【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有特點(diǎn)，但這并不是說其他病邪不存在?！?痹病病因病機(jī)示意圖：風(fēng)邪善行數(shù)變風(fēng)借寒性附邪風(fēng)氣勝為行痹寒邪凝澀雜至寒借風(fēng)性內(nèi)犯痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，合而為病寒氣勝為痛痹濕邪粘滯重著濕邪粘著膠固風(fēng)寒濕痹化熱濕氣勝為著痹熱邪傷津迫血風(fēng)濕熱邪侵襲熱痹 正氣不足另有藥物所傷略?！驹\斷與鑒別診斷】（一）診斷⒈臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)。⒉病史：本病常有反復(fù)發(fā)作史。⒊輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及Ｘ線檢查有助于痹病的診斷。（二）鑒別診斷痿病：痹病久治不愈，可漸見痿瘦，而以痿病相似。痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無疼痛，而痹病卻以疼痛突出。風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝眼風(fēng)（鶴膝風(fēng)）亦從痹病辨治。課本講的不對(duì)?！颈孀C論治】一．辨證要點(diǎn)（每個(gè)證的辨證）行痹著痹痛痹熱痹尪痹氣血兩虛 主癥游走、酸痛重著麻木劇痛不移紅腫熱痛僵痛變形綿綿而痛緊痛 病邪風(fēng)邪勝濕邪勝寒邪勝熱邪勝痰瘀勝、腎虛氣血虛虛實(shí)實(shí)證多實(shí)證多實(shí)證多實(shí)證虛實(shí)夾雜虛證或夾脾虛或夾虛證 二．治療原則以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為大法。根據(jù)其邪勝之不同具體施治，并適時(shí)以扶正之品。如行痹以散風(fēng)為主。濕痹以滲濕化濁為主，佐以健脾益氣之品。痛痹以散寒活血為主，適予助陽之品。熱痹以清泄郁熱為主。尪痹以祛痰瘀，益肝腎為主。氣血不足以補(bǔ)益氣血為主。痹證的治療因地域不同、季節(jié)變化而用藥寒溫補(bǔ)瀉有異。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不局限于一處，關(guān)節(jié)屈伸不利。急發(fā)者可見局部紅腫，觸之熱感?；蜍|干及關(guān)節(jié)端見環(huán)狀紅斑。伴外感風(fēng)邪之證：惡風(fēng)或惡寒，舌質(zhì)淡紅（課本說舌紅不妥），苔白，脈浮或浮緊。結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)?！畏ǎ盒酝ńj(luò)疏風(fēng)?！剿帲盒赃_(dá)經(jīng)湯（該方出處不詳，以下組成以課本為準(zhǔn)，未經(jīng)審對(duì)）威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豨薟草、清風(fēng)藤：疏風(fēng)祛邪； 蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲、螳螂：通經(jīng)活血宣痹； 當(dāng)歸、穿山甲：活血導(dǎo)滯。運(yùn)用：本證也可用防風(fēng)湯：防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、大棗、甘草。該方有祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕功效。疼痛以上肢關(guān)節(jié)為主，酌選羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等疏風(fēng)通絡(luò)止痛。疼痛以下肢關(guān)節(jié)為主，酌選獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢等通活絡(luò)止痛。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。常見證候。本證用西藥控制癥狀較好，中醫(yī)對(duì)治標(biāo)治本均有良好效果。前版教材用防風(fēng)湯，故列之參考。治驗(yàn)舉例。⒉痛痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)緊（?。┩床灰?，局限一處，痛處喜溫惡寒，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅（課本說關(guān)節(jié)不腫不妥，應(yīng)為可腫），觸之不熱。見寒證之象：舌質(zhì)紅潤(rùn)或淡紅，舌苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。※治法：溫經(jīng)散寒和營(yíng)。※方藥：烏頭湯。制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。運(yùn)用：注意制烏頭的用法，必須久煎，最好為２小時(shí)以上，以減其毒性。用量可視病人情況而定，一般為10克，多不超過20克?？杉由n術(shù)、白術(shù)健脾祛濕?？杉咏S、當(dāng)歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養(yǎng)血通絡(luò)。腰痛為主，多以腎虛有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等。舌苔黃，有化熱象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯合之。其他可參考行痹之運(yùn)用項(xiàng)。