【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 到了控制。他笑著說(shuō)，常聽(tīng)聽(tīng)衛(wèi)生站的宣傳，自己也快成為半個(gè)醫(yī)生了。點(diǎn)評(píng)：整合資源是步好棋王斌來(lái)平時(shí)要防病，病了要就醫(yī)，這是再簡(jiǎn)單不過(guò)的道理，可在鄉(xiāng)村，農(nóng)民防病治病卻不是件簡(jiǎn)單事。醫(yī)療費(fèi)用太高，附近找不到合適的醫(yī)療點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員水平參差不齊，醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋，衛(wèi)生條件差……樁樁都是煩心事。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，農(nóng)村群眾難免會(huì)困惑：得個(gè)頭痛腦熱怎么辦？到城里醫(yī)院看病，又搭工夫又費(fèi)錢(qián)；找個(gè)小診所看看或干脆忍著，又怕延誤治療變成大病。肥西縣推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理這步棋走得好，不但解除了農(nóng)民看病的后顧之憂，而且拓寬了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的層面，填補(bǔ)了預(yù)防保健這一空白。肥西縣的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)之所以呈現(xiàn)出醫(yī)患雙方均滿意的良性循環(huán)局面，得益于整合農(nóng)村衛(wèi)生資源。通過(guò)新中國(guó)成立50多年來(lái)的發(fā)展，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)已初步建立了一批醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，培養(yǎng)了一批醫(yī)護(hù)人才。農(nóng)民看病難，主要是農(nóng)村醫(yī)療資源沒(méi)能充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。從肥西縣的改革看，在沒(méi)有大幅度增加衛(wèi)生投入的前提下，813個(gè)村級(jí)診所整編為200個(gè)村級(jí)診所，929名從業(yè)人員減成720名執(zhí)業(yè)人員，非但沒(méi)有削弱醫(yī)療力量，反而大大加強(qiáng)了衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。整合醫(yī)療資源后，出現(xiàn)了一連串的變化：精減了不合條件的診所和醫(yī)護(hù)人員后，醫(yī)療水平有了較大改觀；通過(guò)合理布局，有限的醫(yī)療資源得以集中使用，充分發(fā)揮每個(gè)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)和醫(yī)護(hù)人員的作用，效率大大提高；強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生站的指導(dǎo)與監(jiān)管，有效地保證了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站所是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)踐證明，完全用市場(chǎng)化的辦法或完全由政府部門(mén)統(tǒng)起來(lái)管理效果并不好。應(yīng)該說(shuō)，肥西縣在提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力方面作了比較成功的探索。當(dāng)然，這一管理體制還需要進(jìn)一步完善。但毋庸置疑的是，隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，今后會(huì)有更多的農(nóng)民不再為看病發(fā)愁?！度嗣袢?qǐng)?bào)》(2001年09月24日第二版)農(nóng)村醫(yī)療改革任重道遠(yuǎn)文章來(lái)源：20051219 16:06:49鮑衛(wèi)華 羅 旭 楊志平周 琳 20051213 13:04:27 中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志 2004年10月第2卷第10期【摘要】 通過(guò)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)況的分析，找出農(nóng)村醫(yī)療存在的問(wèn)題，其中尤以經(jīng)費(fèi)不足，布局不合理，個(gè)人支付能力有限及農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏為著，同時(shí)還暴露出應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力不足等問(wèn)題。其關(guān)鍵之處還在體制，及農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不夠健全。關(guān)鍵詞 農(nóng)村醫(yī)療 農(nóng)村醫(yī)療救助體系農(nóng)村醫(yī)療保障水平的現(xiàn)狀 農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)之間分布不合理。1990～2000年，占中國(guó)總?cè)丝?0%70%的農(nóng)村人口，只消耗了32%～33%的衛(wèi)生總費(fèi)用。以2000年為例，，前者僅為后者的1/4。%。政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。1991～2000年，%，%。2000年居民個(gè)人衛(wèi)生支出占總醫(yī)療費(fèi)用比重已達(dá)到60%以上，而農(nóng)民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用則達(dá)到90% ［1］。 醫(yī)療費(fèi)用上漲，個(gè)人支付力有限。近年來(lái)，由于多種因素的共同作用，農(nóng)民增收減緩，一些地方甚至出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。而醫(yī)療費(fèi)卻急劇攀升，導(dǎo)致部分農(nóng)民因病致貧，因病返貧。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1990～1999年，，而同期農(nóng)民每人次平均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用，、。“城里人都死在醫(yī)院，農(nóng)村人都死在家里?！笔钱?dāng)前反映農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況最流行的一句話。