【文章內(nèi)容簡介】 目標管理（一）明確目標，細化管理指標。按照衛(wèi)生部《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》要求，明確抗菌藥物臨床應用監(jiān)控各項指標，并結(jié)合我院情況通過多種途徑細化各科室各項考核指標，并將指標納入到科室年終考核管理，與科室獎金、職稱晉升、評先選優(yōu)等直接掛鉤。：根據(jù)各科室特點分別制定抗菌藥物合理使用責任狀，規(guī)定本科室抗菌藥物住院患者使用率、門診患者使用率、接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率、Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例、預防使用抗菌藥物療程、抗菌藥物分級管理要求等，尤其對具體病種進行了分別設定，使得科室抗菌藥物應用指標明確，科學合理。：根據(jù)各科室病種分布情況分別制定抗菌藥物使用率、不良反應上報要求，將實際結(jié)果結(jié)合日常檢查工作情況作為臨床科室抗菌藥物應用情況考核指標，納入科室年終考核管理。（二）重點突出，集中治理。以Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防應用為重點，加大抗菌藥物不合理使用情況的檢查與處罰力度。在抗菌藥物臨床應用專項整治活動小組的領(lǐng)導下，抗菌藥物臨床應用管理小組組織臨床藥師每月對手術(shù)科室及呼吸科、ICU等重點科室病歷進行專項檢查，尤其關(guān)注Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用情況，檢查結(jié)果及時上報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，由委員會組織專家進行復核與確認，并在院內(nèi)網(wǎng)通報《醫(yī)院抗菌藥物專項治理檢查情況分析》，并及時反饋科室，促進持續(xù)改進并跟蹤結(jié)果；根據(jù)檢查結(jié)果對合理用藥的醫(yī)師在院例會上進行了表揚，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進行了批評與處罰，有效地干預了抗菌藥物的不合理使用情況。（三）多途徑完善抗菌藥物臨床應用技術(shù)支撐體系。自抗菌藥物專項整治活動開展以來，我院通過多種途徑不斷完善抗菌藥物臨床應用技術(shù)支撐體系，目前已初見規(guī)模：設置有感染性疾病科、臨床微生物室，配備感染醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和感染專業(yè)臨床藥師，為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關(guān)專業(yè)培訓、進行技術(shù)指導并參與抗菌藥物臨床管理工作；在2012年我院參加了衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)與細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，并于今年在省級抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)與細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)建立中承擔我省的分網(wǎng)建設與管理工作，充分借鑒各醫(yī)院的抗菌藥物管理模式，取長補短，進一步提高了我院的抗菌藥物管理水平。（四）利用信息手段，優(yōu)化管理流程。通過信息系統(tǒng)升級與應用軟件的引入，醫(yī)院加大了信息化建設力度，積極運用信息化手段促進抗菌藥物臨床合理應用。引入臨床用藥計算機監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)了院、科兩級抗菌藥物用藥指標的統(tǒng)計與查詢、科室及醫(yī)師的用藥限制、抗菌藥物品種在線管理、分級管理處方權(quán)限定等監(jiān)控與管理功能；引入大醫(yī)通臨床/臨床藥學工作站，為臨床醫(yī)師與藥師提供了可靠的藥物應用信息，規(guī)避了不合理用藥風險，提高了抗菌藥物臨床合理應用水平。（五）定期評估分析，促進合理用藥。根據(jù)抗菌藥物專項整治活動要求，醫(yī)院定期組織人員對抗菌藥物應用情況進行全面評估，以了解應用現(xiàn)狀，提出整改措施并督促改進，促進抗菌藥物合理應用。：自抗菌藥物專項整治活動開展以來，我院在《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》要求的基礎上，進一步擴大了點評范圍、加大了點評力度，每月組織主管藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)人員對全院門、急診所有抗菌藥物處方進行點評，對住院醫(yī)囑實行重點抽查（尤其是外科、I類切口手術(shù)和介入診療病例），并根據(jù)點評結(jié)果，采取與責任醫(yī)師溝通、科室反饋、對合理使用抗菌藥物前幾位的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前幾位的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報，并處罰金；對無正當理由出現(xiàn)抗菌藥物超常處方超過3次以上的醫(yī)師根據(jù)有關(guān)規(guī)定分別作出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處罰。