【文章內(nèi)容簡介】 高的藥價(jià)，國家發(fā)改委連續(xù)20次出臺降低藥價(jià)的政策，但許多藥品生產(chǎn)企業(yè)兵來將擋，規(guī)避降價(jià)政策，把普通藥品改個(gè)名稱、劑型、規(guī)格，就變成所謂“新藥”，出現(xiàn)降價(jià)藥藥店停售、藥廠停供的尷尬。降價(jià)藥品遭抵制，惠民政策被消解，藥品降價(jià)政策被頻頻“截留”，原因在于藥品降價(jià)政策實(shí)際上失去了執(zhí)行主體。藥品制造商和供應(yīng)商追求利潤最大化，利用了醫(yī)藥難于分開的現(xiàn)實(shí)，利用醫(yī)生之手，從大處方中獲利。而由于政府投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求經(jīng)濟(jì)利益，也難于抵御大處方的誘惑。五、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，保障體制不健全我國醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為１．４億人，城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、農(nóng)民工以及少年兒童等群體基本沒有參加，看病主要靠自己掏腰包。有醫(yī)療保障的職工，自費(fèi)部分也比較高。在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口為１．７９億，尚不足農(nóng)民人口的１／４，而且保障水平不高，農(nóng)民看病報(bào)銷比例很低。醫(yī)保機(jī)構(gòu)的角色本應(yīng)是擔(dān)當(dāng)“病人的經(jīng)紀(jì)人”，代表參保者制約醫(yī)院的過度服務(wù)行為，但目前對不合理診療行為缺乏有效約束。綜上所述，我國城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市和大醫(yī)院集中，而農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后。衛(wèi)生資源總體不足，資源配臵不合理是“看病難”的根源。而國家衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過高；醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，公益性質(zhì)淡化；藥品虛高定價(jià)，審批、生產(chǎn)、流通、購銷混亂；醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，已參保病人自費(fèi)比例過高，是造成“看病貴”的關(guān)鍵。而產(chǎn)生上述因素的根本原因是政府衛(wèi)生投入不足、宏觀調(diào)控不力、醫(yī)療體制改革的市場化走向。市場化走向，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。健康權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)，“再窮不能窮醫(yī)療，再苦不能苦病人”，如何發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保證13億人民公平享有基本衛(wèi)生保??？！二、對策（一）全面強(qiáng)化政府職能。堅(jiān)持政府為主導(dǎo)，在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控，如：干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的地域布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理分布，防止醫(yī)療資源過分向特定地域集中，確保公眾都能夠得到及時(shí)和便捷的醫(yī)療服務(wù)；干預(yù)醫(yī)療服務(wù)體系的層級結(jié)構(gòu)和資源集中程度，在健全初級服務(wù)體系的前提下形成多層次服務(wù)體系，防止醫(yī)療服務(wù)體系過度向?qū)I(yè)化、大型化方向發(fā)展，以更好地滿足絕大多數(shù)社會(huì)成員需求；重視初級衛(wèi)生保健與疾病預(yù)防控制等。政府在強(qiáng)化宏觀調(diào)控的同時(shí)，應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立起穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長機(jī)制，同時(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對中西部、貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距。（二）積極構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，強(qiáng)化政府責(zé)任，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用主要由政府負(fù)擔(dān)，使低收入人群也能享受到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而改善國民的整體健康素質(zhì)。要逐步扭轉(zhuǎn)政府衛(wèi)生投入比例過低、居民個(gè)人負(fù)擔(dān)過高的狀況。政府增加的投入，主要用于疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)、扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展等方面。與此同時(shí)，還應(yīng)建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面；加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；對城市非就業(yè)人員、低保人員及少年兒童，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的做法，采取政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的辦法，建立以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保險(xiǎn)；積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)中高收入人群積極參保；加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)等。構(gòu)成我國比較完善的、多層次、覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助體系。（三）建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。