【文章內(nèi)容簡介】 用丹皮、梔子、生石膏、黃連、黃芩、青黛、夏枯草、元參等；如痰凝，宜化痰散結(jié)，藥用海藻、昆布、浙貝母、海蛤殼、陳皮、半夏、茯苓、制南星、瓜蔞、生牡蠣等；如血瘀，宜活血軟堅，藥用當歸、赤芍、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、丹參、炮山甲等。本病后期，多出現(xiàn)由實轉(zhuǎn)虛，如陰傷，宜養(yǎng)陰生津，藥用生地、元參、麥冬、天冬、沙參、白芍、五味子、石斛等；如氣虛，宜益氣健脾，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、黃精等；氣陰兩虛者，藥用黃芪、太子參、麥冬、五味子、黃精、玉竹、女貞子等。三、癭病早期出現(xiàn)眼突者，證屬肝火痰氣凝結(jié)，應治以化痰散結(jié)，清肝明目，藥用夏枯草、生牡蠣、菊花、青葙子、蒲公英、石決明。后期出現(xiàn)眼突者，為諸絡(luò)澀滯，瘀血內(nèi)阻所致，應治以活血散瘀、益氣養(yǎng)陰，藥用丹參、赤芍、澤蘭、生牡蠣、山慈姑、黃芪、枸杞子、谷精草等。四、傳統(tǒng)醫(yī)學的許多消癭散結(jié)的藥物，如四海舒郁丸中的海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼等藥中，許多藥物的含碘量都較高，臨證時須注意，若患者確系碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫大，此類藥物可以大量使用，若屬甲狀腺功能亢進之癥，則使用時需慎重。五、黃藥子具有消癭散結(jié)，涼血降火之功效，治療痰結(jié)血瘀證和肝火旺盛證時可配合應用。但黃藥子有小毒，長期服用對肝臟損害較大，必須慎用。用量一般不宜超過10克。六、治療本病時應針對不同的證候選擇適當?shù)寞煶?，若癭腫小、質(zhì)軟、病程短、治療及時者，多可治愈。但癭腫較大者，不容易完全消散，治療時間也要求較長，為用藥方便，可將藥物改為丸劑、散劑使用。若腫塊堅硬、移動性差、而增長又迅速者，須排除惡性病變的可能；肝火旺盛及心肝陰虛的輕中癥患者，療效較好，多數(shù)可在短期中迅速緩解?！緩土曀伎碱}】一、我國古代醫(yī)家在對癭病的認識上有何突出成就？二、癭病的發(fā)病與氣滯、痰凝、血瘀有何關(guān)系？三、氣郁痰阻、痰結(jié)血瘀、肝火旺盛、心肝陰虛四種癥候的癭病，在臨床上各有哪些特點，如何鑒別？四、試述癭病的治療原則。五、試述痰結(jié)血瘀及肝火旺盛兩種證候癭病的治法及代表方藥，兩者在治療上有何不同？第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學講稿肝膽第一節(jié) 脅痛中醫(yī)內(nèi)科學講稿肝膽第一節(jié) 脅痛脅痛【概說】一、概念脅痛是一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要表現(xiàn)的病證。“腋以下謂之脅，其骨為肋”二、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》明確指出脅痛屬肝膽病變。（二）后世醫(yī)家對脅痛認識逐趨完善。三、討論范圍多見于現(xiàn)代醫(yī)學急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛、軟組織挫扭傷及部分胸膜炎。黃疸型肝膽疾病、肝硬化腹水、肝癌等病癥雖伴見脅痛，但病情復雜，宜參照有關(guān)篇章辨治。【病因病機】一、病因1．情志不遂——肝郁氣滯——絡(luò)脈失和 2．跌仆損傷——瘀血停留——阻塞脅絡(luò) 3．飲食所傷——積濕生熱——肝膽失疏 4．外感濕熱——邪郁少陽——經(jīng)氣失疏 5．勞欲久病——陰血不足——肝絡(luò)失養(yǎng)二、病機（一）基本病機為肝絡(luò)失和，病理變化有“不通則痛”與“不榮則痛”之分。（二）病理因素以氣滯、濕熱、血瘀為主，三者常以氣滯為先，各種病理因素常相互兼夾，相為因果。（三）病位以肝膽為主，可涉及脾胃、腎。（四）病理性質(zhì)有虛實之別，然以實證屬多。