院、死亡等手續(xù)，應(yīng)由接管醫(yī)生一人負責處理，須做好查對。處理醫(yī)囑做到：(1)一個班次內(nèi)醫(yī)囑處理由一人負責到底，另一名護士核對。(2)在執(zhí)行醫(yī)矚時必須再次核對。（3)每日進行小查對，每周總查對醫(yī)囑一次。給藥應(yīng)嚴格做到：(1)注意藥物有無變質(zhì)，劑量、時間是否符合，可疑之處及時查清。(2)核對藥物及發(fā)藥均由一人負責到底。夜間藥由夜班護士核對后發(fā)藥。(3)發(fā)藥時應(yīng)讓患者及時服下，當時未服者，下班前應(yīng)查對一遍。各項注射應(yīng)嚴格做到：(1)肌注、輸液、抽血應(yīng)分別進行，防止錯注射和漏注射及抽錯血。(2)注射盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號順序由左向右排列。抽藥后空安瓿應(yīng)套于注射器上。(3)患者有多種注射藥物時，應(yīng)派專人負責執(zhí)行醫(yī)囑。(4)需要做過敏試驗的藥物，須先由醫(yī)師下達臨時醫(yī)矚，由護士負責做過敏試驗。過敏試驗陰性者再通知醫(yī)師開醫(yī)囑，并在注射單及醫(yī)囑本上用蘭筆記（陰性）后方可執(zhí)行。重整注射單時須轉(zhuǎn)抄（陰性）。過敏試驗陽性者，須在臨時醫(yī)囑試敏藥品名稱后用紅筆標注（陽性），并報告醫(yī)師及患者過敏藥物的名稱。(5)進行治療時，須認真做好床邊查對，攜帶治療本對照床頭牌，詢問病人姓名，切勿僅以呼喚病人姓名代替床邊查對。輸液時應(yīng)做到：(1)液體瓶簽上須寫明床號、姓名以及加入的藥名和劑量，執(zhí)行后簽署時間和護士姓名。(2)液體必須二人核對后方可給患者輸入，執(zhí)行時帶治療本床邊查對。臨