【文章內容簡介】 生命線，只有保證醫(yī)療質量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經濟效益和社會效益），只有優(yōu)質的醫(yī)療服務，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。因此，在醫(yī)改的過程中，我們進一步完善醫(yī)療服務，建立健全醫(yī)療質量考評細則，以保證醫(yī)院的各項工作良性開展。強化成本意識，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設備、器材、藥品、項目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經濟效益與社會效益。二、存在問題藥品利潤減少，醫(yī)療服務價格難提升由于醫(yī)院規(guī)模小，各項設施不達標，以致現(xiàn)在能開展的手術少，醫(yī)院只有提高服務質量，降低醫(yī)療服務價格贏取患者來院就診，如果提高過高的收費價格，病人來院就診率會越來越少。通過提高醫(yī)療服務價格補足藥品減少的收入短期內難以完成。2013年經濟收入1200萬元，藥品銷售總額617萬元，藥品購入總額413萬元，藥品差價收入共204萬元，%。若按醫(yī)改政策財政支持10%，其他80%由調整服務收費價格補償，由于我院手術等治療性項目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費僅有255萬元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎上增加64%，如果這一比例不能實現(xiàn)，其他補償不到位，我院將面臨生存危機。長期以來，我院的收入來源主要是藥品差價收入、醫(yī)療服務收費和年財政定額補助40萬元維持醫(yī)院正常運轉，藥品收入為主要來源，新醫(yī)改取消藥品利潤減少的收入需要提高醫(yī)療服務價格、醫(yī)院內部挖潛、財政補助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務收費難以補足藥品差價減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬元。債務沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養(yǎng)老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務還在擴大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達500萬元，沉重的債務負擔，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機。人才短缺問題突出由于待遇低，又沒有優(yōu)惠的人才引進措施，難以引進人才，招聘高質量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進修人員，幾乎沒有一個再回來的。財政補償不足我院的財政撥款是上世紀九十年代政府給的財政定額撥款，全年的經費總共40萬元，這一政策一直使用至今。實行之初還能維持基本正常運轉，隨著人員增加，工資增長，公費醫(yī)療分流，二十年來，社會經濟發(fā)生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫(yī)院主要收入來源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬元的財政撥款只占我院職工年工資的8%左右?？h級公立醫(yī)院改革啟動后，政府辦醫(yī)責任落實不完善，各類補償嚴重不足，包括人員經費補助、藥品零差率補助、農保政策性虧損、基本建設與房屋維修補助、大型設備購臵與維修補助、公共衛(wèi)生服務、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農、支邊補助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。三、醫(yī)改體會和建議 縣級公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務、技術價值沒有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質沒有突顯，財政投入嚴重不足，嚴重制約縣級公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進與發(fā)展。2015年1月13日臨淄區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革運行分析報告市醫(yī)改辦 時間:20130701臨淄區(qū)作為我市2個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點區(qū)縣之一，自2013年1月1日起，在全區(qū)4家縣級公立醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售，并同時調整了醫(yī)療服務價格。5月份，市醫(yī)改辦組織人員到臨淄區(qū)4所試點縣級公立醫(yī)院進行調研。現(xiàn)將臨淄區(qū)試點4個月來的運行情況分析報告如下。一、運行基本情況及成效14月份，較2012年同期增加10%；，同比增加12%；，%；，%；，%；，%；，同比增加1%；。提高醫(yī)療服務價格后，預計全年增加收入1697萬元。通過2013年前4個月的運行來看，縣級醫(yī)院平均業(yè)務量較去年同期明顯增加，門急診人次和出院人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，特別是臨淄區(qū)中醫(yī)院變化明顯，門急診人次、出院人數(shù)分別是33886人次、1591人，%%。群眾看病貴問題得到有效緩解，開大處方的問題得到有效遏制，門急診、住院病人平均費用呈現(xiàn)下降趨勢，臨淄區(qū)中醫(yī)院門急診、%%，%%。通過出院病人滿意度調查，%，比去年有所提高。上述情況說明，實行藥品零差率銷售后，群眾就醫(yī)負擔減輕，醫(yī)院逐利行為得到改觀。二、運行中存在的問題（一）藥品采購監(jiān)管機制亟待健全。省常用藥品集中采購平臺尚未建立完善，除基本藥物目錄以外的藥品還是各單位自行采購實行零差率銷售，缺乏有效監(jiān)管。（二）各項配套政策亟待完善。公立醫(yī)院改革是一個系統(tǒng)工程，需要相關部門齊抓共管。4家縣級公立醫(yī)院雖然都實行藥品零差率銷售，但是相關部門支持公立醫(yī)院改革的配套政策遲遲未出臺。特別是由于缺乏財政支持，醫(yī)院的基本建設、設備購置、重點學科建設、人才培養(yǎng)、政策內退休人員的合理待遇等問題顯得相對突出。（三）醫(yī)院內部管理水平亟待提升。控制醫(yī)藥費用不合理增長的壓力依然很大，主要體現(xiàn)在：一是出院患者平均住院日與去年同期相比有所增加，14月份，%，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院卻分別增長25%%；二是個別醫(yī)院每床日平均收費有所增加，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院分別下降4%%，%，%。這都不同程度地加重了患者負擔，增加了醫(yī)院管理成本，需要堅決遏制。三、下一步對策及建議（一）規(guī)范藥品集中招標采購。