病因病機示意圖 情志不遂——肝郁氣滯跌仆損傷——瘀血停留氣滯、血瘀、濕熱內(nèi)蘊 肝膽絡(luò)脈失疏（實證）飲食所傷——積濕生熱脅痛 外感濕熱——邪郁少陽勞欲久病——陰血不足肝膽絡(luò)脈失養(yǎng)（虛證）【診查要點】一、診斷依據(jù)（一）以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)。（二）可兼胸悶、腹脹、噯氣、急躁、易怒、口苦納呆等癥。（三）常用情志失調(diào)、跌仆損傷、飲食不節(jié)、外感濕熱或勞欲久病等病史。二、病證鑒別：與懸飲鑒別。懸飲脅痛為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸時疼痛加重，喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)脅間飽滿，叩扣濁音，或兼發(fā)熱，一般不難鑒別。三、相關(guān)檢查。檢測肝功能以了解肝損害情況；檢測肝炎病毒指標，有助于肝炎的診斷和分型。B超、CT、MRI是肝膽結(jié)石、肝硬化、膽囊炎、脂肪肝等疾病重要診斷依據(jù)，血脂、血漿蛋白等是脂肪肝、肝硬化的輔助診斷指標。血脂甲球蛋白、堿性磷酸酶等是篩查肝膽腫瘤的參考依據(jù)?！颈孀C論治】一、辨證要點（一）辨在氣在血氣郁多見脹痛，痛處不定，癥狀波動與情緒有關(guān)；血瘀多見刺痛，痛處不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜痛甚。（二）辨屬虛屬實實證以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢重，疼痛較重而拒按，脈實有力。虛證多為陰血不足，其痛隱隱，綿綿不休，病程長，來勢緩，伴陰血虧耗之證。二、治療原則以“通則不痛”為原則，實者理氣、活血，清熱化濕通絡(luò)；虛者滋陰柔肝，補中寓通。三、證治分類（一）肝氣郁結(jié)證 1．癥狀主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減。兼癥：胸悶腹脹，噯氣，納減，口苦。舌脈：舌苔薄白，脈弦。2．病機：肝失條達，氣機郁滯，絡(luò)脈失和。3．治法：疏肝理氣。4．代表方：柴胡疏肝散加減。5．常用藥：柴胡、枳殼、香附、川棟子——疏肝理氣止痛 白芍、甘草——養(yǎng)血柔肝，緩急止痛 川芎、郁金——活血行氣通絡(luò) 6．加減：脅痛甚，可加青皮、延胡增強理氣止痛之力。氣郁化火，加山梔、丹皮、黃芩、夏枯草。郁火傷陰、酌配枸杞、菊花、丹皮、山梔。胃失和降，加半夏、陳皮、旋復花。（二）肝膽濕熱證 1．癥狀主癥：脅痛脹痛或灼熱疼痛。兼癥：口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，或身目發(fā)黃，身熱惡寒。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2．病機：濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。3．治法：清熱利濕。4．代表方：龍膽瀉肝湯加減。5．常用藥龍膽草——清利肝膽濕熱 山梔、黃芩——清肝瀉火川棟子、枳殼、延胡索——疏肝理氣止痛 澤瀉、車前子——滲濕清熱 6．加減兼發(fā)熱、黃疸，加茵陳、黃柏。腹脹便溏，加大黃、芒硝。砂石滯膽，加金錢草、海金砂、郁金、硝石礬石散。嘔吐蛔蟲、烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蟲。（三）瘀血阻絡(luò)證 1．癥狀主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。兼癥：脅下或見癥塊。舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。2．病機：瘀血停著，肝絡(luò)痹阻。3．治法：祛瘀通絡(luò)。4．代表方：血府逐瘀湯或復元活血湯加減。5．常用藥：當歸、川芎、桃仁、紅花——活血化瘀，消腫止痛。柴胡、枳殼——疏肝理氣止痛。五靈脂、延胡索——散瘀活血止痛。三七——活血通絡(luò)、去瘀生新。