【正文】 外傷護理常規(guī)按外科及骨科疾病一般護理常規(guī)術前護理（1）急診手外傷者出血較多時，立即通知醫(yī)師進行簡單包扎止血。采取適當?shù)淖o理措施，準確、及時做好記錄。1疑有脊髓損傷者，觀察截癱平面有無改變。保存好離斷肢體，肢體用無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊，低溫保存，切忌將肢體浸泡至任何液體中。交叉配血，必要時輸血。先輸入晶體液或電解質(zhì)溶液，如NS，GNS，平衡液等。大腿截肢后，要防止髖關節(jié)屈曲外展攣縮，小腿截肢者避免膝關節(jié)屈曲攣縮。置殘肢于伸直位，適當墊高，必要時用夾板固定功能位。觀察疼痛情況。5作好皮膚護理，防止壓瘡。，盡快恢復患肢功能。、脈搏、呼吸、血壓、尿量，防止和及時發(fā)現(xiàn)腎功衰及早期休克征象。2..觀察再植肢體的皮溫、膚色、腫脹、毛細血管充盈情況，動態(tài)觀察，前后對比，及時發(fā)現(xiàn)問題?；謴推诠δ苠憻拞渭冘浗M織損傷或指端傷，無骨折和肌腱斷裂者，傷后2—3日即可開始作關節(jié)伸屈運動。手外傷包扎，宜露出指端，以觀察其血液循環(huán)。扎止血帶的時間，觀察患肢皮膚情況：色澤、溫度等，若發(fā)現(xiàn)皮膚青紫、腫脹，應及時松解止血帶，并配合醫(yī)生采取相應措施。開始不負重，循序漸進地作行走步態(tài)練習?！?0176。指導患者鍛煉股四頭肌肌力。不適隨診第十六節(jié)人工膝關節(jié)置換手術護理因骨性關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎等疾病，可使病人關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，人工膝關節(jié)置換可解除關節(jié)的疼痛，恢復其關節(jié)的功能。（二）術后護理1． 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。第十五節(jié)膝關節(jié)鏡手術護理關節(jié)鏡檢查是指使用內(nèi)窺鏡深入關節(jié)腔內(nèi)進行診斷檢查合某些治療操作的一種安全實用的新技術，它具有診斷準確率高，損傷小，恢復快，合并癥少，術后痛苦輕等優(yōu)點。［健康指導］ / 20 １．術后2月內(nèi)脫位機會較大，應防髖關節(jié)過度屈曲，防患肢內(nèi)收外旋。中立位。3..采取正確體位，以防止術后關節(jié)脫位。4． 術后6小時在病人能耐受的情況下進行股四頭肌舒縮運動，足背伸運動，逐漸增加到仰/ 20 臥位屈髖屈膝運動，屈髖應小于90186。2． 術前行患肢骨牽引1—2周，其護理按骨牽引護理常規(guī)護理。，單純骨折無移位者下床活動不宜過早。有尿道損傷者應留置導尿關，并進行膀胱。護理的目標應以及時發(fā)現(xiàn)并防止合并癥和骨折再移位為主。逐日加大，預防神經(jīng)根粘連。（二）術后護理1． 睡氣墊床，保持床單平整、舒適?；颊唠p下肢感覺、運動，有無疼痛、麻木，腰椎間盤摘除術后可能出現(xiàn)的相應的神經(jīng)牽拉反應或受損癥狀。、高蛋白、高維生素的飲食，以改善全滲營養(yǎng)狀況。、皮膚完整性。[健康指導] 1． 飲食：為營養(yǎng)需要及血紅蛋白的恢復，可給予含鐵劑飲食及多種維生素?！?小時翻身1次，翻身后凸凸部位下方須加墊進行保護，翻身時注意保持脊柱一致性，嚴禁扭曲、旋轉(zhuǎn)，以防內(nèi)固定勿脫鉤。/ 20 、運動及括約肌功能變化。四肢或下肢有無麻木、乏力。膀胱沖洗，2次/日。（4）發(fā)生褥瘡，按外科換藥常規(guī)處理。用護架托住，防足下垂。、皮膚完整性。加強四肢床上活動，防止肌肉萎縮，下床活動時以頸圍保護頸部，防跌倒。有無肢體活動度減小，上肢放射痛或麻木的部位；下肢是否行走乏力，有無髖膝關節(jié)僵硬。6． 鼓勵病人作肌肉收縮運動，并活動未固定的關節(jié)和肢體。[護理措施] 1． 固定前洗凈肢體皮膚，有傷口時先換藥。床尾抬高15176。蓋被不可壓在牽引繩上，以免影響牽引效果。20176。，手足關節(jié)功能鍛煉。、感覺運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。女病人是否月經(jīng)來潮。肢體疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。，應抬高患肢，注意患肢末梢循環(huán)，感覺及運動功能的情況。、牽引、固定情況。，后搬動。、牽引或內(nèi)固定術后，搬運患者時應保持功能位置。[護理措施]（一）手術前護理，以解除顧慮，取得合作。（二）手術后護理，從平車搬運至床上時，注意保護好病人的體位及各種引流管。[病情觀察要點]患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。二、骨牽引，以防鋼針劃破皮膚。不可隨意改變病人體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后方可移動，不可讓繩放松。（三）吊帶牽引1頭帶牽引重量不超過5kg,床頭抬高15176。指導病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關節(jié)和肢體。3． 注意觀察石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)。指導病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關節(jié)和肢體。（二）術后護理、脈搏、呼吸并記錄，給予氧氣吸入及心電監(jiān)護。術后3個月經(jīng)拍片示植骨椎間隙已完全融合后可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸活動，然后旋左旋右活動，最后再做旋轉(zhuǎn)活動。[護理措施]（一）一般護理1． 早期觀察生命體征的變化，高熱時行物理降溫，高位截癱有呼吸困難時，可行氣管切開。（二）并發(fā)癥的預防及護理 ：（1）睡氣墊床，保持床鋪平整、干燥、清潔。