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。常見證候。本證中醫(yī)治療有長(zhǎng)處。驗(yàn)案舉例。⒊著痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利。寒濕：顏面蒼黃而潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚而膩，脈濡緩。濕熱：關(guān)節(jié)局部腫熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)?！畏ǎ簼B濕通經(jīng)活絡(luò)，佐以健脾?！剿帲恨曹尤蕼訙p。薏苡仁、川芎、當(dāng)歸、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、制烏頭、蒼術(shù)、生姜、甘草。運(yùn)用：以寒濕為主者，酌加干姜、細(xì)辛。濕熱明顯者，酌去制烏頭、桂枝、麻黃、當(dāng)歸等溫燥之品，加黃柏與蒼術(shù)為二妙散。濕氣盛，關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)。肌膚不仁，可加海桐皮，豨薟草祛風(fēng)除濕通絡(luò)。本證也可用蠲（juan 音娟）痹湯治療：羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香、甘草。（課本無此方組成，此補(bǔ)）評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。本證常不獨(dú)立存在，而是與其他證候兼夾出現(xiàn)。蠲痹湯是個(gè)好方劑，有祛風(fēng)散寒除濕，活血通絡(luò)，扶正祛邪之功。對(duì)于風(fēng)寒濕偏盛不明顯的，可作為痹病基本方化裁治療。⒋熱痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮（xin 音新）紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍好筋脈拘急。（紅腫熱痛）伴實(shí)熱證：發(fā)熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)。※治法：清熱解毒通絡(luò)，佐以疏風(fēng)?！剿帲喊谆⒓庸鹬?。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。運(yùn)用：可酌加忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜?；饌?，見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，涼血止痛?？捎孟巧ⅲā秱浼鼻Ы鹨剑戆酥T風(fēng)．賊風(fēng)第三歷節(jié)》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。本方經(jīng)查對(duì)原文如此，第五、六版教材所錄均錯(cuò)。）可酌加生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰涼血。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。西醫(yī)西藥可迅速控制病情，可中西醫(yī)結(jié)合治療。驗(yàn)案舉例。⒌尪痹 ※證候：特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。但早期病變者多無關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形，而以疼痛、腫大、屈伸不利。早晨關(guān)節(jié)僵硬疼痛是其特征性癥狀。常見舌脈象：舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀，或弦虛。結(jié)合圖片重點(diǎn)講解尪痹的證候特點(diǎn)。※治法：補(bǔ)腎祛寒，活血通絡(luò)?！剿帲貉a(bǔ)腎祛寒治尪湯。（遼寧中醫(yī)學(xué)院候平璽方）續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、熟附子、熟地黃、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、獨(dú)活、威靈仙、白芍。運(yùn)用：瘀血證明顯者酌加桃仁、紅花、血竭、牛膝，乳香、沒藥。痰證明顯才酌加白芥子、膽南星。兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。疑難、常見病證。1999年暑假在學(xué)院的組織下，與同學(xué)們到廣西天鵝縣向陽鄉(xiāng)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)曾見此證典型病例并進(jìn)行了論治和攝有照片。（引導(dǎo)同學(xué)們回顧當(dāng)時(shí)診治情況并結(jié)合貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的癥狀狀況開展簡(jiǎn)短討論。）通過對(duì)社會(huì)實(shí)踐所見所聞的回顧與討論，同學(xué)們應(yīng)該對(duì)貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的情況有進(jìn)一步的了解，大家都是新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生，肩負(fù)著為人民服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)。治療本證要注意攻補(bǔ)結(jié)合，寒溫并用。