僅就2000年5歲前兒童死亡前治療情況為例，%的孩子是死在家里，%的孩子是死在醫(yī)院里。至此農(nóng)村醫(yī)療出現(xiàn)這樣一句話“小病拖，中病磨，大病來(lái)了無(wú)著落?！币虿≈仑?，因病返貧現(xiàn)象十分突出 ［2］。 農(nóng)村人口變動(dòng)及疾病譜的變化。近年來(lái)由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)緩慢，東部沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。大批農(nóng)村勞動(dòng)力外出打工，家里留下老人小孩。這樣一來(lái)，老年病及兒科病相對(duì)較多，而且這兩類(lèi)人群也是發(fā)病的高危人群。部分農(nóng)村的地方病和傳染病發(fā)病率還很高，如結(jié)核病、乙型肝炎、艾滋病尚未得到有效控制。以艾滋病為例，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)家估算，全國(guó)100萬(wàn)艾滋病病毒感染者中，有80%左右在農(nóng)村。同時(shí)，大骨節(jié)病、地方性氟中毒、血吸蟲(chóng)等重點(diǎn)地方病分布很廣，危害很大，現(xiàn)癥病人總數(shù)達(dá)到5100萬(wàn)。與此同時(shí)又面臨一些新的疾病的困擾，如老年癡呆癥，心血管系統(tǒng)疾病在老年人中的發(fā)病率越來(lái)越高 ［2］。 農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力非常薄弱 2003年暴發(fā)流行的“非典”給中國(guó)社會(huì)帶來(lái)了非常大的沖擊，對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)最為直接。“非典”沒(méi)有首先大面積地攻擊農(nóng)村可以說(shuō)是不幸中的大幸。但是，農(nóng)村防疫的壓力仍然不小，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)村。農(nóng)村防治“非典”的第一個(gè)壓力是一旦出現(xiàn)病例，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有能力控制醫(yī)院內(nèi)感染，阻止病毒流向社區(qū)。另一個(gè)主要的壓力是農(nóng)民預(yù)防疾病意識(shí)的淡薄和相關(guān)知識(shí)的缺乏?，F(xiàn)在的“禽流感”也一樣，面臨威脅最大的依然是農(nóng)村。建立一個(gè)有效的應(yīng)急體制是當(dāng)務(wù)之急。原因分析 政府投入不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)家財(cái)政在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中用于農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)助費(fèi)1979年是1億元人民幣，到了1992年，下降到了3500萬(wàn)元，%，農(nóng)民人均不足4分錢(qián)。更嚴(yán)重的是，由于地方財(cái)政的原因，有些農(nóng)村根本沒(méi)有拿到政府財(cái)政對(duì)其醫(yī)療保障的補(bǔ)助費(fèi)。山西有家中心衛(wèi)生院提供了這樣一份清單:上世紀(jì)六七十年代，國(guó)家投資了3540元。九十年代，國(guó)家沒(méi)有投資。現(xiàn)在這家衛(wèi)生院年久失修，外面下大雨，里面下小雨，純屬危房，設(shè)備也已經(jīng)落后。 農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系存在不合理之處。目前農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)憑借其人才、設(shè)備和中心地位的優(yōu)勢(shì)，具有較強(qiáng)的活力和生機(jī)。而直接承擔(dān)9億農(nóng)民的鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織卻各自為陣，發(fā)展苦樂(lè)不均?，F(xiàn)有的村衛(wèi)生組織絕大多數(shù)為私人診所，它們憑借其價(jià)廉、便捷和靈活的優(yōu)勢(shì)被多數(shù)農(nóng)民作為治療小病之首選。作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因農(nóng)民小病留村大病進(jìn)城而經(jīng)營(yíng)很不景氣，大多面臨著生存的難題 ［3］?？梢哉f(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展問(wèn)題是目前我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)存在的最突出問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是保障農(nóng)民健康的根本所在，是農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的關(guān)鍵，目前存在的問(wèn)題主要集中在以下幾個(gè)方面:投入不足，設(shè)備落后，人才缺乏，管理無(wú)方，服務(wù)錯(cuò)位。 農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺乏。據(jù)調(diào)查，%，中專(zhuān)學(xué)歷占53%，%。而且現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村很多地方“赤腳”醫(yī)生仍是重要的醫(yī)療力量之一。據(jù)調(diào)查，%文化程度在中專(zhuān)或中專(zhuān)以上。%的人看病有記錄和處方。%的人在從醫(yī)后接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。%的人實(shí)際擔(dān)負(fù)著村里的衛(wèi)生保健工作 ［4］。幾點(diǎn)建議 改變農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系，建立新型醫(yī)療救助體系。由于農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療救助體系存在不合理之處，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不如縮減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，甚至去掉這一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。把省下來(lái)的資金，人力，物力加到兩頭去。這樣一來(lái)就可以把有限的資金合理地利用，不至于資金重復(fù)使用，落得個(gè)兩頭空。人力如果加強(qiáng)到農(nóng)村衛(wèi)生員之中，必然會(huì)緩解農(nóng)村衛(wèi)生員醫(yī)療素質(zhì)不高的現(xiàn)狀。