（2）鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，翻身時輕輕叩擊背部。、主動運動，肌肉按摩。［護理措施］，休克糾正后再搬動病人。單純壓縮性骨折，于傷后2~3日病情穩(wěn)定疼痛減輕后，即可開始仰臥功能鍛煉。，病人由于胸廓畸形，引起心、肺功能障礙。若引流量多且快，24小時超過500ml應報告醫(yī)生處理。3． 兩年內(nèi)限制任何對脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈運動和極度彎曲工作。，術前正規(guī)有效抗結(jié)核藥物應用不少于2周，觀察藥物療效及毒副反應。[健康指導] 。脫水藥物作用、患者體溫、傷口等情況。2． 觀察生命體征并記錄，有異常時報告處理。[健康指導] ，如：注意平時坐、行、勞動姿勢，以減少慢性損傷。4..體位、皮膚情況。，不影響負重，臥床數(shù)日后可下床活動。病人的平均年齡在60歲以上，不少老年人在傷前即患有嚴重疾病，如高血壓、偏癱等；骨折后又需要較長時間恢復，出現(xiàn)合并癥的機會較多；再加上骨折本身的不利因素，致使治療較復雜，預后欠佳。觀察患肢末梢循環(huán)及感覺運動情況。2． 防止患側(cè)髖關節(jié)內(nèi)收外旋，過度屈曲，避免盤腿、健側(cè)臥位、坐矮凳、爬陡樓梯、長時間站立等動作。，備皮范圍應上至肋沿，下至小腿1/3，前后過正中線，剃陰毛。5． 使用便盆時，應平托整個髖關節(jié)，不可牽拉抬動患肢，以免造成脫位。⑶拾物：患側(cè)下跪拾物。肢端皮溫、甲床顏色。4． 患肢切口處行冰敷。、引流、體溫變化等情況?；贾Ц?，屈曲15176?！?0176。加強營養(yǎng)，保持大便通暢。[護理措施] 傷后早期處理維持手功能，用石膏托將手固定在功能位，即腕關節(jié)背伸20176。預防感染。指導病人進行力所能及的手工操作，最好進行職業(yè)性的手功能鍛煉，促進手功能盡快恢復。[護理措施]（一）術前護理，對合并休克或其他嚴重損傷者，緊急處理，盡快作手術準備。，包括皮膚溫度、顏色、腫脹、毛細血管返流情況，注意與健肢對比，詳細記錄，一旦出現(xiàn)循環(huán)障礙，特別是血管危象的表現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生處理。是否有寒戰(zhàn)高熱，神志有無改變，以判斷有無全身性感染。注意體溫變化，預防復發(fā)。說明手術的必要性和安裝假肢的時機。特別強調(diào)床頭備止血帶。[健康指導]加強康復鍛煉，提高殘肢功能。劇痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定 / 20合并休克者應先搶救休克并同時抗感染。妥善固定骨折。除急診手術禁食禁飲外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵患者多飲水。脊柱骨折合并截癱者，應按時翻身。術后護理（1）了解術中及麻醉情況，術后取平臥，抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。骨盆骨折護理常規(guī)術前或非手術治療護理（1）受傷2428小時內(nèi)，嚴密觀察生命體征、神志、尿量等。骨突部位用棉墊保護或酒精按摩，預防壓瘡。（5）術后睡氣墊床，平臥和健側(cè)臥交替更換，以預防壓瘡。鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時按摩腹部,防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。邊緣應修理整齊、光滑，保持床單及石膏整潔。立即松解所有外固定物，將肢體放平，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷。，后搬動。、牽引或內(nèi)固定術后，搬運患者時應保持功能位置。保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺氧嚴重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。保暖。傷口處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端禁止還納入傷口內(nèi)，以免加重損傷或?qū)⑽廴疚飵雮谏畈?。防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。[護理措施]（一）手術前護理，以解除顧慮，取得合作。[健康指導]保持傷口敷料干凈、清潔及引流管通暢告知患者功能鍛煉的計劃，并逐步實施囑患者加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)四、持續(xù)牽引術護理持續(xù)牽引可分為：皮牽引、骨牽引、吊帶牽引。冬天注意患肢保暖。不可隨意改變病人體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后方可移動，不可讓繩放松。20176。經(jīng)常注意末梢循環(huán)是否良好，感覺有無障礙，給予適當襯墊，避免皮膚損傷骨牽引針孔保持清潔，防止感染。若發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應報告醫(yī)生處理。及時復查六、手外傷護理手外傷的治療效果不但取決于初期的外科處理，傷后和術后良好的護理是預防并發(fā)癥。保暖。滲血多時及時更換。通過再植手術，可獲得較好的功能，但手術難度大，術后易發(fā)生血管痙攣，血栓形成及感染，應特別重視護理。（二）術后護理，室溫以25—28為宜，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，實現(xiàn)保護性隔離。同時給予解痙、抗凝藥物，預防血管栓塞和痙攣。注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等。十二、加強情志護理，疏導不良心理，使患者配合治療。給予患者高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素果膠成分