20xx0505圍手術(shù)期合理用藥檢查(編輯修改稿)
2024-10-22 23:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第三篇：產(chǎn)科圍手術(shù)期用藥制度產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用制度為進(jìn)一步加強(qiáng)科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)等有關(guān)文件要求，結(jié)合我科實(shí)際制定本制度。一、圍手術(shù)期預(yù)防用藥的基本原則預(yù)防用藥目的：主要是預(yù)防切口感染、手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染。預(yù)防用藥指征：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。Ⅰ類切口為清潔手術(shù)，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，一般平產(chǎn)通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。Ⅱ類切口和Ⅲ類切口手術(shù)，一般需要預(yù)防用抗菌藥物。二、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物。預(yù)防器官腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用相應(yīng)的抗菌藥物，并參考本院細(xì)菌耐藥狀況選用品種。根據(jù)衛(wèi)生部〔2009〕38號(hào)文的相關(guān)規(guī)定，制定我科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇，希望臨床醫(yī)生積極貫徹執(zhí)行。：頭孢唑啉1～2g；頭孢拉定1～2g；或 頭孢替唑 。頭孢曲松1～2g；。，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。三、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法接受清潔剖宮產(chǎn)手術(shù)者，應(yīng)在短臍后給藥（靜脈給藥），一般在手術(shù)室完成。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量1500ml，可在術(shù)中給予第二劑（使用長(zhǎng)半衰期抗菌藥物者除外）。總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。特殊情況可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。第四篇：8月外科圍手術(shù)期用藥總結(jié)2014年8月外科圍手術(shù)期用藥情況總結(jié) 2014年9月，臨床藥學(xué)室對(duì)8月份外科圍手術(shù)期用藥進(jìn)行了檢查，此次檢查共抽查132份病例，幾乎涉及到所有外科臨床科室的每位醫(yī)師，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：一、全院情況 目前我院Ⅰ類切口抗菌藥物使用率較高，高于衛(wèi)生部低于30%的要求，目前做的較好的科室為心內(nèi)科及眼科。我院心內(nèi)科介入手術(shù)及眼科白內(nèi)障手術(shù)基本未使用抗菌藥物，符合衛(wèi)生部的文件要求。但是，其他科室Ⅰ類切口手術(shù)大部分使用了抗生素，造成Ⅰ類切口抗菌藥物使用率高的局面。另外，大部分Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物療程超過(guò)24小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部100%的要求。經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)及介入診療手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率均高于衛(wèi)生部要求。表一 衛(wèi)生部外科手術(shù)常用檢測(cè)指標(biāo)指標(biāo) % 衛(wèi)生部要求（%）預(yù)防用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30min～2h內(nèi)的比例 100（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 ＜30 Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)的比例 30 100 經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防使用率 ＜20 介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率 50 ＜30一、首劑用藥時(shí)機(jī)合理率（圖1）文件規(guī)定，藥或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥（參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(MIC 90)。目前我院總體執(zhí)行情況較差，除了胸外科及骨科執(zhí)行較好外，大部分科室均未執(zhí)行，有的在手術(shù)開(kāi)始以后才預(yù)防用藥，有的則手術(shù)結(jié)束以后才用藥，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不規(guī)范。另外，有個(gè)別手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，術(shù)中沒(méi)有追加一劑。血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程。常用的頭孢菌類血清半衰期為1～2h，因此，如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過(guò)1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。908070率60理合50間時(shí)40藥用30劑首20100胸外科骨科肝膽外科燒傷科普外科口腔科泌尿外科婦科耳鼻喉科神經(jīng)科圖1首劑用藥時(shí)機(jī)合理率柱狀圖三、抗菌藥物品種及選用合理率（表二、圖2）目
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