6．加減：跌打損傷積瘀腫痛，加炮山甲、酒軍、瓜蔞根破瘀散結(jié)止痛。脅下積塊，酌加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲破瘀散結(jié)消積，或配用鱉甲煎丸。（四）肝絡(luò)失養(yǎng) 1．癥狀：主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遏勞加重。兼癥：口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩。舌脈：舌紅少苔，脈細弦數(shù)。2．病機：肝腎陰虧，精血耗傷。3．治法：養(yǎng)陰柔肝。4．代表方：一貫煎加減。5．常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬——滋陰柔肝。當歸、白芍、甘草——養(yǎng)血柔肝、緩急止痛。川棟子、延胡索——理氣和絡(luò)止痛。6．加減：心煩不寐，加酸棗仁、炒梔子、合歡皮。頭昏目眩，加菊花、女貞子、熟地。陰虛火旺，加黃柏、知母、地骨皮?！绢A防調(diào)護】一、預防調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢；調(diào)理飲食，勿過食甘肥辛辣酒熱；避免外邪，防止?jié)駸岢丝?；增強體質(zhì)，避免外傷。二、調(diào)護已患脅痛者注意休息，防止過勞；飲食清淡，忌食甘肥酒熱；舒達情志，以使肝氣流暢；積極治療，促使早日康復?！窘Y(jié)語】一、脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主的病證。二、病因有情志不遂，跌仆損傷，飲食不節(jié)，外感濕熱，勞欲久病。基本病機為肝絡(luò)失和，實證為肝氣郁結(jié)，瘀血停滯，肝膽濕熱，邪阻肝絡(luò)，不通則痛；虛證為陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。病位主要在肝膽，與脾胃腎相關(guān)。三、辨證應辨在氣、在血，屬虛屬實。治療以“通則不痛”為原則，實者理氣、活血、清熱化濕通絡(luò)；虛者滋陰柔肝，補中寓通。四、臨證常分肝氣郁結(jié)、肝膽濕熱、瘀血阻絡(luò)、肝絡(luò)失養(yǎng)四個證型治療，各證型之間可以兼夾轉(zhuǎn)化?！九R證備要】一、脅痛治療宜疏肝柔肝并舉，以防辛燥劫陰之弊。二、辨證結(jié)合辨病，配合針對性藥物。【附】膽道病證一般辨病用藥知識一、膽道病證的診斷。二、常用治法方藥?！緩土曀伎碱}】一、如何鑒別脅痛肝郁氣滯證、肝膽濕熱證、瘀血阻絡(luò)證、肝絡(luò)失養(yǎng)證？分述以上各證型的治法方藥。二、試述脅痛的辨證治療原則。第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學講稿中醫(yī)內(nèi)科學講稿中醫(yī)內(nèi)科學講稿 第八章經(jīng)絡(luò)肢體病證第二節(jié)痹病（第351～358頁）教材：中醫(yī)內(nèi)科學（普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材第六版）講授：林壽寧教授 【概述】 一．定義⒈定義：痹病指因機體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)的病證。⒉別名：痹證（現(xiàn)多數(shù)書籍為此名）、歷節(jié)風（關(guān)節(jié)腫，游走不定）、痛風（李杲、朱丹溪言）。⒊病名解釋：痹者，閉也。閉阻不通之意。本病泛指邪氣閉阻軀體或內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)而引起的病證。但通常指風、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經(jīng)絡(luò)和骨節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腫大、重著等一類疾患。本節(jié)討論的也是此類病證。