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正文內(nèi)容

中藥調(diào)劑學(xué)總結(jié)(編輯修改稿)

2024-10-21 05:59 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 藥間的配伍關(guān)系總結(jié)為七個方面,稱為藥物的“七情”,即單行、相須、相使、相殺、相畏、相惡、相反,其中除單行外,都說明藥物之間的相互關(guān)系。單行:是指一種藥物單獨(dú)應(yīng)用就會發(fā)揮治療效果,如獨(dú)參湯; 相須相使:是指性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用可以增強(qiáng)原有療效,如黨參配黃芪可增強(qiáng)補(bǔ)氣之功效相畏相殺:是指藥物間能減輕或消除原有的毒性或副作用,如生姜與半夏同制可解除半夏毒性,并能加強(qiáng)半夏的止嘔作用;相惡:是指兩藥合用,一種藥物能使另一種藥物原有功效降低,甚至喪失,如人參與萊菔子同用,可減少人參的補(bǔ)氣作用;相反:是指兩種藥物合用,能產(chǎn)生或增加毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”。十八反即“本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆”其含義是川烏、草烏反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨;甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥等?!笆盼贰奔础傲螯S原是火中精,樸硝一見便相爭,水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最為上,偏于牽牛不順情,丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱,川烏、草烏不順犀,人參最怕五靈脂,官桂善能調(diào)冷氣若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆,炮烘炙浸莫相依?!逼浜x是:硫磺畏樸硝(芒硝),水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛子(黑白丑),丁香畏郁金(川、廣郁金),牙硝畏荊三棱,川烏草烏畏犀角,人參畏五靈脂,官桂、桂枝、肉桂畏赤石脂、白石脂。妊娠禁忌有些藥材能損害胎兒,影響胎兒生長發(fā)育,造成墮胎,致畸作用,所以常作為妊娠禁忌藥物。根據(jù)藥物對胎兒的損害程度不同,一般分為禁用和慎用二類。禁用的大多數(shù)是毒性較強(qiáng),藥性猛烈的藥物,如巴豆、大戟、商陸、蜈蚣、天南星、麝香等。慎用的大多數(shù)是烈性或有小毒的藥物,包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及辛熱、滑利等藥物。如桃仁、紅花、乳香、生大黃、川芎、干姜、半夏、益母草、肉桂等。中藥調(diào)劑人員應(yīng)牢牢掌握處方配伍禁忌,嚴(yán)守盡職,一旦發(fā)現(xiàn)有禁忌范圍內(nèi)的配伍處方應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系,不可擅自處理。處方的藥物別名、并開及腳注中藥除正名外,還有別名:如金銀花又稱忍冬花、雙花;大黃又稱川軍、錦紋;在醫(yī)師處方中,以一名代表兩種以上藥物的寫法稱為“并開”如青陳皮(青皮、陳皮)乳沒藥(乳香、沒藥)二冬(天冬、麥冬)蒼白術(shù)(蒼術(shù)、白術(shù))赤白芍(赤芍、白芍)等。如果在并開藥物的右上方注有“各”字表示每位藥均按處方量稱取,例如青陳皮各6克即青皮6克、陳皮6克,如果在并寫藥名未注有“各”字,或注有“合”字,表示每味藥稱取處方量的半量,例如乳沒藥6克或乳沒藥合6克,即乳香、沒藥各稱取3克。中醫(yī)常有書寫別名及并開的習(xí)慣:作為調(diào)劑人員應(yīng)掌握并熟記藥物別名及并開。