【文章內容簡介】 警等功能，努力實現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應用監(jiān)測的自動化、信息化。嚴格醫(yī)師和藥師資質規(guī)范化管理，經過培訓考核合格后，授予其相應的抗菌藥物處方權或調劑資格。（四）認真落實分級管理制度根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳相關文件規(guī)定，研究制定我院抗菌藥物分級管理制度，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。各級醫(yī)師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，根據(jù)相關規(guī)定授予相應級別的抗菌藥物處方權。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛(wèi)生廳規(guī)范等相關文件，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。嚴禁超處方權和違反程序使用抗菌藥物。（五）加強抗菌藥物購用管理在對本單位抗菌藥物目錄進行全面梳理的基礎上，對照上述具體目標要求，及時清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重或有耐藥傾向、性價比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；按本實施方案具體目標的規(guī)定，嚴格控制本單位抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量；將本單位抗菌藥物采購目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向縣衛(wèi)生局備案。建立超目錄抗菌藥物核準制度。如確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過本實施方案規(guī)定的，須填報“廣東省醫(yī)療機構抗菌藥物超規(guī)格采購審批表”，并詳細說明理由，經縣衛(wèi)生局審核報省級衛(wèi)生廳批準后方可采購。建立臨時采購程序。因特殊感染患者治療需求，需使用本單位采購目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。臨時采購必須由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經我院藥事管理委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部門臨時一次性購入使用，并由醫(yī)務部門指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序一年內不得超過5次，如果超過5次，醫(yī)院將組織討論是否列入我院抗菌藥物采購目錄。調整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。建立臨床藥物采購超常預警機制。建立以抗菌藥物為主的藥品臨床應用情況定期分析制度，對處于臨床用量前十位的藥品，要逐一分析原因，并有重點地開展相應處方、病歷醫(yī)囑點評。發(fā)現(xiàn)有違規(guī)使用抗菌藥物的除對當事人進行嚴肅處理外，還要對超常采購、使用的藥品實行有效干預，包括限量采購、限制使用、暫停使用，直至清退出目錄。（六）強化監(jiān)測檢測評估工作建立臨床抗菌藥物應用監(jiān)測、檢測與評估制度是臨床科學合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。醫(yī)院將定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。今年內，我院力爭運用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。通過監(jiān)測結果，及時分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢，及時發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名連續(xù)三月居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應等情況，及時采取有效干預措施。加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。以接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%為目標，根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物；開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。按照相關規(guī)定向縣抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向縣細菌耐藥監(jiān)測網報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。（七）落實處方醫(yī)囑點評制度醫(yī)院組織感染、藥學、臨床等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實施專項點評。每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方，實際處方、醫(yī)囑低于50份，應全部點評。根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進行全院表揚、公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。一個內，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。（八）嚴肅查處不規(guī)范的行為我院對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，將視情形依法依規(guī)予以警告并限制級別使用抗菌藥物、暫停處方權、取消處方權、降級使用等處理；對存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，視情形給予警告、限期整改，對問題嚴重的要撤銷科室主任行政職務，對相關醫(yī)務人員作出相應處理。五、方法步驟（一）動員部署研究制定我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，成立相應組織，召開動員部署會議。健全組織機構，研究制定專項整治活動工作計劃和具體措施。（7月中旬完成）（二）自查自糾醫(yī)院根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，認真組織排查本單位抗菌藥物臨床應用中存在的問題。按照“發(fā)現(xiàn)問題、對照要求、研究整改措施”的程序和原則，逐一解決抗菌藥物在目錄確定、采購、臨床應用等各個環(huán)節(jié)存在的問題。突出加強抗菌藥物臨床合理使用的內部管理制度和規(guī)范建設，并將自查自糾活動貫穿專項整治活動的始終。（7月底起）（三）全面實施醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應用管理組織制度體系，結合我院實際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實衛(wèi)生廳活動方案和實施方案各項措施要求，力爭盡快達到目標和指標要求。（7月底起）（四）總結評估醫(yī)院按照有關要求，認真組織自查自糾、整治實施工作，在規(guī)定時間內上報自查自糾報告。及時總結評估專項整治活動的成效，并建立專項整治活動工作臺帳。六、保障措施（一）加強組織領導加強抗菌藥物臨床應用管理，意義重大。提高思想認識，切實加強組織領導，大力推進活動深入開展。成立我院由醫(yī)務科、藥學、護理、院感、科教等相關部門和科室參與的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，負責領導活動的組織實施；領導小組在醫(yī)務科，負責活動的日常工作，統(tǒng)籌協(xié)調推進本單位活動的開展；成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動專家指導組，負責活動的技術指導工作。（二）落實工作責任明確院長是我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動的第一責任人，分管院長是具體責任人，以此次活動為抓手，將抗菌藥物臨床應用管理作為我院醫(yī)療質量安全和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排。醫(yī)務部門是我院抗菌藥物臨床應用管理的職能機構，要切實承擔起相應責任。臨床科室負責人是抗菌藥物臨床應用管理的直接責任人。通過層層落實責任制，推進活動健康有序開展，確保取得實效。院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。建立聯(lián)絡員工作機制，明確肖松文為活動聯(lián)絡員，負責溝通協(xié)調工作，上報專項整治活動的報表、工作進展和總結材料。（三）嚴格考核獎懲醫(yī)院把抗菌藥物臨床合理應用情況作為科室負責人、臨床醫(yī)師綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標，作為醫(yī)師定期考核的重要內容。堅持原則，敢動真格，獎優(yōu)罰劣，促使抗菌藥物臨床合理應用成為廣大醫(yī)務人員的自覺行為。（四）堅持持續(xù)改進加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥物水平，遏制細菌耐藥，控制醫(yī)療費用，保障醫(yī)療安全是一項長期而艱巨的工作任務，不可能一蹴而就。我院將堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫(yī)院全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，不斷完善工作機制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進我院抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。電白縣樹仔衛(wèi)生院第三篇：抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案****辦事處衛(wèi)生院2012年 抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案根據(jù)《2012年***區(qū)抗菌藥物臨床應用專項應用專項整治活動實施方案的通知》（***〔2012〕122號）文件精神，為加強抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理應用，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為，結合我院實際情況，特制定以下實施方案。一、指導