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡(jiǎn)，那么三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不復(fù)存在。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)必將在疾病預(yù)防和控制以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件上出現(xiàn)問(wèn)題。為了很好的解決這個(gè)問(wèn)題，在鄉(xiāng)這一級(jí)應(yīng)該建立一個(gè)辦公室，主要負(fù)責(zé)疾病的預(yù)防和控制及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這個(gè)機(jī)構(gòu)可以和計(jì)劃生育辦公室很好的結(jié)合起來(lái)，一起發(fā)揮作用。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是不直接從事醫(yī)療服務(wù)工作，而是從事疾病預(yù)防和控制，完善各種補(bǔ)助核實(shí)等等。 加大政府投入，建立合理的醫(yī)療布局。投入不足是農(nóng)村醫(yī)療落后的重要原因之一。籌集資金是解決問(wèn)題的一個(gè)手段。首先必須確保政府投入力度，必須做到專(zhuān)款專(zhuān)用。其次建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金，從社會(huì)各處籌集資金。資金到位固然重要，但是合理利用更重要。改變了三級(jí)醫(yī)療救助體系，相對(duì)于其他兩級(jí)的投入固然增多，但在改變這種布局時(shí)，必須因地制宜。比如有的農(nóng)村，離縣城特別遠(yuǎn)，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡(jiǎn)，其實(shí)是加大了農(nóng)民就醫(yī)的難度，弊大于利。對(duì)于這種情況我們必須建立合理的醫(yī)療布局，因地制宜，建立一些有實(shí)力的縣級(jí)直屬醫(yī)院，對(duì)其進(jìn)行合理布局。 建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度。發(fā)展多層次、多形式、多種類(lèi)的醫(yī)療保障運(yùn)作模式。長(zhǎng)期以來(lái)，合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來(lái)經(jīng)歷了幾起幾落，時(shí)至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)問(wèn)題已經(jīng)成為制約我國(guó)實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義小康的一個(gè)重要問(wèn)題。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的一個(gè)重要原因是農(nóng)民因病致貧，因病返貧。黨中央已高度重視這個(gè)問(wèn)題。2003年11月18日民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī) 療救助的意見(jiàn)已經(jīng)說(shuō)明這一點(diǎn)。因此一種新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度將出臺(tái)。從意見(jiàn)的原則和目標(biāo)看，農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實(shí)行醫(yī)療救助的制度。各省、自治區(qū)、直轄市在全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的同時(shí)，可選擇23個(gè)縣（市）作為示范點(diǎn)，通過(guò)示范指導(dǎo)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開(kāi)展。力爭(zhēng)到2005年，在全國(guó)基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度 ［5］。建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，確保這項(xiàng)制度平穩(wěn)運(yùn)行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開(kāi)始實(shí)施，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。從我國(guó)實(shí)際情況看，新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度關(guān)鍵在保大病，保貧。當(dāng)然有條件的地方可以做得更好。還有資金來(lái)源問(wèn)題，還是多方籌集，以政府，個(gè)人和社會(huì)為主。其實(shí)這種農(nóng)村醫(yī)療救助制度與改革后的農(nóng)村三級(jí)救助體系相一致，小病基本不保，農(nóng)民在村衛(wèi)生室解決就行，關(guān)鍵是管好這級(jí)機(jī)構(gòu)。大病可以直接上縣和縣直屬醫(yī)院看病，這樣一來(lái)報(bào)銷(xiāo)保障之類(lèi)的也好解決。當(dāng)然農(nóng)村醫(yī)療保障制度還有很長(zhǎng)的路要走，讓我們?cè)嚹恳源?。參考文獻(xiàn) ，2003，12:，2003，9（183）: ，2003，4（172）: 康楚云，王曉莉，2003，2（232）: ，11::1200433上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)教部 2200433上海第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤系衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 3116021大連解放軍210醫(yī)院醫(yī)教部關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告作者：佚名 資料來(lái)源：網(wǎng)絡(luò) 點(diǎn)擊數(shù)：610 關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告文章來(lái)源 蓮山 課件 w Y K M 4關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告 %，%；%，%的人認(rèn)為沒(méi)有帶來(lái)什么益處；%的人認(rèn)為現(xiàn)今的醫(yī)改不盡人意，覺(jué)得醫(yī)改成功的人只占1%。