加大對公立醫(yī)院的財(cái)政支出力度，幫助公立醫(yī)院切斷靠“藥品收入”彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員收入、維持醫(yī)院發(fā)展的局面，確保公立醫(yī)院公益性，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能。逐步增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低藥品收入、大型醫(yī)技檢查收入在醫(yī)藥總收入比例。或采取公立醫(yī)院政府全額撥款，藥品實(shí)行零差價(jià)，建立收支兩條線制度，醫(yī)院收入上交，徹底終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。加大對公立醫(yī)院監(jiān)管力度，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)營機(jī)制、人事制度改革。（四）建立國家基本藥物制度。藥品生產(chǎn)流通企業(yè)不能單純追求經(jīng)濟(jì)利益，而應(yīng)以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，維護(hù)人民群眾的切身利益。國家應(yīng)按照安全、有效、價(jià)廉的原則，制訂基本藥物目錄，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、政府定價(jià)、集中采購、統(tǒng)一配送的辦法，較大幅度降低群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，提高基本藥物的可及性。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，同時(shí)改革藥品價(jià)格管理，提高藥品價(jià)格的科學(xué)性、合理性，嚴(yán)禁虛高定價(jià)，治理藥品審批、生產(chǎn)、流通混亂局面及腐敗現(xiàn)象。（五）構(gòu)建完善的公立初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防；重城市，輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾向。我國看病難的癥結(jié)，不是大醫(yī)院不夠，而是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生太弱。把農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生工作作為重點(diǎn)，建立比較完善的、公立的、初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出縣”，緩解城市居民“看病難、看病貴”。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)。加強(qiáng)預(yù)防保健，從源頭上控制疾病，是最經(jīng)濟(jì)、最有效的衛(wèi)生投資。因此，農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生工作應(yīng)注重以衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，預(yù)防保健與基本醫(yī)療相結(jié)合。當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在的問題，絕非單純醫(yī)院或者衛(wèi)生系統(tǒng)一個(gè)部門的責(zé)任，實(shí)際上是改革開放20多年來多方面積累的社會(huì)矛盾在醫(yī)院的反映：片面追求GDP的發(fā)展觀導(dǎo)致的環(huán)境污染和生態(tài)惡化、職業(yè)病泛濫、傳染病卷土重來，收入分配不平等造成的醫(yī)療服務(wù)不公平，轉(zhuǎn)型期的社會(huì)問題帶來的人群生存壓力過大、透支健康等等，這些都在客觀上加重了醫(yī)療領(lǐng)域問題的嚴(yán)重性。今天強(qiáng)調(diào)政府為主導(dǎo)，是考慮到我國現(xiàn)已具備的經(jīng)濟(jì)實(shí)力：2006年我國財(cái)政收入接近40000億元，比上一年增長8000億元，這個(gè)增長的數(shù)字已經(jīng)超過上世紀(jì)80年代一年的財(cái)政收入總額。據(jù)估算，即使按照“英國模式”建立全民基本醫(yī)療服務(wù)體系，每年的政府支出也不到3000億元，占財(cái)政收入的7％。如果說，在20年前百廢待舉的形勢下，我們沒有理由苛求政府全面承擔(dān)起醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任，那么現(xiàn)在提出“強(qiáng)化政府責(zé)任”已時(shí)機(jī)成熟，而且責(zé)無旁貸、刻不容緩。 第四篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題及對策分析關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題及對策分析摘要：目前, 我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人擔(dān)憂,這關(guān)系到農(nóng)民的基本生存,關(guān)系到農(nóng)村的穩(wěn)定, 也關(guān)系到社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)。為此，針對現(xiàn)醫(yī)療制度存在的問題，最終從政府、農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員三個(gè)層面提出了解決對策。關(guān)鍵詞：農(nóng)村、醫(yī)療衛(wèi)生、政府、農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在的主要問題農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的困難和問題是多方面的，歸納起來，主要有以下幾方面：（市、區(qū)）醫(yī)療單位的現(xiàn)狀不能適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展的需要首先是設(shè)施規(guī)模不適應(yīng)。改革開放初期，農(nóng)村山區(qū)縣城一般只有三、四萬人口，農(nóng)村到縣醫(yī)院就醫(yī)的人也遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在多，因而，一家縣醫(yī)院，一家中醫(yī)院基本可滿足需求。