【正文】 方案規(guī)定的，應(yīng)詳細(xì)說明理由，向市衛(wèi)生局提出申請(qǐng)并核準(zhǔn)后方可采購。（六）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)檢測(cè)評(píng)估工作建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、檢測(cè)與評(píng)估制度。醫(yī)院定期（按周、按月、按季、按半年、按）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。通過監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。（七）落實(shí)處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)療管理和藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表揚(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。臨床醫(yī)生違反規(guī)定使用抗菌素者扣50元/每張?zhí)幏剑巹┛瓢殃P(guān)不嚴(yán)者20元/張?zhí)幏?。?nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。（八）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》和《紹興市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改，對(duì)問題嚴(yán)重的要撤銷科主任行政職務(wù)，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理。四、方法步驟（一）動(dòng)員部署(2011年7月)制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，成立相應(yīng)組織，召開動(dòng)員部署會(huì)議。（二）組織實(shí)施（2011年7月11月上旬）根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合本單位實(shí)際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生廳和市局活動(dòng)方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求，力爭(zhēng)盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。認(rèn)真組織排查本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題，對(duì)照上級(jí)要求，研究制定有針對(duì)性的整改措施，突出制度和規(guī)范建設(shè)，及時(shí)加之整改，并將自查自糾工作貫穿活動(dòng)始終。每月結(jié)合績效考核重點(diǎn)督查抗菌素臨床使用情況。按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，對(duì)問題嚴(yán)重或違反有關(guān)規(guī)定造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員進(jìn)行嚴(yán)肅查處，并予通報(bào)。（三）總結(jié)評(píng)估（2011年11月）五、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容之一，意義重大。全院職工要提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)活動(dòng)深入開展。醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的組織實(shí)施；領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)教科設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常工作。（二）落實(shí)工作責(zé)任臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。要通過層層落實(shí)責(zé)任制，推進(jìn)活動(dòng)健康有序開展，確保取得實(shí)效。（三）嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲醫(yī)院把抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)師綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容。（四）堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥物水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長期而艱巨的工作任務(wù)，不可能一蹴而就。全院職工要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，不斷完善工作機(jī)制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二0一一年七月二十六日第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案*********醫(yī)院文件 院發(fā)【2011】 號(hào)關(guān)于實(shí)施“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)的通知各科室：根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于做好去昂抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)文件）和省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》（鄂衛(wèi)辦發(fā)[2011]67號(hào)）的要求，切實(shí)加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。特制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案依照衛(wèi)生部和湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的文件精神，為把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作落到實(shí)處，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制訂本實(shí)施方案。一、實(shí)施內(nèi)容健全組織，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)院院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負(fù)責(zé)人，醫(yī)院將與臨床各科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書（見附件2），組織實(shí)施我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。自查抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況，針對(duì)性整改。對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查范圍：國家基本藥物目錄中抗菌藥物、醫(yī)保目錄中的抗菌藥物與本院在用抗菌藥物的情況（包括品種、劑型、規(guī)格、使用量）；使用量排名在前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診處方抗菌藥物使用率。根據(jù)《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求針對(duì)性整改。成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組（見附件1）：由醫(yī)務(wù)科組織，院感管理人員、感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師參與的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)小組，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)支持。建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格按照“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”分級(jí)管理我院抗菌藥物臨床應(yīng)用。將抗菌藥物分級(jí)管理程序嵌入醫(yī)院電子病歷管理體系。按照要求遴選抗菌藥物，制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，確保臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗菌藥物。同時(shí)按規(guī)定制定臨時(shí)購用抗菌藥物程序，確保臨床用藥需要。加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立并完善的抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)制度。對(duì)全院已經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和調(diào)劑藥師進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)，經(jīng)過考核后授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核正常監(jiān)管體系中，抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)常規(guī)化，且納入科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核。申報(bào)我市試行臨床藥師制試點(diǎn)。加大力氣推進(jìn)我院以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。加大藥學(xué)宣傳與藥學(xué)教育：開展多層次多形式的宣傳教育，向公眾廣泛宣傳合理使用抗菌藥物的意義；宣傳憑處方購買抗菌藥的必要性，提高社會(huì)對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理的認(rèn)知度。二、實(shí)施日程安排成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織（2011年5月）遴選抗菌藥物基本目錄和確定抗菌藥物分級(jí)管理目錄（2011年5月）起草并下發(fā)《黃岡市中心醫(yī)院關(guān)于做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》。院科兩級(jí)簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任狀（2011年5月）抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)工作，考核授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格（2011年6月）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的力度，如處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)、合理用藥指標(biāo)、耐藥監(jiān)測(cè)、藥學(xué)宣傳及藥學(xué)教育等等。（2011年5月8月）持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)借鑒上級(jí)醫(yī)院的好的做法與措施對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行全面整改。（2011年5月8月）迎接上級(jí)部門抗菌藥物專項(xiàng)檢查（2011年8月2011年10月）。