【文章內(nèi)容簡介】 差的護理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護理人員時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養(yǎng)。加強靜脈輸液和院感管理相關(guān)知識的培訓。分批派出靜脈輸液小組成員參加省內(nèi)外舉辦的培訓班，還要求靜脈輸液小組成員及時了解國內(nèi)外有關(guān)靜脈輸液的最新動態(tài)。同時由輸液組成員對各自科室內(nèi)的護理人員進行靜脈輸液相關(guān)知識培訓，科室出現(xiàn)與靜脈輸液有關(guān)的不良事件及時按程序上報。護理部每年組織一次全院范圍內(nèi)的靜脈輸液安全管理知識專題講座，內(nèi)容包括靜脈輸液護理現(xiàn)狀及展望、靜脈輸液護理方案決策、藥物性質(zhì)與靜脈輸液的關(guān)系、靜脈輸液并發(fā)癥的預防及處理、護士的自我防范措施、外周靜脈留置針操作規(guī)范及注意事項等，年終組織專題案例分析，對易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)與行為進行討論，從中吸取經(jīng)驗教訓。每年還組織12次醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的學習，提高通過不同層面、不同范圍、不同形式的培訓增強了護理人員對靜脈輸液治療安全與風險管理的意識，從而自覺規(guī)范行為。規(guī)范操作行為，嚴格落實醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定。（1）護理部申請統(tǒng)一購買了《臨床護理技術(shù)操作規(guī)范》—基礎篇，人手一冊，要求護理人員嚴格按照操作規(guī)程執(zhí)行。護理部、科護士長、護士長隨時隨機對執(zhí)行情況進行督查，每月隨機進行操作考試，規(guī)范操作行為。（2）嚴格執(zhí)行查對制度，要求保證查對的嚴謹性，護理人員必須攜帶輸液卡到床旁進行查對，查對患者時必須采取詢問患者姓名的方式進行。對危重、手術(shù)、昏迷、意識模糊以及無自主行為能力的人實行腕帶識別制，以提高對患者身份識別的準確性。（3）加強靜脈輸液各個環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控。重點是治療室的管理、操作過程中無菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、口罩佩戴情況、輸液結(jié)束后用物的規(guī)范處置等。同時加強職業(yè)防護教育，采取標準預防，提倡使用安全產(chǎn)品。（4）強化法律意識，完善各種記錄。教育護士在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強護理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液有關(guān)的證據(jù)主要包括：護理記錄、各種同意書、有護士簽名的治療執(zhí)行單等，對化療和PICC置管的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執(zhí)行單按規(guī)定的時間執(zhí)行，同時簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。四、建立完善的風險報告、反饋系統(tǒng)，持續(xù)改進建立風險事件報告系統(tǒng)，強化內(nèi)部管理機制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個人，即使是最謹慎的醫(yī)務人員也會出差錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。因此我們對當事人避免單純的批評責備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護士要積極進行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導當事人主動報告差錯、事故，使之形成風氣。只有發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題，在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié)，在解決問題中尋找更好的方法才能實現(xiàn)持久的安全。只有這樣，我們靜脈輸液的風險以及安全管理才能取到比較理想的效果，才能做到“三好一滿意”的優(yōu)質(zhì)護理服務，確保患者的安全。近期我科無靜脈輸液護理有關(guān)的不良事件，無差錯發(fā)生。我們意識到提供高質(zhì)量的靜脈輸液護理是預防靜脈輸液治療風險、確保安全的最好方法，同時還需加強對護理人員相關(guān)知識的培訓，加強與患者的溝通，建立良好的護患關(guān)系，完善證據(jù)系統(tǒng)管理。目前我們醫(yī)院已構(gòu)建了靜脈輸液配置中心，除此，我們還在繼續(xù)不斷地探索、學習管理經(jīng)驗，持續(xù)改進工作，計劃通過培養(yǎng)靜脈輸液?？谱o士、完善靜脈輸液管理小組職能等途徑為患者提供安全、有效、快捷的靜脈輸液治療。輸液反應的處理報告制度當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應時，護士應及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列工作：1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。2）配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3）留取標本及抽血培養(yǎng)。4）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管、針頭包好，與藥劑科或檢驗科聯(lián)系，藥品待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌實驗室做相關(guān)的細菌學檢驗。5）上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務部，并做好護理記錄及交班工作。6）準確記錄病情變化及處理措施。7）各科設輸液及輸血反應登記本并及時記錄，記錄內(nèi)容包括：①科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、診斷；②輸液（血）的名稱、批號、生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、數(shù)量、輸注方式；③反應的臨床表現(xiàn)、處理情況、發(fā)生反應的時間；④送檢標本名稱、檢測結(jié)果、報告日期。五、熟悉常見輸液反應以及藥物外滲的常規(guī)護理、加強防范措施、減少并發(fā)癥（一）常見輸液反應的防治及護理發(fā)熱反應（1）發(fā)病特點：在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。發(fā)熱反應是輸液反應中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質(zhì)污染液體或輸液用品，也可能因藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。（2）防治和護理：在輸液過程中，寒戰(zhàn)反應一旦出現(xiàn)，應立即暫?；蛲耆Ｖ馆斠?，并詳細檢查發(fā)生反應的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時保暖，立即注射非那根（25～50 mg）或其他抗過敏藥物，艾灸百會穴，發(fā)生虛脫時可針刺人中，嚴重時可注射腎上腺素（～1 mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。血栓性靜脈炎：由于長期輸注高滲葡萄糖液體、血管內(nèi)膜藥物以及細胞毒性藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。（1）主要癥狀：局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。（2）防治和護理：安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴重時局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。急性肺水腫：肺癌術(shù)后患者多見（1）發(fā)病特點：輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺癌術(shù)后肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應特別注意，發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音，心音弱速。（2）防治和護理：發(fā)現(xiàn)這種情況，應立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。 mg加50％葡萄糖40 ml緩慢靜注等對癥處理。過敏反應（1）主要為藥物性過敏性反應為多見：目前，在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃連注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時10 min～1 h左右病人出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、有瘙癢、重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時應注意休克發(fā)生。（2）防治和護理：立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1 mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院?？諝馑ㄈ?）發(fā)病特點：由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液，連續(xù)輸液接瓶時不及時而又沒有