東方國際管理學(xué)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施2(編輯修改稿)
2025-03-06 13:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 嘔吐出暗紅色血液約 1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有 ，給予修補(bǔ)。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。 原因分析： 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，玩忽職守，敷衍塞責(zé)是造成護(hù)理事故發(fā)生的重要原因。 措施： 患者雙鼻腔插管，外露端應(yīng)做明顯標(biāo)記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時(shí)弄錯(cuò)； 病人為危重患者，最少為 1小時(shí)巡視患者一次，而 1小時(shí) 25分鐘后才被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重癥、 Ι 級(jí)護(hù)理患者應(yīng) 30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理； 在用氧過程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，同時(shí)進(jìn)行測定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取? 四、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范 ? 醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)患者施行治療措施的依據(jù) ? 不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為 ? 如果護(hù)士知道醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤并可能會(huì)給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護(hù)士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任 案例 1： 藥名查對(duì)錯(cuò)誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是 50％葡萄糖 40毫升靜脈注射，值班護(hù)士以為 20毫升一支安瓿的就是 50％葡萄糖，沒有查對(duì)藥名，就將兩支藥液吸進(jìn)針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到 10毫升時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士此時(shí)仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護(hù)士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。 案例 2： 藥物劑量查對(duì)失誤 一名 1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素一支， 1/4肌注，護(hù)士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時(shí)才記起出問題，立即采取補(bǔ)救措施，到北京同仁醫(yī)院去治療，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護(hù)士被醫(yī)院除名了。 案例 3： 病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤 某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。 還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。 五、護(hù)理文書記錄不規(guī)范 ? 病歷是記錄患者住院期間治療方案、護(hù)理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。 ? 護(hù)理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時(shí)醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、每一個(gè)字都具有法律效力 ? 要求做到準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護(hù)理人員已執(zhí)行而未簽字，極個(gè)別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，此類情況多是一名護(hù)士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護(hù)士執(zhí)行操作，做過后漏填實(shí)驗(yàn)結(jié)果。 醫(yī)囑簽字與實(shí)際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽） 體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實(shí)際測量記錄不符；在同一時(shí)間體溫曲線繪制和特護(hù)單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。 護(hù)理記錄單中潛在的護(hù)患糾紛 護(hù)理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時(shí)間對(duì)同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時(shí)間記錄不一致。與其他護(hù)理文件記錄不一致，如：護(hù)理記錄中書寫患者腹瀉 5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄 1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細(xì)，且用詞不當(dāng)，對(duì)搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。 六、告知行為不規(guī)范 ? 告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重情況 ? 對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書 案例： 一住院病人上午 11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請(qǐng)書”，晚 6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但 責(zé)任 ？ 借鑒 : 講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽 署“住院病人離院申請(qǐng)書”。 嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 做好健康教育 ,入院宣教 ? 例 1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者 ,需要下床時(shí) ,一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢 ,在床邊坐穩(wěn)后 ,由陪人扶持離床 ,如需協(xié)助 ,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員 ,不能只交代患者“要注意” ,否則可能會(huì)造成患者摔傷。 ? 例 2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落
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