農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅是推進(jìn)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容, 也是促進(jìn)我國(guó)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對(duì)農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加。面對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì)得宏偉目標(biāo),如何建立起一個(gè)人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問(wèn)題已成為理論界和實(shí)踐界的當(dāng)務(wù)之急。2011年兩會(huì)上衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺對(duì)農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財(cái)政投入非常重要，我國(guó)醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹(shù)木，百年樹(shù)人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強(qiáng)。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問(wèn)題上，比如四個(gè)“分開(kāi)”等問(wèn)題也并不十分簡(jiǎn)單?？h級(jí)醫(yī)院能力不夠等等問(wèn)題。從開(kāi)始的調(diào)查報(bào)告顯示，隨著社會(huì)老年化的加劇，人們對(duì)于切身醫(yī)療保障的意識(shí)的加強(qiáng)，人們開(kāi)始普片關(guān)注醫(yī)療問(wèn)題，但是政府對(duì)于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對(duì)較低的人群。從切身與醫(yī)改有過(guò)接觸的人來(lái)說(shuō)，感到帶來(lái)益處的人只占1/3，一半以上的人并沒(méi)有感覺(jué)到醫(yī)改給他們帶來(lái)的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：一、長(zhǎng)豐縣醫(yī)療改革基本情況有一次，我家人出了點(diǎn)車(chē)禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實(shí)行以后，說(shuō)實(shí)在的看病也沒(méi)少花多少錢(qián)。燒了的錢(qián)是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說(shuō)白了就是沒(méi)有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級(jí)及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價(jià)格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來(lái)是件好事，禁止醫(yī)院私自購(gòu)藥，降低藥品價(jià)格。卻也帶來(lái)個(gè)些負(fù)面的影響。比方說(shuō)現(xiàn)在的流感在中國(guó)有60%的變異，這在歐洲些國(guó)家只有4%，這和我國(guó)消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無(wú)效的或者效果差。如果有個(gè)人出了車(chē)禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒(méi)法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒(méi)有好的藥物給予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴(yán)重，已經(jīng)形成了一個(gè)惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運(yùn)作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進(jìn)去就是三項(xiàng)檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)問(wèn)你有沒(méi)有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實(shí)行的，旨在減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，解決一定的農(nóng)村看病難問(wèn)題，但是一般農(nóng)民都不愿意說(shuō)自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過(guò)。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問(wèn)題全國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，許多干部在成績(jī)面前沒(méi)有抵住誘惑，開(kāi)始侵吞醫(yī)療專(zhuān)款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復(fù)雜的利益問(wèn)題，政府不愿意徹頭徹尾的來(lái)個(gè)“斬草除根”，當(dāng)然這也有政府的難處。從上世紀(jì)六七十年代毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門(mén)檻，對(duì)當(dāng)時(shí)的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒(méi)法和一個(gè)正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國(guó)有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長(zhǎng)，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制時(shí)期，由公共衛(wèi)生所負(fù)責(zé)農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個(gè)社會(huì)服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當(dāng)，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因?yàn)橘Y金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問(wèn)題。這是種長(zhǎng)期積累下來(lái)的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來(lái)，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過(guò)