腳注:腳注是是醫(yī)師在處方藥名右上方提出的簡單囑咐和要求,“腳注”內(nèi)容一般有:對煎服的要求,如先煎、后下、烊化、包煎、另煎、沖服等,配方時這些藥物要單獨(dú)另包?!跋燃濉钡乃幬镉薪闅ゎ惢虻V物類藥,如生石膏、生龍骨,延長煎煮時間,可使有效成分充分煎出?!昂笙隆钡囊话銥榉枷闱褰庵?,花類、葉類等藥多含揮發(fā)油成分,久煎會是其含量損失或失去療效;如薄荷、生大黃?!鞍濉焙休^多粘液果實,種子類或細(xì)末狀物質(zhì),如車前子?!傲砑濉币话銥橘F重藥:人參、鹿茸、蟲草等。另外,膠類藥物一般烊化或另燉,如阿膠、鹿角膠。貴重藥的粉末或易溶化的藥味則一般要求“沖服”。在調(diào)劑時要仔細(xì)審核,并在有特殊要求的小包上逐一注明“先煎”、“后下”、“包煎”等字樣,并對患者詳細(xì)說明煎煮方法,不可遺漏,以免影響療效。中藥調(diào)劑程序 中藥調(diào)劑是藥劑科(中藥房)面向臨床,面向患者的第一線工作。中藥調(diào)劑工作者不僅應(yīng)對藥材品種是否正確,計量是否準(zhǔn)確,炮制是否得當(dāng)負(fù)責(zé),還應(yīng)對醫(yī)師處方是否準(zhǔn)確具有監(jiān)督和檢查的責(zé)任,加強(qiáng)對調(diào)劑工作的業(yè)務(wù)管理,是保證病人安全用藥的重要環(huán)節(jié)。審查處方中藥處方的格式、內(nèi)容與西藥處方大致相同,但中藥處方正文內(nèi)容一般更多,內(nèi)容更加復(fù)雜。中藥處方一般由“君臣佐使”(主藥、輔藥、佐藥、使藥)藥物組成,有時因為各醫(yī)師用藥習(xí)慣不同,用藥劑量也有差別,正確與否尚需靠中藥知識和經(jīng)驗來判斷,故收方審查工作一般應(yīng)有中醫(yī)中藥理論和實踐經(jīng)驗較豐富的藥師或中藥師來擔(dān)任。藥師應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行處方審核,處方審核的內(nèi)容有:、性別、年齡、處方日期、醫(yī)師簽名蓋章等,項目不全則不予調(diào)配;、劑量、劑數(shù)、先煎、后下等書寫是否規(guī)范,如有疑問立即聯(lián)系處方醫(yī)師,、相畏藥物不予調(diào)配,確屬病情需要時經(jīng)醫(yī)師再次簽名后方可調(diào)配;,特別是有毒藥物如制川烏、制草烏、制附子、麻黃、馬錢子、細(xì)辛等超過用量,如妊娠、哺乳、肝、腎功能不全、老年、體弱者等忌服中藥,必要時提示醫(yī)師及患者。劃價藥物劃價是按處方的藥味逐一計算得出每劑的總額,填寫在處方藥價處。按國家規(guī)定價格劃價,做到準(zhǔn)確無誤。由于中藥的別名較多,劃價工作宜由藥學(xué)專業(yè)人員完成。劃價時應(yīng)注意做到:,再將全方相加即得總價,藥價填入處方規(guī)定欄目后,審方計價人員必須簽字,以示負(fù)責(zé)。調(diào)配處方處方經(jīng)過審查、計價、確定無誤后,即可配藥。、相畏、禁忌、毒性藥劑量等,一般用克戥,稱取貴重或毒性藥,克以下的要用毫克戥,保證劑量準(zhǔn)確。,每味藥應(yīng)逐劑回戥,特別是毒性藥品禁止憑主觀估量,更不可隨便抓配;、果實、種子、動物骨及膠類藥,、發(fā)霉、按處方藥味順序調(diào)配,順序間隔擺放;、后下、包煎、烊化、另煎、配方人員需自行核對,全部無誤后,根據(jù)處方內(nèi)容填好中藥包裝袋,并在處方上簽名以示負(fù)責(zé)。檢查復(fù)核為保證用藥安全、有效。防止調(diào)配錯誤和遺漏,杜絕差錯事故,對調(diào)配好的處方應(yīng)有藥師以上職稱的中藥調(diào)劑人員進(jìn)行一次合理細(xì)致的核對。核對內(nèi)容一般為:、劑數(shù)是否符合,有無多配、漏配、錯配、相畏、發(fā)霉、蟲蛀、鼠咬、泛油、以生代制、未搗碎等;、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等特殊要求藥品單獨(dú)包裝;,要求劑量準(zhǔn)確程度,要求每劑重量差異不超過正
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