護(hù)理風(fēng)險管理及防范措施1oimc(編輯修改稿)
2025-03-20 18:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 房 。 ? 法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補(bǔ)償家屬人民幣 1萬元。 案例 2： 違反護(hù)理常規(guī) 造成一級醫(yī)療事故 O 患者，女， 76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱 2個月就診。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，并且補(bǔ)液，在整個過程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為是由于藥物刺激靜脈所致， 6小時后，輸完500ml液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。靜脈穿刺 9小時后，家屬為患者做局部熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報告護(hù)士乙，乙查看后未報告醫(yī)生。止血帶松解 4h后，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂有 2個 2 2cm水皰，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未做報告和處理。又過 6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才報告醫(yī)生和院長。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。2天后，患者右前臂遠(yuǎn)端 2/3已呈紫色，遂往上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第 3天才行右上臂中下 1/3截肢術(shù)。術(shù)后 1周死亡。 O 經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。 O 處理： ①護(hù)士甲給予行政降職處分；②護(hù)士乙給予行政記過處分； ③院長給予行政警告處分；④將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費，并給家屬一次性補(bǔ)償 5000元。 案例 3： 實習(xí)護(hù)士違規(guī)獨立操作輸液 O 5月 26日，省律協(xié)民事業(yè)務(wù)委員會委員、 2023年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費、醫(yī)療費、伙食補(bǔ)助費、精神損害撫慰金等各項損失 。 損害發(fā)生的直接原因是實習(xí)護(hù)士違規(guī)獨立操作輸液，違反“三查七對”診療常規(guī)。 案例 4： 護(hù)士觀察到位了嗎？ 如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進(jìn)醫(yī)院。 入院 1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈 1號 2ml肌肉注射。護(hù)士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚 8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護(hù)士曾一次次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨 6時該護(hù)士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。 案例 5： 左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮 患者何某， 21歲，男性。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于 5月 21日上午 4時手術(shù)。手術(shù)歷時 1小時，術(shù)畢以超 8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當(dāng)日下午 4時手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護(hù)士以枕墊高患肢。晚 20點，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士予以顱痛定 90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁 50毫克。次日 0時 45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍，護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶。 7時 30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動脈消失，感覺、運動功能喪失，乃緊急打開繃帶行深肌膜切開減壓。因為時已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。 原因分析： ，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度； 20： 00點，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士應(yīng)查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼； ，醫(yī)生應(yīng)查明原因，不能機(jī)械的認(rèn)為是手術(shù)所致疼痛，而又給予止疼針止疼； ，護(hù)士及醫(yī)生應(yīng)高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。 措施： 嚴(yán)密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺和運動，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時，要警惕石膏過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防
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