尪痹并非都為此類證候，也有表現(xiàn)熱證、寒證的，治療方法不同。（扼要介紹相關(guān)證候的證治。）驗(yàn)案舉例 ⒍氣血虧虛證 ※證候：特點(diǎn)：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚。多為久病，長(zhǎng)期服用驅(qū)風(fēng)活絡(luò)之劑者。伴氣血兩虛象：汗出畏寒，心悸時(shí)作，納呆，面色無華，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或黃，脈多沉虛面緩?！畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)血，活絡(luò)舒筋?！剿帲簹庋⒀a(bǔ)榮筋湯。（出處不詳）生薏苡仁、茯苓、白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、熟地黃、黃精、蜂房、烏梢蛇、豨薟草、絡(luò)石藤、狗脊、秦艽、菟絲子。運(yùn)用：本證有偏于氣虛或血虛之不同，臨證可相機(jī)處置。本證又常夾肝腎不足或營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的。或相應(yīng)治之。本證也可用獨(dú)活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。前者為兼腎虛者用之，后者的營(yíng)衛(wèi)不和者用用之。并血瘀者酌合用桃紅四物湯?？蓞⒄涨耙蛔C之運(yùn)用項(xiàng)。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。常見證候。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗(yàn)并無異常。本證的治療為中醫(yī)的特長(zhǎng)。驗(yàn)案舉例?！粳F(xiàn)代中醫(yī)治療與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 １．中醫(yī)單味藥治療研究概況：雷公藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法。青風(fēng)藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹中成藥風(fēng)痛寧。制烏頭。主要適應(yīng)癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。馬錢子。主要適應(yīng)癥為痛痹。以上除青風(fēng)藤外均為毒付作用較大的藥物，運(yùn)用時(shí)務(wù)必要久煎，并注意用量不要過量使用。２．名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：簡(jiǎn)介以下各位名老中醫(yī)治療痹病的經(jīng)驗(yàn)。焦樹德補(bǔ)腎祛寒活血治尪痹經(jīng)驗(yàn)。朱良春用蟲類藥治療痹病經(jīng)驗(yàn)。顏德馨活血化瘀治療痹病經(jīng)驗(yàn)。林沛湘和營(yíng)補(bǔ)腎，活血通絡(luò)治療痹病經(jīng)驗(yàn)及通經(jīng)行痹湯?！巨D(zhuǎn)歸與調(diào)護(hù)】※痹病的轉(zhuǎn)歸因其所病的性質(zhì)有關(guān)。風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)炎，有可能損害心臟，所謂“風(fēng)心”是也；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖說可關(guān)節(jié)畸形，以致不艱行走，但對(duì)身體重要器官的影響相對(duì)較少；許多結(jié)締組織病所見的關(guān)節(jié)損害，只是其病的表現(xiàn)之一，預(yù)后一般不佳。一般的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)、周圍結(jié)締組織炎預(yù)后則較好。※痹病的調(diào)護(hù)應(yīng)注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感?！窘Y(jié)語】痹病的病因有內(nèi)在的因素和外邪侵襲。內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨?；外因以風(fēng)寒濕邪為主。痹病各種證候的臨床特點(diǎn)有所不同。祛邪活絡(luò)，緩急止痛為治療痹病的大法。痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運(yùn)用，又要防止用藥太過而生他證。復(fù)習(xí)思考題？如何理解正邪兩方面的病因?qū)Ρ圆“l(fā)病的影響及外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ？？第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(講稿)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（講稿）腹 痛教材：21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第205～210頁）講授：黃貴華副教授一、概述（一）定義：腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，多由臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈失養(yǎng)而成。腹部分為大腹，恥骨以下，臍以上；小腹，臍下正中；少腹，臍下左右部；臍腹，臍周（二）文獻(xiàn)簡(jiǎn)史：腹痛來源于《內(nèi)經(jīng)》，