【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 級(jí)使用管理原則、醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限，加強(qiáng)了抗菌藥物預(yù)防性用藥制度，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。制定抗菌藥物臨床合理控制考核指標(biāo)：按二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物的使用要求，明確規(guī)定了全院各科抗菌藥物住院患者使用率、門(mén)診患者使用率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、預(yù)防使用抗菌藥物療程、抗菌藥物分級(jí)管理要求等，尤其對(duì)具體病種進(jìn)行了分別設(shè)定，使得科室抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)明確，科學(xué)合理。（二）重點(diǎn)突出，集中治理。在抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)小組的組織下，抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)小組，每月對(duì)全院各科運(yùn)行病歷、門(mén)診處方進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，尤其關(guān)注Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用情況，并及時(shí)將檢查結(jié)果反饋科室，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)并跟蹤結(jié)果，同時(shí)將每月醫(yī)師抗菌藥物應(yīng)用情況、全院門(mén)診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率和使用金額前十位的抗菌藥物品種進(jìn)行公示；根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)與處罰，有效地干預(yù)了抗菌藥物的不合理使用情況。通過(guò)嚴(yán)格的督查治理，全院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)與2011年相比，%%，門(mén)診患者使用抗菌藥物的百分率由78%%、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率21%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天48DDDs，全院抗菌藥物品種為32種，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，達(dá)到相關(guān)要求。（三）定期評(píng)估分析，促進(jìn)合理用藥。根據(jù)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求，醫(yī)院定期組織人員對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行全面評(píng)估，以了解應(yīng)用現(xiàn)狀，提出整改措施并督促改進(jìn)，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。：自抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我院根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》要求，組織處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組人員每月對(duì)抽查100張門(mén)急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)住院醫(yī)囑實(shí)行重點(diǎn)抽查（尤其是外科、I類(lèi)切口手術(shù)），并根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，采取與責(zé)任醫(yī)師溝通、科室反饋、對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并處罰金；對(duì)無(wú)正當(dāng)理由出現(xiàn)抗菌藥物超常處方超過(guò)3次以上的醫(yī)師根據(jù)有關(guān)規(guī)定分別作出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處罰。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。：醫(yī)院每月利用HIS系統(tǒng)對(duì)使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行調(diào)查，分析其變化趨勢(shì)，并對(duì)使用量出現(xiàn)異常增長(zhǎng)的品種進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)并處理潛在的不合理用藥；對(duì)住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例等抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，以及時(shí)調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施。（四）加強(qiáng)培訓(xùn)教育，切實(shí)落實(shí)分級(jí)管理。為切實(shí)推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，強(qiáng)化抗菌藥物合理應(yīng)用意識(shí)，提高我院整體抗菌藥物合理應(yīng)用水平，2011年至2013年醫(yī)院組織開(kāi)展了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”等相關(guān)主題的各類(lèi)專(zhuān)題培訓(xùn)達(dá)3次，參與醫(yī)師、藥師近90人次，覆蓋面達(dá)100%以上；2011和2012分別組織抗菌藥物臨床合理應(yīng)用筆試各1次，參與醫(yī)師、藥師近40余人次，合格率達(dá)100%。同時(shí)醫(yī)院對(duì)所有參加培訓(xùn)并考核合格的處方醫(yī)師和調(diào)劑藥師根據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的不同分別授予了相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配資格；為吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高抗菌藥物應(yīng)用水平。三、問(wèn)題及不足經(jīng)過(guò)20112013年近三年的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用水平雖取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是依然存在著一些不足，主要表現(xiàn)在：（一）個(gè)別醫(yī)師預(yù)防用藥較多，聯(lián)合用藥率較高。（二）不能進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)醫(yī)院業(yè)務(wù)用房緊缺，無(wú)微生物實(shí)驗(yàn)室，無(wú)法進(jìn)行細(xì)菌耐藥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，抗菌藥物使用前微生物送檢率為0。（三）無(wú)指征用藥臨床工作中,個(gè)別臨床醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,僅憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，有抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生。如診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師在患者發(fā)熱待查時(shí),便開(kāi)始應(yīng)用抗生素。（四）用藥方式和劑量方面存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,個(gè)別醫(yī)師存在超劑量使用抗菌藥物現(xiàn)象。