【文章內(nèi)容簡介】 國社會主義新農(nóng)村建設(shè)的基本政策之一。面對農(nóng)民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量低下,因病致貧現(xiàn)象的不斷增加。面對全面建設(shè)小康社會、和諧社會得宏偉目標(biāo),如何建立起一個人人可及而又有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當(dāng)務(wù)之急。2011年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農(nóng)村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農(nóng)村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農(nóng)村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進(jìn)步、基層服務(wù)能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農(nóng)村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復(fù)雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。從開始的調(diào)查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關(guān)注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當(dāng)一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農(nóng)民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認(rèn)為政府農(nóng)村醫(yī)療改革是不力的。從我了解我當(dāng)?shù)叵绿伶?zhèn)的農(nóng)村醫(yī)療改革情況如下：一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品分配都是縣級及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負(fù)面的影響。比方說現(xiàn)在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴(yán)重，已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進(jìn)去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參加新農(nóng)合，新農(nóng)合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，解決一定的農(nóng)村看病難問題，但是一般農(nóng)民都不愿意說自己參加了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)歷的事。二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問題全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預(yù)算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？?，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復(fù)雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當(dāng)然這也有政府的難處。從上世紀(jì)六七十年代毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當(dāng)時的農(nóng)村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國有8億的農(nóng)民，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制時期，由公共衛(wèi)生所負(fù)責(zé)農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生(赤腳醫(yī)生)充當(dāng)，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)民的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。三、對農(nóng)村醫(yī)療改革的意見政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應(yīng)缺位，政府應(yīng)主動承擔(dān)的公共產(chǎn)品的服務(wù)。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)民的每一分錢都落實到實處。加強農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結(jié)合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的招募上。在全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。由上級直接領(lǐng)導(dǎo)，實現(xiàn)“四個分開”。四、總結(jié)醫(yī)療改革是世界性的難題，對中國這樣的農(nóng)業(yè)大國來說，對農(nóng)村醫(yī)改也正處于一個艱苦探索的過程中。在實行醫(yī)改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進(jìn)基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰(zhàn)需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農(nóng)村醫(yī)改一定取得成功的，改變現(xiàn)有的看病難，病則返窮的現(xiàn)狀。陳竺說現(xiàn)代醫(yī)院管理最終將走向董事會體制，大醫(yī)院和基層要形成良性互動關(guān)系。第三篇：加快農(nóng)村醫(yī)療改革 農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)之間分布不合理。1990～2000年，占中國總?cè)丝?0%70%的農(nóng)村人口，只消耗了32%～33%的衛(wèi)生總費用。以2000年為例，，前者僅為后者的1/4。%。政府衛(wèi)生預(yù)算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。1991～2000年，%，%。2000年居民個人衛(wèi)生支出占總醫(yī)療費用比重已達(dá)到60%以上，而農(nóng)民個人支付的醫(yī)療費用則達(dá)到90% ［1］。 醫(yī)療費用上漲，個人支付力有限。