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。：醫(yī)院每月利用HIS系統(tǒng)對使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進行調(diào)查，分析其變化趨勢，并對使用量出現(xiàn)異常增長的品種進行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)并處理潛在的不合理用藥；對住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率、門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等抗菌藥物指標進行監(jiān)控，以及時調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施。：定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，每月抽查病歷，分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，并對使用趨勢進行分析，對出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良事件等情況，及時調(diào)查并分別采取限制使用、暫停使用、取消評優(yōu)評先資格、誡勉談話、經(jīng)濟處罰等措施進行有效干預。對不合理使用抗菌藥物人員及對違規(guī)違紀人員共處罰人次。：醫(yī)院積極開展細菌耐藥監(jiān)測工作，每月向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況；每季度公布我院細菌分離與耐藥情況，建立了細菌耐藥預警機制，并針對不同的細菌耐藥水平采取了相應應對措施。（六）加強培訓教育，落實分級管理。為切實推進抗菌藥物專項整治活動，強化抗菌藥物合理應用意識，提高我院整體抗菌藥物合理應用水平，醫(yī)院組織開展了以“抗菌藥物臨床合理應用”為主題的專題培訓2次，參與醫(yī)師、藥師近500多人次，覆蓋面達90%以上；組織抗菌藥物臨床應用筆試1次，參與醫(yī)師、藥師400余人，合格率達100%。對所有參加培訓并考核合格的處方醫(yī)師和調(diào)劑藥師根據(jù)專業(yè)技術(shù)職稱的不同分別授予了相應的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配資格；為吸取先進經(jīng)驗，提高抗菌藥物應用水平，收到較好效果。三、強化目標管理，取得階段成效在衛(wèi)生部、省、市衛(wèi)生廳局的正確領(lǐng)導下，在院領(lǐng)導的高度重視下，在全院職工的齊心協(xié)力下，2012年我院在抗菌藥物臨床應用專項整治活動中取得了長足的進步，其與去年同期相比：門診就診使用抗菌藥物的百分率由%下降至%、住院患者抗菌藥物使用百分率由%下降至%、抗菌藥物使用強度由院下降至，各項管控指標接近、達到相關(guān)要求：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；急診抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下；Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例為%；住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時；Ⅰ類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。四、認真對待問題，持續(xù)質(zhì)量改進（一）抗菌藥物臨床應用專項整治活動功在當代、利在千秋。在開展抗菌藥物專項整治活動中，我們深深地體會到了此項活動的重要性、必須性和緊迫性，同時這項活動不僅僅是醫(yī)院行政管理者的工作，必須全院上下齊心協(xié)力一起參與和監(jiān)督，才能取得實效。（二）目前我院已經(jīng)形成了一套行之有效的組織管理體系，初步實現(xiàn)了對我院抗菌藥物臨床應用的實時的、多方位、全面的監(jiān)督管理，但我們也認識到我們尚存在一定的不足，使用抗菌藥物的比例、抗菌藥物使用強度等指標雖然較前明顯好轉(zhuǎn)，但仍需要進一步整改落實。進一步加強臨床醫(yī)生合理使用抗生素的培訓，在今后的工作中尚需進一步調(diào)整和完善。（三）抗菌藥物臨床應用專項整治活動既不是一時之舉，亦不能一蹴而就，我們要做好打持久戰(zhàn)的準備，始終堅持不懈，持續(xù)質(zhì)量改進，才能逐步走向勝利；同時，要始終明確抗菌藥物臨床應用專項整治活動的最終目的是保證醫(yī)療質(zhì)量安全并減輕患者醫(yī)藥負擔，不能單純追求達標而忽視了醫(yī)療質(zhì)量安全。五、落實整改措施，建立長效機制（一）完善抗菌藥物合理應用監(jiān)管體制?？咕?