近年來，隨著城鎮(zhèn)建設(shè)的快速發(fā)展，縣城人口迅猛增加，尤其是在實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，農(nóng)民群眾看病的自覺性和主動(dòng)性得到了激發(fā)，致使原有的醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)施根本不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。其次是技術(shù)水平不適應(yīng)。由于大、中城市醫(yī)療單位的更大的人才需求和優(yōu)越條件的吸引，縣級醫(yī)療單位的一些醫(yī)療骨干陸續(xù)“上調(diào)”；民營醫(yī)療單位的高薪聘請，又拉走了一些醫(yī)療人才；又加之分配制度有失偏頗，醫(yī)療單位過多地追求經(jīng)濟(jì)效益，不愿接納更多的醫(yī)療新人，而作為醫(yī)務(wù)人員個(gè)人，不愿外出進(jìn)修深造，不能真正靜下心來鉆研業(yè)務(wù)，因而，醫(yī)療技術(shù)水平不盡人意，甚至有衰退、斷代的趨勢。“網(wǎng)底”功能脆弱在廣大農(nóng)村尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村，大量的勞動(dòng)力外出打工、經(jīng)商，衛(wèi)生院的服務(wù)人口明顯減少；加上，相對以往，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，交通條件改善了，生活好起來了，留在村里的人一旦得病，也大多直接往縣醫(yī)院就診，不愿先在衛(wèi)生院進(jìn)行檢查，即使有的衛(wèi)生院設(shè)備良好也難以留住病人。由于看病的人少，醫(yī)師實(shí)踐的機(jī)會(huì)就少，實(shí)踐少了，醫(yī)務(wù)技術(shù)提高就慢，甚至逐漸荒廢，這種惡性循環(huán)導(dǎo)致一部分衛(wèi)生院業(yè)務(wù)下滑，甚至難以生存。因?yàn)闆]有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，沒有經(jīng)濟(jì)收入的保障，工作、生活條件相對較差，因而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流失嚴(yán)重，面臨著青黃不接的困境。上世紀(jì)六、七十年代，曾經(jīng)廣受好評和歡迎的醫(yī)療站和赤腳醫(yī)生，因農(nóng)村經(jīng)營體制的改革被沖跨了。此后，由于缺乏集體的支持，加上農(nóng)村人口減少的影響，許多村的衛(wèi)生室已經(jīng)消亡，有的名存實(shí)亡。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”。網(wǎng)底不結(jié)實(shí)乃至消失，后果可想而知?！翱床‰y、看病貴”的狀況未有明顯改觀“看病難”主要“難”在兩個(gè)方面：一是難在交通不便。一些居住在大山里的農(nóng)民，看一次病要步行幾十里的山路，時(shí)間、精力、財(cái)力上都是極大的浪費(fèi)；二是難在大醫(yī)院“人滿為患”。到大醫(yī)院就醫(yī)，非排隊(duì)等候不可，好多科室沒有熟人難以入住。而“看病貴”問題，近幾年不僅沒有緩解而且有日益嚴(yán)重的趨勢。如果得了大病住院，少則讓農(nóng)民投進(jìn)一年收入，多則背上一輩子都難以償清的債務(wù)。“到醫(yī)院花錢，錢都不是錢了”，就是人們對醫(yī)療花費(fèi)太高的怨言。政府投入不足，藥價(jià)居高不下；受收入分配制度刺激，醫(yī)生開貴藥、重復(fù)檢查的現(xiàn)象短期難以改變。農(nóng)民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。，報(bào)銷額度小，健康保障水平低新農(nóng)合籌資難問題，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村較為突出。一方面，一些農(nóng)戶家庭收入少，資金緊缺，要他拿出幾十、幾百元錢，的確也不容易；另一方面，一些農(nóng)民思想認(rèn)識也有問題，特別是身體狀況尚好的農(nóng)民，覺得自己沒有病，這錢交出去是白交了。還有的農(nóng)民認(rèn)為，即使患病住院治療，最高報(bào)銷額也還達(dá)不到一半的比例，仍然負(fù)擔(dān)不起。因此不少農(nóng)民籌資的自覺性不高，新農(nóng)合的吸引力還不夠強(qiáng)。為此，各級政府只能以行政手段下達(dá)指標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)一安排時(shí)間，統(tǒng)一組織人員，集中上門收繳。這種運(yùn)動(dòng)式的行為能否持續(xù)有效姑且不說，就當(dāng)前而言，新農(nóng)合的籌資情況也是困難重重，因?yàn)榇罅康那鄩涯晖獬鰟?wù)工，留守在家的人員又無力支付，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作人員上門做工作，連工作對象都難以遇見，其工作效果只能是事倍功半。二．造成當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的原因,我國市場經(jīng)濟(jì)得到了進(jìn)一步的發(fā)展和完善。但是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場還存在著廣泛的缺陷,無法通過市場達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生資源的基本配置。從理論上講,公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是具有很大外部效應(yīng)的純公共產(chǎn)品, 這些公共產(chǎn)品具有非排他性,不能將不付費(fèi)者從這種服務(wù)的利益排除出去, 容易產(chǎn)生免費(fèi)搭車現(xiàn)象,因而私人根本不會(huì)提供或不充分提供。公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供需雙方信息不對稱, 按照市場經(jīng)濟(jì)的理論,這個(gè)領(lǐng)域充滿市場失靈, 所以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)想通過市場達(dá)到資源的有效配置是困難的。,而城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)是造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的重要原因。長期以來工農(nóng)間的剪刀差致使農(nóng)村資金的流失,這在很大程度上限制了農(nóng)村公共產(chǎn)品的建設(shè)。隨著工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的增長,工農(nóng)業(yè)之間的!剪刀差非但沒有減小,反而變得越來越大,加上農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移困難,導(dǎo)致農(nóng)民收入低,生活貧困,無法承受高價(jià)的基本醫(yī)