【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治法及轉(zhuǎn)歸；了解癃閉的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及臨時(shí)處理、預(yù)后調(diào)理。通過(guò)書(shū)籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道，了解癃閉研究的新動(dòng)向。難點(diǎn)：其與淋證、關(guān)格的鑒別。第四十二章消渴（3學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握消渴病的診斷及鑒別診斷、辨證論治；熟悉消渴病的概念、并發(fā)癥，消渴病發(fā)生與陰虛、燥熱、血瘀的關(guān)系以及消渴病繼發(fā)證的病機(jī)；了解消渴病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸及糖尿病研究進(jìn)展。難點(diǎn)：消渴病病機(jī)特點(diǎn)的理解。第四十三章腰痛（2學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握腰痛的診斷與鑒別診斷、治療原則及其常見(jiàn)證候的辨證論治； 熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸；了解腰痛的概念、發(fā)病情況、范圍及相關(guān)疾病的現(xiàn)代治療進(jìn)展。難點(diǎn)：寒濕腰痛與濕熱腰痛、腎陽(yáng)虛與腎陰虛腰痛的區(qū)別及用藥。第四十四章關(guān)格（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)掌握關(guān)格的辨證論治；熟悉關(guān)格的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；了解關(guān)格的概念、《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及關(guān)格的預(yù)后。難點(diǎn)：關(guān)格與癃閉、走哺、嘔吐、反胃、噎膈的鑒別。第四十五章遺精(附：陽(yáng)痿)（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)掌握遺精的總治則、辨證論治； 熟悉遺精的診斷和鑒別診斷；了解遺精的概念、發(fā)病機(jī)理及歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。掌握陽(yáng)痿的證治；熟悉陽(yáng)痿的病因病機(jī)；了解陽(yáng)痿的概念、歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。難點(diǎn)：遺精與溢精、早泄、走陽(yáng)、精濁、膏淋的鑒別。第四十六章虛勞（4學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握虛勞的概念、診斷與鑒別診斷及治療要點(diǎn)； 熟悉虛勞的病機(jī)特點(diǎn)、各個(gè)證候的辨證論治；了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽(yáng)及五臟的關(guān)系、預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。難點(diǎn)：虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。第四十七章內(nèi)傷發(fā)熱（3學(xué)時(shí)）掌握內(nèi)傷發(fā)熱的概念、診斷及鑒別診斷，重點(diǎn)掌握治療原則及主要證候的辨證論治； 熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機(jī)，了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后、調(diào)護(hù)及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧虛關(guān)系的理解，內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。第四十八章瘧疾（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)掌握瘧疾的診斷、鑒別診斷及治療原則； 熟悉瘧疾的病因病機(jī)、各種證候的辨證治療；了解瘧疾的概念、流行概況及我國(guó)對(duì)瘧疾認(rèn)識(shí)的沿革概況、有效單方和驗(yàn)方、預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。難點(diǎn)：初瘧與久瘧、寒瘧與熱瘧及瘧母的區(qū)別用藥。第四十九章痹?。?學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握痹病的概念、診斷和鑒別診斷及辨證論治； 熟悉痹病研究的歷史源流及痹病的病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸；了解痹病與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、護(hù)理措施及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹的區(qū)別與用藥治療。第五十章痿?。?學(xué)時(shí)）重點(diǎn)掌握痿病的概念、病機(jī)要點(diǎn)、轉(zhuǎn)化規(guī)律、診斷及與痹證的鑒別診斷要點(diǎn)； 熟悉痿病的辨證論治；了解痿病的病因、病理變化、“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”和痿病與肺、脾、腎的關(guān)系，痿病的調(diào)養(yǎng)、調(diào)護(hù)及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的含義的理解。第五十一章癌癥（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）重點(diǎn)熟悉癌癥的概念、診斷及鑒別診斷；了解癌癥的病因病機(jī)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防護(hù)理。難點(diǎn)：各種癌癥的診斷。第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿 第八章經(jīng)絡(luò)肢體病證第二節(jié)痹?。ǖ?51～358頁(yè)）教材：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材第六版）講授：林壽寧教授 【概述】 一．