資興市第一人民醫(yī)院護理管理人員培訓制度(編輯修改稿)
2024-10-18 00:25 本頁面
【文章內容簡介】 告知條款外，根據患者的特殊情況必須在空格內書寫手術中、手術后可能出現(xiàn)的情況條款；（2）各病區(qū)（專業(yè)）可根據本專業(yè)手術的特殊性制定特殊的專業(yè)性手術前告知同意書，同樣包括印刷條款和書寫條款；（3）在病區(qū)選定相對固定的溝通場所由主刀醫(yī)師實施告知，特殊情況可由一助醫(yī)師告知；麻醉前告知有主持麻醉的麻醉醫(yī)師實施告知；（4）告知內容包括手術名稱、時間、麻醉、主刀醫(yī)師姓名等一般情況；手術的必要性（包括手術與否的比較）；選定的手術方法（包括手術方法的比較）；我院此類手術成功可能度；此類手術一般可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和針對患者特殊情況可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；手術前和手術中針對可能的并發(fā)癥采取的應對措施；手術中、手術后可能出現(xiàn)的良好的結果和不良的轉歸等（麻醉前告知內容從略）；（5）由患者、法定代理人、近親屬、被委托人在弄清手術情況后簽字，手術告知同意書一式兩份，一份由患方保存，一份存入住院病歷；（6）醫(yī)務人員在關于手術的告知過程中應當實事求是、客觀地進行告知，避免夸大手術效果和手術風險，避免誘導患方作出選擇，避免使用專業(yè)術語使患方產生誤解。特殊檢查、特殊治療告知同意書（1）將江蘇省“特殊檢查、特殊治療同意書”作為摸版，除了印刷部分的一般告知條款外，根據患者的特殊情況必須在空格內書寫此檢查或治療可能出現(xiàn)的情況條款；（2）特殊檢查、特殊治療按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第八十八條的內容來定義；（3）主要涉及有一定危險性或者由于患者體質特殊、病情危篤，可能對患者產生不良后果的檢查和治療必須書面告知。（4）特別注意對于新技術、新項目實驗性或試驗性檢查或（和）治療的書面告知；特別注意臨床試驗性治療的書面告知；（5）特別注意對于收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療的書面告知；特別注意涉及職工基本醫(yī)療保險自費部分檢查和治療（尤其涉及用藥）的書面告知；（6）告知形式等同“手術前告知同意書”。四、病情發(fā)生變化的告知制度住院過程中經常性溝通制度除了正規(guī)入院告知和必須簽署同意書的情況外，床位醫(yī)師在經治過程中應當注意經常性地與患方溝通，如進一步的檢查、治療方案；復查的必要性；治療方案的更改；藥物的更改；會診及會診情況；轉科；病情的發(fā)展和轉歸等。病情發(fā)生不良變化的溝通制度當病情發(fā)生變化時，特別當診療效果不佳、發(fā)生新的病情或病情發(fā)生惡化時，床位經治醫(yī)師必須及時地、正規(guī)地與患方進行告知。病危通知書制度治療、搶救過程中患者病危情況出現(xiàn)及時發(fā)放“病危通知書”。溝通情況記錄制度住院過程中的所有告知（患方簽署同意書的除外）必須在病程錄中記錄體現(xiàn)，必要時必須有患方的簽字認可。如醫(yī)院選擇的最佳診療方案患方由于種種原因不采納；患方堅持的違反醫(yī)學科學或醫(yī)療原則的要求；病情發(fā)生不良變化告知患方后患方沒有積極地配合；患方自行承諾的影響醫(yī)療效果或疾病轉歸的行為；醫(yī)療行業(yè)規(guī)范規(guī)定患方必須遵守而不與執(zhí)行的行為等。五、出院告知制度自動出院告知制度對于患方提出自動出院的請求，經治醫(yī)師必須對自動出院的不良后果等風險耐心、詳盡地告知患方，當患方弄明白后仍然堅持自動出院，可由患方在病程錄中申請并簽字，有床位主治醫(yī)師決定后出院。常規(guī)出院告知制度（1）書面告知患者目前的病情（屬于治愈、好轉、無變化等）和恢復可能的時間；（2）書面告知出院后是否需要繼續(xù)治療；繼續(xù)治療可能的方案；是藥物治療還是非藥物治療；（3）書面告知藥物治療的療程、藥品的治療作用和副作用、注意事項；（3）書面完整告知非藥物治療方案，如康復、功能鍛煉的方法、療程和注意事項；（4）書面告知住院后的飲食起居注意事項；（5）書面告知門診或專家門診復診、復查的具體時間和注意事項；（6）每個病區(qū)做好隨訪記錄。六、門、急診告知制度門診告知制度門診醫(yī)師接診患者后對于大概病情、初步印象、涉及的鑒別診斷、必要的檢醫(yī)技查、治療方案、用藥的注意事項（包括藥品的治療作用、療程和不良反應）、大概的費用、復診、轉診的時間和注意事項等必須詳盡地告知患方；在不違反醫(yī)療制度、醫(yī)學科學的前提下盡量滿足患方的要求；對于患兒、意識障礙患者、精神病患者等必須在門診病歷上記錄陪伴者姓名和與患者的關系門診手術前告知同意制度根據蘇州市衛(wèi)生局制定的“門診小手術告知同意書”作為摸版，凡門診小手術必須簽署“門診手術告知同意書”（內容從略）。急診告知制度急診接診醫(yī)師的告知內容除了“門診告知制度”的內容外，須注意從急癥醫(yī)學的角度針對“急”、“?！?、“重”的概念注意患者的生命體征，分清輕重緩急地進行告知；對于需立即投入搶救的情況，可以口頭告知，根據衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》可以搶救結束后6小時內具實補記，七、其他有名告知制度體內植入物告知制度；內鏡檢查告知制度；影象中心造影告知制度；TAT皮試陽性脫敏告知制度；關于投訴的系列告知制度；輸血、麻醉前告知制度；方便門診告知制度；ICU入、出室告知制度；血透告知制度；核素治療前告知制度、快速病理告知制度等。附：我院《基本醫(yī)療制度》中的溝通制度；《醫(yī)療服務規(guī)范》中涉及溝通制度的條款繼續(xù)有效。太倉市
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