【文章內(nèi)容簡介】 平臥拾兩腿間放枕，防不注意時翻身，最好不要側(cè)臥。⑷穿鞋、襪，在外展位扶住患髖穿，或膝關(guān)節(jié)置于椅子上穿。，第4~6周可用單拐，6周后可棄拐。，半年內(nèi)避免劇烈運動。第十五節(jié)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理關(guān)節(jié)鏡檢查是指使用內(nèi)窺鏡深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行診斷檢查合某些治療操作的一種安全實用的新技術(shù)，它具有診斷準確率高，損傷小，恢復快，合并癥少，術(shù)后痛苦輕等優(yōu)點。[病情觀察要點]患肢有無腫脹。局部皮膚是否完整，肌肉有無萎縮，有無跛行。肢端皮溫、甲床顏色。關(guān)節(jié)活動是否正常，有無疼痛，疼痛性質(zhì)。[護理措施]（一）術(shù)前護理。、優(yōu)點、過程及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除病人緊張心理，以利配合手術(shù)。（二）術(shù)后護理1． 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。2． 觀察傷口敷料有無滲血，保持引流通暢，引流管妥善固定，防滑脫、折疊、扭曲，注意引流液量及性質(zhì)并記錄。3． 抬高患肢，將患肢抬高超過心臟水平，觀察患肢末梢循環(huán)，感覺運動情況。4． 患肢切口處行冰敷。5． 術(shù)后6小時開始股四頭肌的等長收縮，足趾、踝關(guān)節(jié)的主動伸曲運動，第二天起開始練習直腿抬高，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退后，在仰臥位、坐位、立位逐漸強化膝關(guān)節(jié)屈伸運動鍛煉，行前后交叉韌帶重建術(shù)者，早期制動。[健康指導]堅持康復鍛煉，詳細介紹鍛煉方法。在鍛煉中，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、交鎖應及時通知醫(yī)生處理術(shù)后避免長時間步行、下蹲及上、下樓等對膝關(guān)節(jié)損耗較大的活動。/ 20 1． 術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動，預防再損傷。不適隨診第十六節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)護理因骨性關(guān)節(jié)炎或類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，可使病人關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，人工膝關(guān)節(jié)置換可解除關(guān)節(jié)的疼痛，恢復其關(guān)節(jié)的功能。[病情觀察要點] ，術(shù)后抬高患肢30176。，膝關(guān)節(jié)伸直位。、引流、體溫變化等情況。、遠端血運情況，如肢端顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動及足趾背伸、背屈運動，如有異常及時報告。[護理措施]（一）術(shù)前護理按骨科術(shù)前常規(guī)護理。加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。檢查全身有無感染病灶，以確保手術(shù)的順利進行。指導患者鍛煉股四頭肌肌力。做好心理護理。（二）術(shù)后護理按骨科術(shù)后常規(guī)護理?；贾Ц?，屈曲15176。，術(shù)前有屈曲畸形的病人，膝下不墊枕，將軟枕墊在小腿部，靠自然重力使膝關(guān)節(jié)伸直，矯正屈曲畸形。術(shù)后6小時，鼓勵患者行股四頭肌等長收縮。足趾、踝關(guān)節(jié)的主動伸屈運動，以促進下肢靜脈回流，預防血栓形成。術(shù)后第1天，在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上行膝關(guān)節(jié)持續(xù)性被動鍛煉（CPM），初次0176。—30176。，每日增加10176。，逐漸增加到0176。—90176。，速度為2分/次，持續(xù)60分鐘，2—3次/天。