【文章內(nèi)容簡介】 后交叉，回到前面將帶子系好。2．脫隔離衣方法：(1)重復性使用：1)解開腰帶，在前面打一活結(jié)。2)消毒雙手。3)解開頸后帶子。4)右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手。5)用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子。6)雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣。7)左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果是懸掛污染區(qū)外，則污染面向里。8)不再使用時，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至指定容器內(nèi)。(2)一次性使用：1)解開腰帶，在前面打一活結(jié)。2)消毒雙手。3)解開頸后帶子。4)雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。5)右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。6)左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入指定容器內(nèi)。(二)防護服穿脫方法1．穿防護服：聯(lián)體或分體防護服，應遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。2．脫防護服：(1)分體防護服： 1)應先將拉鏈拉開。2)向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3)脫袖子，將污染面向里脫下后放入指定容器內(nèi)。4)下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放人指定容器內(nèi)。(2)連體防護服： 1)先將拉鏈拉到底。2)向上提拉帽子，使頭部脫離帽子。3)脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷。4)脫下后放入指定容器內(nèi)。三、注意事項1．隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。2．穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損，有滲漏或破損應及時更換。3．穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，脫時應注意避免污染。4．接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續(xù)使用。5．接觸疑似患者時，隔離衣或防護服應在接觸每個患者之間進行更換。6．隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。7．重復性使用的隔離衣應每天更換、清洗與消毒。個人防護(PPE)穿脫順序標準操作規(guī)程1．穿著有普通隔離衣的PPE順序(在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成)：(1)手部衛(wèi)生(此時人員可穿著白大衣)；(2)戴口罩；(3)戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；(4)穿普通隔離衣(后開口隔離衣)；(5)穿鞋套(接觸隔離可省略該步驟)；(6)戴護目鏡(防護面罩)(接觸隔離可省略該步驟)；(7)戴手套(壓住袖口)。2．穿著有防護服(連體衣)的PPE順序(在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成)：(1)手部衛(wèi)生(此時人員可穿著白大衣)’(2)戴口罩；(3)戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；(4)穿防護服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護服褲子，穿著長筒套鞋，穿著連體防護服袖子，戴上連體防護帽子，拉上拉鏈。(5)戴護目鏡(防護面罩)(接觸隔離可省略該步驟)；(6)戴手套(壓住袖口)。二、PPE脫卸順序1．脫卸有普通隔離衣的PPE順序：(1)拿住護目鏡(防護面罩)的前部，摘除護目鏡(防護面罩)(在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成)’(2)脫卸手套；(3)手部衛(wèi)生(洗手為主)’(4)脫卸隔離衣(解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi))；(5)脫卸帽子(手指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子)；(6)脫卸鞋套；(7)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(8)脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；(9)手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。2．脫卸有防護服(連體衣)的PPE順序：(1)拿住護目鏡(防護面罩)的前部，摘除護目鏡(防護面罩)(在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成)；(2)解開拉鏈；(3)脫卸手套；(4)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(5)脫卸防護服：脫卸連體服帽子(手指伸入帽子內(nèi)完成)，脫卸連體服袖子(慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹在內(nèi))，脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，腳穿入自己的鞋內(nèi)；(6)手部衛(wèi)生(洗手為主)；(7)脫卸帽子(抓住帽子的頂部，摘除帽子)；(8)脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；(9)手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。三、注意事項 1．口罩是醫(yī)務人員預防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應切記口罩始終是第一個穿戴，最后一個脫卸的PPE。口罩應在認為自己已處于安全的地方脫卸。2．PPE脫卸應切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴禁無個人防護的人員在場。3．脫卸的PPE，應根據(jù)是否回收復用，分類分容器(污物袋)收集。4．相關(guān)人員應進行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓。血液和體液皮膚黏膜暴露防護標準操作規(guī)程1．應當遵照標準預防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。2．配備必要的防護設(shè)施，如各類口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣(防護服)、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費疫苗接種。3．提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，在每次操作及脫去手套或其他個人防護裝備后能立即進行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用流動水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。4．具體措施：(1)改善人機工效條件，如改善照明，保持工作場所整潔和工作臺布置良好。(2)進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進行手套破損率比較高的操作時，應戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。(3)在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護目鏡或防護面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的皮膚或衣服時，還應當穿戴具有抗?jié)裥阅艿母?離衣或者圍裙。(4)可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場所，應禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡(隱形眼鏡)等。(5)禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。(6)所有被血液、體液污染的廢棄物應分類、處理。(7)在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應當檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標識和中文警示說明。(8)在從事可能導致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應配備經(jīng)過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護用品，如防護服、護目鏡、防護面罩等。醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP)是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)是其中的重要類型，預后較差。1．對存在HAP高危因素的患者，建議使用含0．2％的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每2～6 h一次。2．如無禁忌證，應將床頭抬高約30。3．鼓勵手術(shù)后患者(尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者)早期下床活動。4．指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5．提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110 mg／d1。6．不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預防HAP(VAP)。7．對于使用呼吸機的患者，還應考慮以下幾點。(1)嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；(3)有建議保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O以上；(4)吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務人員應做手衛(wèi)生；(5)呼吸機螺紋管和濕化器應每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；(6)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。8．應對醫(yī)務人員包括護工，定期進行有關(guān)預防措施的教育培訓。導管相關(guān)血流感染預防與控制標準操作規(guī)程一、置管時1．深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。2．權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人應首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3．宜采用2％氯己定乙醇制劑消毒穿刺點皮膚。4．宜選用內(nèi)層含有抗菌成分的導管。5．患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。二、插管后 1．應用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，但多汗、滲血明顯患者宜選無菌紗布。2．應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換。3．接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。4．保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。5．患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。6．輸液管更換不宜過頻，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換。7．對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48 h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點。8．懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。9．應每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。三、培訓與管理1．置管人員和導管維護人員應持續(xù)接受導管相關(guān)操作和感染預防相關(guān)知識的培訓，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴格遵循無菌操作原則。2．定期公布導管相關(guān)血流感染(CRBSI)的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學不推薦的預防措施1．常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。2．在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3．常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CRBSI。4．全身用抗菌藥物預防CRBSI。5．為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。6．為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管。7．常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防CRBSI。導管相關(guān)尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程一、插管前1．嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。2．仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。3．根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。成年男性宜選16 F，女性宜選14 F。4．對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管時1．使用0．05％~％的聚維酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。2．插管過程應嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。三、插管后1．懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。2．保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。3．如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。4．不應常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。5．疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。6．保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應消毒。7．患者洗澡或擦身時應注意對導管的保