近年來，由于多種因素的共同作用，農(nóng)民增收減緩，一些地方甚至出現(xiàn)負(fù)增長。而醫(yī)療費卻急劇攀升，導(dǎo)致部分農(nóng)民因病致貧，因病返貧。據(jù)統(tǒng)計，從1990～1999年，，而同期農(nóng)民每人次平均門診費用和住院費用，、?！俺抢锶硕妓涝卺t(yī)院，農(nóng)村人都死在家里?！笔钱?dāng)前反映農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況最流行的一句話。僅就2000年5歲前兒童死亡前治療情況為例，%的孩子是死在家里，%的孩子是死在醫(yī)院里。至此農(nóng)村醫(yī)療出現(xiàn)這樣一句話“小病拖，中病磨，大病來了無著落?！币虿≈仑?，因病返貧現(xiàn)象十分突出 ［2］。 農(nóng)村人口變動及疾病譜的變化。近年來由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相對緩慢，東部沿海地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展迅速。大批農(nóng)村勞動力外出打工，家里留下老人小孩。這樣一來，老年病及兒科病相對較多，而且這兩類人群也是發(fā)病的高危人群。部分農(nóng)村的地方病和傳染病發(fā)病率還很高，以艾滋病為例，預(yù)防醫(yī)學(xué)專家估算，全國100萬艾滋病病毒感染者中，有80%左右在農(nóng)村。［2］。 農(nóng)村應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力非常薄弱 2003年暴發(fā)流行的“非典”給中國社會帶來了非常大的沖擊，對衛(wèi)生部門的考驗和挑戰(zhàn)最為直接?！胺堑洹睕]有首先大面積地攻擊農(nóng)村可以說是不幸中的大幸。但是，農(nóng)村防疫的壓力仍然不小，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)村。另一個主要的壓力是農(nóng)民預(yù)防疾病意識的淡薄和相關(guān)知識的缺乏?，F(xiàn)在的“禽流感”也一樣，面臨威脅最大的依然是農(nóng)村。建立一個有效的應(yīng)急體制是當(dāng)務(wù)之急。原因分析 政府投入不足。據(jù)統(tǒng)計，國家財政在衛(wèi)生事業(yè)費中用于農(nóng)村醫(yī)療保障的補助費1979年是1億元人民幣，到了1992年，下降到了3500萬元，%，農(nóng)民人均不足4分錢。更嚴(yán)重的是，由于地方財政的原因，有些農(nóng)村根本沒有拿到政府財政對其醫(yī)療保障的補助費。山西有家中心衛(wèi)生院提供了這樣一份清單:上世紀(jì)六七十年代，國家投資了3540元。九十年代，國家沒有投資?，F(xiàn)在這家衛(wèi)生院年久失修，外面下大雨，里面下小雨，純屬危房，設(shè)備也已經(jīng)落后。 農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系存在不合理之處。目前農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中，縣級衛(wèi)生機構(gòu)憑借其人才、設(shè)備和中心地位的優(yōu)勢，具有較強的活力和生機。而直接承擔(dān)9億農(nóng)民的鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織卻各自為陣，發(fā)展苦樂不均?，F(xiàn)有的村衛(wèi)生組織絕大多數(shù)為私人診所，它們憑借其價廉、便捷和靈活的優(yōu)勢被多數(shù)農(nóng)民作為治療小病之首選。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因農(nóng)民小病留村大病進(jìn)城而經(jīng)營很不景氣，大多面臨著生存的難題 ［3］ 農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生人才缺乏。據(jù)調(diào)查，%，中專學(xué)歷占53%，%。而且現(xiàn)在我國農(nóng)村很多地方“赤腳”醫(yī)生仍是重要的醫(yī)療力量之一。據(jù)調(diào)查，%文化程度在中?；蛑袑Ｒ陨?。%的人看病有記錄和處方。%的人在從醫(yī)后接受過專業(yè)培訓(xùn)。%的人實際擔(dān)負(fù)著村里的衛(wèi)生保健工作 ［4］。幾點建議 改變農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系，建立新型醫(yī)療救助體系。由于農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系存在不合理之處，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。不如縮減鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模，甚至去掉這一級醫(yī)療機構(gòu)。把省下來的資金，人力，物力加到兩頭去。這樣一來就可以把有限的資金合理地利用，不至于資金重復(fù)使用，落得個兩頭空。人力如果加強到農(nóng)村衛(wèi)生員之中，必然會緩解農(nóng)村衛(wèi)生員醫(yī)療素質(zhì)不高的現(xiàn)狀。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡，那么三級醫(yī)療機構(gòu)將不復(fù)存在。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)必將在疾病預(yù)防和控制以及應(yīng)對突發(fā)事件上出現(xiàn)問題。為了很好的解決這個問題，在鄉(xiāng)這一級應(yīng)該建立一個辦公室，主要負(fù)責(zé)疾病的預(yù)防和控制及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，這個機構(gòu)可以和計劃生育辦公室很好的結(jié)合起來，一起發(fā)揮作用。簡單地說就是不直接從事醫(yī)療服務(wù)工作，而是從事疾病預(yù)防和控制，完善各種補助核實等等。 加大政府投入，建立合理的醫(yī)療布局。投入不足是農(nóng)村醫(yī)療落后的重要原因之一。資金到位固然重要，但是合理利用更重要。改變了三級醫(yī)療救助體系，相對于其他兩級的投入固然增多，但在改變這種布局時，必須因地制宜。比如有的農(nóng)村，離縣城特別遠(yuǎn)，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡，其實是加大了農(nóng)民就醫(yī)的難度，弊大于利。對于這種情況我們必須建立合理的醫(yī)療布局，因地制宜，建立一些有實力的縣級直屬醫(yī)院，對其進(jìn)行合理布局。 建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度。發(fā)展多層次、多形式、多種類的醫(yī)療保障運作模式。長期以來，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來經(jīng)歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。