術(shù)后第2天，行下肢主動直腿抬高練習。術(shù)后第3天，行下肢主動屈伸練習。根據(jù)病人情況，術(shù)后1—2周在二人攙扶下，鼓勵患者下床練習站立。開始不負重，循序漸進地作行走步態(tài)練習。[健康指導]加強膝關(guān)節(jié)活動度的練習。應使用拐杖或助行器行走3—6個月，避免患肢負重。加強營養(yǎng)，保持大便通暢。/ 20術(shù)后6個月及1—2年來院復查，若出現(xiàn)身體及關(guān)節(jié)不適及時就診。第十七節(jié)手外傷護理手外傷的治療效果不但取決于初期的外科處理，傷后和術(shù)后良好的護理是預防并發(fā)癥。促進傷口愈合和功能恢復的關(guān)鍵。[病情觀察要點]創(chuàng)口部位及性質(zhì)，皮膚缺損范圍、肌腱、神經(jīng)、血管及骨關(guān)節(jié)損傷的程度。扎止血帶的時間，觀察患肢皮膚情況：色澤、溫度等，若發(fā)現(xiàn)皮膚青紫、腫脹，應及時松解止血帶，并配合醫(yī)生采取相應措施。觀察患者傷口疼痛情況?；颊呱w征，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，以便及時處理。[護理措施] 傷后早期處理維持手功能，用石膏托將手固定在功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸20176。，稍尺側(cè)，掌指和指間諸關(guān)節(jié)稍屈，拇指呈對掌位，使手呈半握拳狀，包扎時注意用紗布隔開手指，勿使相鄰的手指皮膚相互接觸。保暖。室溫以18—20為宜，必要時用烤燈，應避免溫度過高引起燙傷。注意血液循環(huán)。手外傷包扎，宜露出指端，以觀察其血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、皮溫降低、明顯腫脹或指腹萎陷等，應及時報告醫(yī)生。將傷肢墊高，適當按摩，以改善局部血液循環(huán)。預防感染。保持局部敷料清潔、干燥。滲血多時及時更換。手外傷伴有神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)感覺消失、營養(yǎng)障礙等改變，應注意防護，避免凍傷、搽傷、燙傷等。手術(shù)后，應觀察原失去神經(jīng)支配區(qū)域的感覺是否有所恢復，手指活動功能，肌力增加等神經(jīng)恢復情況?；謴推诠δ苠憻拞渭冘浗M織損傷或指端傷，無骨折和肌腱斷裂者，傷后2—3日即可開始作關(guān)節(jié)伸屈運動。肌腱損傷縫合后，早期可做不增加縫合肌腱張力的輕微被動活動，3周后可作主動和被動相結(jié)合的關(guān)節(jié)伸屈練習。骨折作內(nèi)外固定者，需待有骨連接后，進行主動和被動功能鍛煉，并配合理療。指導病人進行力所能及的手工操作，最好進行職業(yè)性的手功能鍛煉，促進手功能盡快恢復。[健康指導]了解疾病知識多食高蛋白營養(yǎng)豐富且易消化之食物 / 20加強功能鍛煉復診第十八節(jié)斷肢再植手術(shù)護理斷肢再植是綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù)，斷肢多因切割傷、撕裂、碾軋所致。通過再植手術(shù)，可獲得較好的功能，但手術(shù)難度大，術(shù)后易發(fā)生血管痙攣，血栓形成及感染，應特別重視護理。[病情觀察要點] ，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、體位。保持室溫，注意保暖。2..觀察再植肢體的皮溫、膚色、腫脹、毛細血管充盈情況，動態(tài)觀察，前后對比，及時發(fā)現(xiàn)問題。、嘔吐、排尿、排便情況，有情況需及時處理，防止導致血管痙攣。[護理措施]（一）術(shù)前護理，對合并休克或其他嚴重損傷者，緊急處理，盡快作手術(shù)準備。，使病人有信心配合治療。（二）術(shù)后護理，室溫以25—28為宜，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，實現(xiàn)保護性隔離。，絕對臥床2—3周，適當抬高患肢，局部制動。，測量皮溫前應關(guān)閉烤燈半小時。、脈搏、呼吸、血壓、尿量，防止和及時發(fā)現(xiàn)腎功衰及早期休克征象。，床邊備止血帶。，可逐漸輕微被動活動，以促進功能恢復。，包括皮膚溫度、顏色、腫脹、毛細血管返流情況，注意與健肢對比，詳細記錄，一旦出現(xiàn)循環(huán)障礙，特別是血管危象的表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生處理。