四、整改措施進(jìn)一步加大宣傳力度，提高抗菌藥物合理應(yīng)用重要性的認(rèn)識(shí)和濫用抗菌藥物的危害，切實(shí)做到抗菌藥物合理應(yīng)用。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確合理選用抗菌藥物。堅(jiān)持能口服給藥的，盡量不靜脈給藥。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效，堅(jiān)決杜絕超劑量用藥、大處方等不合理用藥現(xiàn)象。在上級(jí)部門(mén)的大力支持下，建立微生物實(shí)驗(yàn)室，培訓(xùn)微生物實(shí)驗(yàn)室工作人員，盡快開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用督查工作，加大懲處力度。根據(jù)各科室抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，將指標(biāo)控制任務(wù)具體到個(gè)人，定期督查，及時(shí)通報(bào)督結(jié)果，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，力爭(zhēng)將使醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。2013年12月8日第三篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎(jiǎng)懲制度***醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用獎(jiǎng)懲制度為了使抗菌藥物得到有效地使用和管理，抗菌藥物的使用和管理必須納入各臨床科室及醫(yī)院質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核范疇。為促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障人民群眾健康權(quán)益，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹(shù)立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制訂如下獎(jiǎng)懲制度：一、每月隨機(jī)抽查出院病歷，進(jìn)行抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。不合格項(xiàng)目≥3項(xiàng)的不合理病歷，每份扣罰100元；不合格項(xiàng)目≤2項(xiàng)的不合理病歷，每份扣罰50元。年終綜合評(píng)價(jià)抗菌藥物合理應(yīng)用情況，不合理使用抗菌藥物前二名的臨床科室取消參加先進(jìn)科室的資格。二、不定時(shí)抽查科室運(yùn)行病歷，抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)每項(xiàng)不合格扣罰50 元，最高扣罰200元。三、越級(jí)使用抗菌藥物的，按該抗菌藥物的處方的金額數(shù)予以2倍處罰；經(jīng)查實(shí)醫(yī)師存有濫用抗菌藥物行為的，按該抗菌藥物的處方金額數(shù)給予25倍處罰。四、使用特限制級(jí)抗菌藥物、聯(lián)合用藥三種及以上抗菌藥物的沒(méi)有藥敏檢測(cè)報(bào)告，或未辦理手續(xù)的，扣罰每例100元；科負(fù)責(zé)人處罰200元。五、沒(méi)有依據(jù)更換、使用抗菌藥物及病歷中沒(méi)有記載更換、使用理由的，扣罰每例50元。六、門(mén)、急診患者使用抗菌藥物，醫(yī)師在電子處方及紙質(zhì)處方上不注明診斷、與記載不符的，處罰每例50元。七、經(jīng)核查，對(duì)存在不合理使用抗菌藥物或違規(guī)使用抗菌藥物連續(xù)累計(jì)達(dá)三次 的醫(yī)師提出警告、誡勉談話，限制其特殊限制級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)三個(gè)月；恢復(fù)處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上違規(guī)行為的，取消其抗菌藥物處方權(quán)一年。八、為了鼓勵(lì)合理規(guī)范使用和管理抗菌藥物，病原學(xué)檢測(cè)送檢率每上升標(biāo)準(zhǔn)的2個(gè)百分點(diǎn)以50元為基數(shù)累計(jì)，予以責(zé)任科室成倍的獎(jiǎng)勵(lì)。九、每月通報(bào)臨床科室抗菌藥物指標(biāo)完成情況。對(duì)達(dá)標(biāo)科室予以通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)改進(jìn)成效明顯科室通報(bào)鼓勵(lì)。對(duì)未達(dá)標(biāo)科室其中、急診患者抗菌藥物處方比例和各臨床科室抗菌藥物使用率的標(biāo)準(zhǔn)，每升高1個(gè)百分點(diǎn)，以50元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰； 、限制級(jí)、特限制級(jí)抗菌藥物的病原學(xué)檢測(cè)送檢率標(biāo)準(zhǔn)，病 原學(xué)檢測(cè)送檢率a非限制級(jí)抗菌藥物：每下降1個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰。b限制級(jí)抗菌藥物：每下降3個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰。C特限制級(jí)抗菌藥物：每下降5個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰。，每升高1DDDS，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰。，a一類(lèi)切口抗菌藥物使用率超控制指標(biāo)，每升高2個(gè)百分點(diǎn)，予以責(zé)任科室以50元為基數(shù)累計(jì)成倍處罰。b住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，若不相符，每例扣罰責(zé)任醫(yī)師100元；c I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，每例扣罰責(zé)任醫(yī) 師50元。十、每月未能按時(shí)完成上報(bào)不良反應(yīng)任務(wù)的科室，每例扣罰50元。十一、每發(fā)現(xiàn)一例抗菌藥物超常處方扣罰100元，對(duì)一季度內(nèi)累計(jì)兩次抗菌藥物超常處方，且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)三個(gè)月；對(duì)一年內(nèi)累計(jì)三次及以上抗菌藥物超常處方，且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師，取消其抗菌藥物處方權(quán)半年，年終其本人及所在科室不能參加評(píng)先評(píng)優(yōu)。十二、門(mén)、急診患者使用抗菌藥物，經(jīng)治醫(yī)師在電子處方上不注明診斷或與門(mén)診病歷記載不符的，處罰每例50元。十三、每月對(duì)科室、醫(yī)生抗菌藥物使用量按金額排序，排序前三名的點(diǎn)名通報(bào)。對(duì)抗菌藥物使用量金額排序的季度前三名醫(yī)師，進(jìn)行誡勉談話。十四、抗菌藥物臨床應(yīng)用存在嚴(yán)重問(wèn)題，經(jīng)談話仍不改正的科室或個(gè)人，或年終經(jīng)考評(píng)不合格的科室或個(gè)人，不能參與科室或個(gè)人的評(píng)先評(píng)優(yōu)。十五、抗菌藥物臨床應(yīng)用存在嚴(yán)重問(wèn)題，并且在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)項(xiàng)檢查中被點(diǎn)名批評(píng)的醫(yī)師，不能參與評(píng)先；若限期不整改的醫(yī)師，定期考核不合格的醫(yī)師，影響職稱(chēng)晉升一次。十六、凡在抗菌藥物使用和管理中因銷(xiāo)售商介入，導(dǎo)致藥品使用混亂或經(jīng)檢測(cè)分析出耐藥性和臨床無(wú)療效的抗菌藥物，將根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定予以淘汰。十七、調(diào)劑藥師不認(rèn)真審核處方，未對(duì)不合理使用抗菌藥物的處方干預(yù)并登記的，責(zé)任人按每張?zhí)幏?0元處罰，當(dāng)月累計(jì)超過(guò)十張，累計(jì)按處方抗菌藥物總額的10%對(duì)藥房負(fù)責(zé)人予以處罰。第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用【摘要】目的:探討現(xiàn)代醫(yī)院如何以有效的管理方法，控制抗菌藥物的濫用，以達(dá)到最佳的治療效果。方法:建立健全抗菌藥