【文章內(nèi)容簡介】 優(yōu)降糖，雙氫氯噻嗪可使糖耐量降低血糖升高，降低降糖藥的作用。⑶呋布西林針+頭孢曲松鈉針，見門診用藥分析。： bid連用25天。刺五加針連用14天。長春西汀針、丹參酮ⅡA磺酸鈉針連用15天。前者對(duì)嚴(yán)重缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常者禁用。后者適用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，應(yīng)引起注意。此外，丹參酮ⅡA磺酸鈉在外科存在超說明書適應(yīng)癥，長療程使用現(xiàn)象。第三篇：2007年二季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)2007年二季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)本季度隨機(jī)抽查門診電子處方1300張、住院電子醫(yī)囑250份，按照《臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則》[余醫(yī)字（2007）04號(hào)]中的處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)方法，主要存在如下問題：一、按照《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理辦法（暫行）》“門診部、診所類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍?！保搬t(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書”。診斷為面神經(jīng)炎，用脈平片+血府逐瘀口服液，超說明書適應(yīng)癥用。此外，存在重復(fù)用藥（均含有當(dāng)歸）。診斷為腰腿痛，用維D鈣咀嚼片或用骨肽注射液。腰腿痛原因復(fù)雜不能濫補(bǔ)鈣，誤用鈣劑會(huì)延誤治療。腰腿痛不必使用骨肽。診斷為右關(guān)節(jié)腫痛，用裸花紫珠膠囊。該藥用于治療治療細(xì)菌感染引起的疾病、上呼吸道感染等。診斷為小兒腹瀉，用糜蛋白酶針霧化、氨溴索注射液。診斷為毛細(xì)支氣管炎，用香丹針+塞庚啶片。診斷為腦外傷，用賴氨葡鋅顆粒。診斷為腸炎，用維生素k布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平。這些是無治療學(xué)的藥理基礎(chǔ)。診斷為腦震蕩、右側(cè)趾骨及坐骨骨折，多處軟組織挫傷、左腓骨及右第四趾骨骨折或，左拇指手肌伸腱斷裂，多處軟組織挫傷或頭部皮膚挫裂傷、左漆前交叉韌帶損傷，多處軟組織挫傷，椎間盤膨出癥等，用骨肽針/長春西汀葡萄糖針/丹參針或丹參酮。診斷為右腘窩囊腫；用注射用頭孢噻肟鈉2g、長春西汀葡萄糖針，腘窩囊腫多數(shù)與關(guān)節(jié)內(nèi)疾患密切相關(guān)，骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、游離體、半月板撕裂和前交叉韌帶撕裂等均可能是導(dǎo)致腘窩囊腫發(fā)生的原因。非開放性創(chuàng)傷沒必要用抗生素。診斷為反流性胃炎、右下肺感染、腦動(dòng)脈硬化、右胸鎖骨關(guān)節(jié)炎；用尼莫地平針、奧美拉唑針、丹參酮，超說明書適應(yīng)癥用，無使用尼莫地平針、丹參酮的適應(yīng)癥。診斷為慢性胃炎；用頭孢噻肟鈉2g+克林霉素不符合治療常規(guī)。超說明書適應(yīng)癥用丹參酮、長春西汀。診斷為泌尿道感染或肺轉(zhuǎn)移瘤、老年性腦萎縮、脫肛、前列腺肥大術(shù)后，用刺五加。診斷為中毒性肝炎、上呼吸道感染。用頭孢噻肟鈉4g+丹參酮+參芪五味子。丹參酮+參芪五味子，超說明書適應(yīng)癥用。診斷為先兆流產(chǎn)。用頭孢噻肟+甲硝唑針、沙丁胺醇片+硫酸鎂針、開塞露。孕婦不宜使用“開塞露”尤其是先兆流產(chǎn)保胎的孕婦。此外，新修訂的沙丁胺醇片說明書孕婦禁用。哺乳期婦女慎用。說明書是法定的內(nèi)容應(yīng)引起注意。診斷為腰2椎壓縮性骨折、腰椎體骨性增生。用丹參酮針+骨肽針+鹿瓜多肽針。按照丹參酮針說明書用于冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗塞，超說明書適應(yīng)癥用。骨肽針+鹿瓜多肽針適應(yīng)癥類似，屬于重復(fù)用藥。二、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法（試行）》“要求一般感染患者應(yīng)首選一線抗菌藥物治療；對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或已確定病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感的患者，可使用二線或二線以上藥物治療”。