定義⒈定義：痹病指因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)的病證。⒉別名：痹證（現(xiàn)多數(shù)書(shū)籍為此名）、歷節(jié)風(fēng)（關(guān)節(jié)腫，游走不定）、痛風(fēng)（李杲、朱丹溪言）。⒊病名解釋：痹者，閉也。閉阻不通之意。本病泛指邪氣閉阻軀體或內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)而引起的病證。但通常指風(fēng)、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經(jīng)絡(luò)和骨節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腫大、重著等一類疾患。本節(jié)討論的也是此類病證。臟腑痹?。ㄎ迮K痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節(jié)討論之列。二．歷代文獻(xiàn)簡(jiǎn)介 痹病首論于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)．痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也?！?《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記述“歷節(jié)”一病，創(chuàng)有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用。后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟(jì)生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書(shū)》，清《臨證指南醫(yī)案》、《醫(yī)林改錯(cuò)》等對(duì)痹病都多有論述。三．范圍（西醫(yī)病名）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）、痛風(fēng)等風(fēng)濕性及一些代謝性疾病?！静∫虿C(jī)】 一．病因⒈素體虛弱，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不固，是為內(nèi)因。⒉風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯(cuò)而感邪。濕邪也有因于脾虛失運(yùn)，濕從內(nèi)生而傷于肌肉筋骨者。二．病機(jī)⒈風(fēng)寒濕邪特性風(fēng)為陽(yáng)邪，善行數(shù)變，具開(kāi)發(fā)腠理，穿透肌膚之力；濕性粘滯重著；寒氣凝澀，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血；火熱之邪，傷津迫血。寒借風(fēng)性內(nèi)犯，風(fēng)借寒性附邪于病位，而成致病之基。⒉三邪合至，夾雜而病 風(fēng)邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失養(yǎng)，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見(jiàn)絀）急而痛。絀急現(xiàn)多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。⒊風(fēng)濕熱邪致病或有感受風(fēng)熱之邪，與濕邪相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。或素體陽(yáng)盛、陰虛內(nèi)熱，感受外邪后易從熱化，或風(fēng)寒濕痹日久化熱而病為熱痹。因此，上述各種外邪是共同侵襲肌體而致病的，說(shuō)其共同，常是風(fēng)寒濕邪，或是風(fēng)濕熱邪侵襲肌體。由于感受外邪種類的輕重不同，所以表現(xiàn)的證候各有特點(diǎn)，但這并不是說(shuō)其他病邪不存在?！?痹病病因病機(jī)示意圖：風(fēng)邪善行數(shù)變風(fēng)借寒性附邪風(fēng)氣勝為行痹寒邪凝澀雜至寒借風(fēng)性內(nèi)犯痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，合而為病寒氣勝為痛痹濕邪粘滯重著濕邪粘著膠固風(fēng)寒濕痹化熱濕氣勝為著痹熱邪傷津迫血風(fēng)濕熱邪侵襲熱痹 正氣不足另有藥物所傷略?！驹\斷與鑒別診斷】（一）診斷⒈臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)。⒉病史：本病常有反復(fù)發(fā)作史。⒊輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及Ｘ線檢查有助于痹病的診斷。（二）鑒別診斷痿病：痹病久治不愈，可漸見(jiàn)痿瘦，而以痿病相似。痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無(wú)疼痛，而痹病卻以疼痛突出。風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝眼風(fēng)（鶴膝風(fēng)）亦從痹病辨治。課本講的不對(duì)。【辨證論治】一．辨證要點(diǎn)（每個(gè)證的辨證）行痹著痹痛痹熱痹尪痹氣血兩虛 主癥游走、酸痛重著麻木劇痛不移紅腫熱痛僵痛變形綿綿而痛緊痛 病邪風(fēng)邪勝濕邪勝寒邪勝熱邪勝痰瘀勝、腎虛氣血虛虛實(shí)實(shí)證多實(shí)證多實(shí)證多實(shí)證虛實(shí)夾雜虛證或夾脾虛或夾虛證 二．治療原則以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為大法。根據(jù)其邪勝之不同具體施治，并適時(shí)以扶正之品。如行痹以散風(fēng)為主。濕痹以滲濕化濁為主，佐以健脾益氣之品。痛痹以散寒活血為主，適予助陽(yáng)之品。熱痹以清泄郁熱為主。尪痹以祛痰瘀，益肝腎為主。氣血不足以補(bǔ)益氣血為主。痹證的治療因地域不同、季節(jié)變化而用藥寒溫補(bǔ)瀉有異。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不局限于一處，關(guān)節(jié)屈伸不利。急發(fā)者可見(jiàn)局部紅腫，觸之熱感?；蜍|干及關(guān)節(jié)端見(jiàn)環(huán)狀紅斑。伴外感風(fēng)邪之證：惡風(fēng)或惡寒，舌質(zhì)淡紅（課本說(shuō)舌紅不妥），苔白，脈浮或浮緊。結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)?！畏ǎ盒酝ńj(luò)疏風(fēng)?！