、抗炎治療。同時給予解痙、抗凝藥物，預防血管栓塞和痙攣。，傷肢則在術(shù)后3周傷口已愈合并拆線后開始鍛煉，聯(lián)系患肢伸屈握拳等動作，被動活動時動作輕柔，并對再植部位妥善保護。[健康指導] ，增加機體抵抗力。，盡快恢復患肢功能。/ 20第十九節(jié)急性骨髓炎護理急性骨髓炎是骨科常見疾病之一，為化膿菌引起的骨膜、骨質(zhì)及骨髓的炎癥，起致病菌多為金黃色葡萄球菌。[病情觀察要點]患處關(guān)節(jié)有無紅腫熱痛及活動障礙。是否有寒戰(zhàn)高熱，神志有無改變，以判斷有無全身性感染。營養(yǎng)狀況：是否消瘦或貧血 [護理措施] ，患肢制動，固定于功能位，減輕疼痛，減少體能消耗。，觀察意識狀態(tài)，高熱時及時降溫，防止發(fā)生驚厥。，要注意藥物不良反應和雙重感染。，觀察引流液性質(zhì)。5作好皮膚護理，防止壓瘡。，待X片證實基本恢復正常后，開始負重行走。[健康指導]講究衛(wèi)生，及時修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔注意加強營養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素膳食。注意體溫變化，預防復發(fā)。堅持康復訓練定時復查，不適隨診第二十節(jié)截肢手術(shù)護理根據(jù)治療目的有腫瘤根治性截肢和姑息性截肢，外傷后肢體壞死性截肢。[病情觀察要點]觀察殘端出血情況。如血液滲透敷料，應更換后加壓包扎。特別強調(diào)床頭備止血帶。觀察疼痛情況。注意心理狀態(tài)，給予心理疏導，加強其對截除肢體事實的心理感受，防止出現(xiàn)幻肢痛。[護理措施]（一）術(shù)前準備，合并休克者應先搶救休克，同時抗感染。，說明手術(shù)的必要性和安裝假肢的時機。，應注意消毒隔離。，因長期消耗而貧血，應補充營養(yǎng)，并給予少量多次輸新鮮血。/ 20 給高糖、高蛋白飲食。（二）術(shù)后護理密切觀察血壓、脈搏情況。置殘肢于伸直位，適當墊高，必要時用夾板固定功能位。密切觀察殘端出血情況。如血液滲透敷料，應更換后加壓包扎。特別強調(diào)床頭備止血帶。觀察疼痛情況。術(shù)后早期可由于切口情況而出現(xiàn)疼痛，可給予止痛劑。一段時間后出現(xiàn)肢體疼痛，應觀察殘端有無水腫、感染等情況。為預防幻直痛和幻覺痛，在術(shù)后要求病人多注意殘端，撫摸患肢，按摩殘端，同時給予心理疏導，加強其對截除肢體事實的心理感受。大腿截肢后，要防止髖關(guān)節(jié)屈曲外展攣縮，小腿截肢者避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。截肢后應鼓勵早日坐起或離床活動，上肢1—2日，下肢5—6日可扶拐離床活動。加強肌力鍛煉，維持關(guān)節(jié)活動范圍，準備安裝假肢。[健康指導]加強康復鍛煉，提高殘肢功能。定期復查，不適隨診骨科危重患者搶救常規(guī)創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī)保持病人安靜，就地搶救。取休克臥位，即頭、腳各抬高30以增加回心血量和減輕呼吸負擔。保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺氧嚴重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。開放兩條靜脈通路，及時補充血容量。先輸入晶體液或電解質(zhì)溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。鎮(zhèn)痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。但嚴重腦外傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。止血。保暖。對面色蒼白、四肢濕冷者及時加被保溫。交叉配血，必要時輸血。密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)。，監(jiān)測腎功能。嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定 / 20合并休克者應先搶救休克并同時抗感染。解除呼吸道梗阻，及時清除口咽