農(nóng)村經(jīng)濟問題已經(jīng)成為制約我國實現(xiàn)社會主義小康的一個重要問題。農(nóng)村經(jīng)濟問題的一個重要原因是農(nóng)民因病致貧，因病返貧。黨中央已高度重視這個問題。2003年11月18日民政部、衛(wèi)生部、財政部關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī) 療救助的意見已經(jīng)說明這一點。因此一種新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度將出臺。救助的制度。各省、自治區(qū)、直轄市在全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的同時，可選擇23個縣（市）作為示范點，通過示范指導(dǎo)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開展。力爭到2005年，在全國基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度 ［5］建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)，確保這項制度平穩(wěn)運行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實施，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。參考文獻(xiàn) ，2003，12:，2003，9（183）:，2003，4（172）:，王曉莉，2003，2（232）:，11:、藥價虛高導(dǎo)致基本醫(yī)療尚未惠及農(nóng)村和農(nóng)民自從新中國成立以來，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民的?三農(nóng)?問題歷來是黨中央、國務(wù)院工作中的重中之重，也是各級政府工作的首要問題。可為什么改革開放都二十多年了，農(nóng)民就醫(yī)難、看不起病等問題，至今還沒有得到徹底地解決，反而有越來越嚴(yán)重的發(fā)展趨勢呢？農(nóng)民收入增長緩慢，城鄉(xiāng)差異巨大，目前從全局上看已成為制約各項經(jīng)濟指標(biāo)發(fā)展的重要因素之一。溫家寶總理在十屆全國人大二次會議上的《政府工作報告》中明確提出要減輕農(nóng)民的實際負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民有更多的收入。衛(wèi)生部副部長朱慶生在國務(wù)院新聞辦召開的一次新聞發(fā)布會上透露：全國有40％至60％甚至更高比例的農(nóng)民因病致貧、因病返貧。尤其在貧困山區(qū)，由于無力支付醫(yī)藥費，農(nóng)民患病未就診的比例達(dá)72％，應(yīng)住院未住院的有89％。所以，高昂的醫(yī)藥費用成為農(nóng)民最大的負(fù)擔(dān)，由于藥價虛高造成的農(nóng)民“看病難”應(yīng)該引起各級政府和全社會的關(guān)注。二、藥品價格虛高，對農(nóng)民疑難雜癥的醫(yī)治將是一句空話。目前，我國的農(nóng)村銷售的藥品大多數(shù)是一些很普通很普通的常規(guī)藥品，這類藥品對一些疑難雜癥的治療顯得有些力不存心，但是，稍好一點的藥品一盒相當(dāng)于有些貧困地區(qū)農(nóng)民一年的收入，國家對農(nóng)民每年30元的補貼還買不來一盒藥，這樣的藥品農(nóng)民只能望而卻步，只能是在家中等死，國家號召的建設(shè)社會主義新農(nóng)村只是一句空話，我認(rèn)為藥品價格過高也是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療改革失敗的主要原因之一。三、藥品價格的虛高，對突發(fā)性疫情的監(jiān)控弱、反應(yīng)慢。由于用于農(nóng)村一些對傳染性疾病、突發(fā)性疾病防治的藥品價格虛高，導(dǎo)致了農(nóng)村抵御突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力非常薄弱。2003年爆發(fā)的“非典”僥幸沒有在農(nóng)村大面積流行。去年我國許多省份都大面積暴發(fā)禽流感，嚴(yán)重影響農(nóng)民的身體健康和生命財產(chǎn)安全。農(nóng)村一旦出現(xiàn)疫情，以目前廣泛虛高的藥品價格，國家全部承擔(dān)明顯不可能，農(nóng)民自己掏錢又不現(xiàn)實，這樣一來造成疫情擴散蔓延，受害的就不僅僅是農(nóng)村和農(nóng)民，后果將不堪設(shè)想。2004年中央一號文件即《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)農(nóng)民增加收入若干政策的意見》明確指出：農(nóng)民增收工作是今后的工作重點。目前各級政府都在下大力狠抓農(nóng)民減負(fù)增收工作，成效顯著。但是，由于應(yīng)由社會提供給農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品嚴(yán)重缺位，導(dǎo)致農(nóng)民“看不起病”，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象嚴(yán)重，成為農(nóng)民脫貧致富的嚴(yán)重障礙。今年的兩會，國家極力號召建設(shè)社會主義新農(nóng)村，這不僅需要全社會的關(guān)注，更需要制藥企業(yè)的大力支持。一、以公共投入為主，積極推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。監(jiān)控和防治傳染病、提供貧困人群的基本醫(yī)療服務(wù)、改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生和處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件等，單靠市場機制是難以解決的，這是典型的“市場失靈”狀況，只能通過政府干預(yù)、運用公共財政、地方企業(yè)參與來解決。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系是整個衛(wèi)生防御體系的網(wǎng)底，建立這個體系不僅僅是各區(qū)自身需要，也是一個全局的需要。建立農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，關(guān)鍵是建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療制度。二、規(guī)范農(nóng)村用藥價格體系，加強對農(nóng)村藥品價格的監(jiān)督和管理。藥檢、物價部門應(yīng)該聯(lián)合起來確保農(nóng)村用藥價格的規(guī)范性、合理性，防止某些藥品、某些制藥企業(yè)在農(nóng)村用藥方面的壟斷地位，兩部門應(yīng)該在農(nóng)民就醫(yī)看病相對集中的醫(yī)院、藥店、衛(wèi)生所等場所公示藥品的價格，不間斷的查處一些虛高價格的制藥企業(yè)、藥店、醫(yī)院及衛(wèi)生所，同時，藥檢、物價等部門應(yīng)不定期的