盡快建立全區(qū)藥品采購監(jiān)督管理中心，監(jiān)督醫(yī)院的藥品集中招標采購工作，督促各縣級公立醫(yī)院提高基本藥物的使用比例。在實現(xiàn)基本藥物省級采購的基礎上，積極做好準備，為下一步常用藥物參與省級集中招標采購打好基礎，使藥品采購行為進一步規(guī)范有序。（二）完善政府各項配套政策。一是完善財政補助政策。區(qū)財政、衛(wèi)生部門要深入調研，制定相應的財政補償方案，逐步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、債務化解、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策，并加快實施。二是盡快核編定崗。臨淄區(qū)的萬人擁有衛(wèi)生技術人員數(shù)和萬人擁有床位數(shù)在全市排名第五，相對偏低，公立醫(yī)院床位緊張，普遍存在加床現(xiàn)象。藥品實行零差價后，門急診人次和住院患者增加，醫(yī)療風險加大。需要盡快核定編制、招錄人員，保證各醫(yī)院正常運轉。三是充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為、費用的調控引導和監(jiān)督制約作用。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管；建立醫(yī)保對公立醫(yī)院的激勵約束機制，將基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核納入醫(yī)?？己梭w系，考核結果與基金支付掛鉤。四是衛(wèi)生主管部門要加強醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為監(jiān)管。在提高醫(yī)院臨床路徑實現(xiàn)率、縮短平均住院日、規(guī)范診療流程等方面不斷加強監(jiān)管，控制和降低群眾個人負擔。力爭通過各相關部門的齊抓共管，進一步提高公立醫(yī)院運行效率，調動醫(yī)務人員積極性，逐步改善公立醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費用，提高服務質量和工作效率，為廣大群眾提供優(yōu)質便利的醫(yī)療服務。（三）提升醫(yī)院內部管理水平。一是建立符合醫(yī)院實際的人事分配制度。根據(jù)縣級公立醫(yī)院改革有關精神，重新調整醫(yī)院人事分配制度，全面實行績效工資制，建立健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核機制，考核結果作為收入分配依據(jù)，完善激勵機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬和醫(yī)務人員技術服務價值，改善醫(yī)務人員待遇。同時，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。二是進一步提升醫(yī)療服務能力。建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，增強護理人員力量，醫(yī)護比例逐步達到1:2。加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，努力控制醫(yī)藥費用不合理增長，縮短平均住院日，提高區(qū)域內就診率，降低區(qū)外轉出率，力爭使區(qū)域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。三是加強對醫(yī)務人員的醫(yī)療行為監(jiān)管。進一步完善醫(yī)院內部管理制度，建立長效廉政風險防控體系，根據(jù)每月醫(yī)院運行情況，及時通報，對開大處方排名前幾位的醫(yī)生和銷售排名前幾位的藥商進行約談和監(jiān)督檢查，杜絕藥品回扣行為，以防個別醫(yī)生的逐利行為增加患者負擔、損害醫(yī)院形象的現(xiàn)象發(fā)生。關于望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革的調查報告來源：未知 發(fā)布時間20121231 14:41 [字號：大 中 小] 閱讀次數(shù)：1095 望江縣是全國311個、全省21個國家級縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，于今年10月1日正式啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。試點改革以來，該縣嚴格按照省、市統(tǒng)一部署安排，按照時間節(jié)點已基本完成省醫(yī)改領導小組推進方案規(guī)定的相關工作，目前兩家醫(yī)院運行平穩(wěn)，社會反映良好。一、基本情況（一）強化了基本醫(yī)療，減緩了患者負擔取消試點醫(yī)院的15%藥品順價加成、實行零差價銷售，是縣級公立醫(yī)院主動適應改革、破除“以藥補醫(yī)”邁出的第一步。10月1日零時起，該縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)提前一個月率先在全省21個試點縣實行藥品（除中藥飲片外）零差率銷售。截止11月30日。與此同時，及時調整醫(yī)療服務價格。11月1日零時起，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院按照新的收費系統(tǒng)全面執(zhí)行4大類583項醫(yī)療服務新價格，降低CT等大型設備檢查治療價格，調整手術類和護理類醫(yī)療服務價格，收取診察費。醫(yī)用大型設備檢查降價明顯，螺旋CT平掃從235元降到96元。此外提高了體現(xiàn)醫(yī)務工作者勞務價值的護理類和手術類價格。11月130日，%，%。其中CT檢查共讓利患者408260元,%；護理收費減少336008元，%；調整后麻醉手術類費用增長了101203元，%。%，%。其中CT檢查共讓利患者71839萬元元,%；護理收費減少40668萬元，同比下降60.（二）、明確職責分工，強化組織領導為積極穩(wěn)妥推進改革試點工作，望江縣建立健全了組織領導機構，形成了主要領導親自抓、分管領導具體抓、各牽頭責任單位要分工協(xié)作、合力推進的工作機制。一是成立縣級公立醫(yī)院改革領導小組。由縣長任組長、縣委常委常務副縣長為常務副組長、縣委常委宣傳部長和縣人大、縣政府、縣政協(xié)分管領導為副組長，編制、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財政、物價、藥監(jiān)等部門負責人為成員。二是成立縣級公立醫(yī)院管理委員會。由縣長任主任，縣委常委常務副縣長任常務副主任、縣政府分管副縣長任副主任，縣監(jiān)察、組織、編辦、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財政、物價、藥監(jiān)、招標采購及縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院負責人，1名縣人大代表、1名政協(xié)委員為成員，負責縣級公立醫(yī)院改革方案制定和組織實施?？h醫(yī)管會下設辦公室,辦公室設在縣衛(wèi)生局內，辦公室主任由衛(wèi)生局長兼任，負責執(zhí)行縣醫(yī)管會各項決策和處理日常事務。三是落實改革任務包保責任制?？h醫(yī)改領導小組各成員單位按照職責分工，落實改革任務包保責任制，并建立聯(lián)絡員制度，加強協(xié)調配合，整體聯(lián)動。四是成立改革推進領導小組。兩家醫(yī)院按照改革具體目標任務以及縣醫(yī)管會制