剿帲盒赃_(dá)經(jīng)湯（該方出處不詳，以下組成以課本為準(zhǔn)，未經(jīng)審對(duì)）威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豨薟草、清風(fēng)藤：疏風(fēng)祛邪； 蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲(chóng)、螳螂：通經(jīng)活血宣痹； 當(dāng)歸、穿山甲：活血導(dǎo)滯。運(yùn)用：本證也可用防風(fēng)湯：防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、大棗、甘草。該方有祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕功效。疼痛以上肢關(guān)節(jié)為主，酌選羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等疏風(fēng)通絡(luò)止痛。疼痛以下肢關(guān)節(jié)為主，酌選獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢等通活絡(luò)止痛。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。常見(jiàn)證候。本證用西藥控制癥狀較好，中醫(yī)對(duì)治標(biāo)治本均有良好效果。前版教材用防風(fēng)湯，故列之參考。治驗(yàn)舉例。⒉痛痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)緊（?。┩床灰?，局限一處，痛處喜溫惡寒，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅（課本說(shuō)關(guān)節(jié)不腫不妥，應(yīng)為可腫），觸之不熱。見(jiàn)寒證之象：舌質(zhì)紅潤(rùn)或淡紅，舌苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦?！畏ǎ簻亟?jīng)散寒和營(yíng)?！剿帲簽躅^湯。制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。運(yùn)用：注意制烏頭的用法，必須久煎，最好為２小時(shí)以上，以減其毒性。用量可視病人情況而定，一般為10克，多不超過(guò)20克?？杉由n術(shù)、白術(shù)健脾祛濕?？杉咏S、當(dāng)歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養(yǎng)血通絡(luò)。腰痛為主，多以腎虛有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等。舌苔黃，有化熱象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯合之。其他可參考行痹之運(yùn)用項(xiàng)。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。常見(jiàn)證候。本證中醫(yī)治療有長(zhǎng)處。驗(yàn)案舉例。⒊著痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利。寒濕：顏面蒼黃而潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚而膩，脈濡緩。濕熱：關(guān)節(jié)局部腫熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。※治法：滲濕通經(jīng)活絡(luò)，佐以健脾?！剿帲恨曹尤蕼訙p。薏苡仁、川芎、當(dāng)歸、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、制烏頭、蒼術(shù)、生姜、甘草。運(yùn)用：以寒濕為主者，酌加干姜、細(xì)辛。濕熱明顯者，酌去制烏頭、桂枝、麻黃、當(dāng)歸等溫燥之品，加黃柏與蒼術(shù)為二妙散。濕氣盛，關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)。肌膚不仁，可加海桐皮，豨薟草祛風(fēng)除濕通絡(luò)。本證也可用蠲（juan 音娟）痹湯治療：羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香、甘草。（課本無(wú)此方組成，此補(bǔ)）評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。本證常不獨(dú)立存在，而是與其他證候兼夾出現(xiàn)。蠲痹湯是個(gè)好方劑，有祛風(fēng)散寒除濕，活血通絡(luò)，扶正祛邪之功。對(duì)于風(fēng)寒濕偏盛不明顯的，可作為痹病基本方化裁治療。⒋熱痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮（xin 音新）紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍好筋脈拘急。（紅腫熱痛）伴實(shí)熱證：發(fā)熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)?！畏ǎ呵鍩峤舛就ńj(luò)，佐以疏風(fēng)?！剿帲喊谆⒓庸鹬Ｊ?、知母、粳米、桂枝、甘草。運(yùn)用：可酌加忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜?；饌?，見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，涼血止痛?？捎孟巧ⅲā秱浼鼻Ы鹨剑戆酥T風(fēng)．賊風(fēng)第三歷節(jié)》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。本方經(jīng)查對(duì)原文如此，第五、六版教材所錄均錯(cuò)。）可酌加生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰涼血。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。西醫(yī)西藥可迅速控制病情，可中西醫(yī)結(jié)合治療。驗(yàn)案舉例。⒌尪痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。但早期病變者多無(wú)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形，而以疼痛、腫大、屈伸不利。早晨關(guān)節(jié)僵硬疼痛是其特征性癥狀。常見(jiàn)舌脈象：舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀，或