頭孢他啶使用問題為①是限制使用的二線抗菌藥物，不做預(yù)防用藥。②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。診斷為急性扁桃體炎、口腔炎、支氣管炎、蛇咬傷、右食指壓榨傷等用頭孢他啶針。頭孢他啶是限制使用的二線抗菌藥物，一般不做預(yù)防和首選用藥。診斷為水痘。用頭孢他啶注射液1g bid。水痘是病毒感染，使用頭孢他啶等抗菌治療欠妥。診斷為右中指壓榨傷；用頭孢他啶針+環(huán)丙沙星針，不能隨意多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。診斷為上呼吸道感染；用頭孢他啶針+依托紅霉素顆粒+利巴韋林針。診斷為急性支氣管炎；用阿奇霉素針頭孢他啶粉針+利巴韋林針。使用二種二線抗菌藥，說明細(xì)菌感染可能性大，不必用利巴韋林。診斷為右下肺感染。用阿奇霉素針+呋布西林鈉。頭孢他啶、阿奇霉素針是限制使用的二線抗菌藥物，無上級(jí)醫(yī)師簽名。三、按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法（試行）》“使用三級(jí)藥物對(duì)病人治療時(shí)，要有致病菌只對(duì)三級(jí)抗菌藥物敏感的藥敏報(bào)告，如無報(bào)告，應(yīng)由科室主任或具高級(jí)職稱的醫(yī)師簽名記錄，或有全院疑難病例討論意見”?！霸瓌t上禁止在門診治療中使用三線抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級(jí)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽?！崩躅^孢鈉使用問題為①是特殊使用三線抗菌藥；②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。③未做藥敏使用。④住院使用未做藥敏或無高級(jí)職稱的醫(yī)師簽名。⑤不得門診使用。 診斷為上呼吸道感染，用拉氧頭孢鈉針+阿奇霉素針。 診斷為急性支氣管炎、支氣管肺炎、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、急性胃腸炎，用拉氧頭孢鈉針。四、其他 診斷為淋??；用頭孢噻肟鈉+甲硝唑針，淋病用藥不符合衛(wèi)生部《性病治療推薦方案》，淋病性尿道炎、宮頸炎、直腸炎為頭孢曲松250mg，一次肌注；或大觀霉素2g(宮頸炎4g)，一次肌注；或環(huán)丙沙星500mg，一次口服；或氧氟沙星400mg，一次口服；或頭孢噻肟1g，一次肌注。按照《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法（試行）》規(guī)范門診抗菌藥物的使用為原則上只能使用一線抗菌藥物，使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥，使用時(shí)間不得超過三天，使用的方式以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注。診斷為多處軟組織挫傷，腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜出血；用頭孢噻肟鈉2g、奧美拉唑針、酚磺乙胺針、腎上腺色腙針。對(duì)腦出血行止血治療并無充分的理論依據(jù)。但對(duì)病前曾接受溶栓和抗凝治療、發(fā)病24 h內(nèi)就診的患者，可以考慮使用適當(dāng)?shù)闹寡幬?。另外，如果凝血指?biāo)異常如有出血和/或凝血時(shí)間延長者，則支持使用止血藥物等治療。診斷為右輸尿管多發(fā)性結(jié)石，左腎、左輸尿管結(jié)石；用頭孢噻肟鈉2g、甲硝唑注射液，長療程使用二聯(lián)抗菌藥（），應(yīng)該做藥敏試驗(yàn)。診斷為右甲狀腺瘤；用注射用頭孢噻肟鈉2g。手術(shù)后大劑量使用時(shí)間過長（），不符合衛(wèi)生部圍手術(shù)期抗菌藥使用原則。診斷為雙下肺感染。用氨溴索針+溴己新片。二藥作用類似，不必配伍使用。診斷為上呼吸道感染、熱性驚厥。用呋布西林鈉+頭孢克洛干混懸劑（非出院帶藥）。作用機(jī)理相同，均抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，甚至作用的位點(diǎn)也相同，很容易由于競爭性的拮抗作用而影響到各藥發(fā)揮其應(yīng)有的作用，從而不能起到抗菌作用增強(qiáng)的效果。從抗菌譜看，它們抗菌譜是有較大部分重疊的，所以聯(lián)用對(duì)擴(kuò)大抗菌譜的意義也不大，而且兩種聯(lián)用也使到藥物的毒副作用增大?；谝陨显?，不應(yīng)聯(lián)用，也沒必要聯(lián)用。出院帶藥除外。診斷為左頂部枕區(qū)出血、背部褥瘡。用克林霉素針+頭孢噻肟鈉針4g+阿米卡星針；腎安針。背部褥瘡沒必要使用三聯(lián)抗菌藥；此外，使用腎安表明病人存在腎功能不良，應(yīng)該考慮阿米卡星的腎毒性。診斷為支氣管擴(kuò)張、咯血。用頭孢他啶+阿奇霉