【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 個(gè)月患者出現(xiàn)了骨不連的征象，術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂。根據(jù)病例分析，該患者造成斷釘及骨不連的原因應(yīng)該是患者早期負(fù)重及功能鍛煉不當(dāng)，導(dǎo)致發(fā)生骨不連，進(jìn)而是內(nèi)固定材料承受過度的彎曲應(yīng)力造成斷釘。另一原因可能就是內(nèi)固定材料的質(zhì)量問題，這需要對(duì)取出的內(nèi)固定材料進(jìn)行檢測(cè)。㈡骨不連的原因 患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況、一般健康狀況和活動(dòng)情況，激素、藥物、年齡、性別、人種、營(yíng)養(yǎng)和其他因素等。例如，患者營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，或伴隨其他消耗性疾病，或術(shù)后過早負(fù)重活動(dòng)，或功能鍛煉方法不正確等。最近有報(bào)道吸煙也可以引起骨不連。 主要是由于治療方法不當(dāng)引起的。①感染使骨折端壞死以及營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連；②治療不當(dāng)使骨折端對(duì)位對(duì)線不良，不能消除骨折端不利的異?；顒?dòng)及應(yīng)力；開放性粉碎性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多的去除碎骨片造成骨缺損；骨折間隙嵌入的軟組織清除不徹底；③嚴(yán)重開放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血運(yùn)，骨不連發(fā)生率也較高，可達(dá)5%—17%。手術(shù)切開復(fù)位，骨膜剝離過多，骨不連發(fā)生率可高于閉合復(fù)位的4倍。傳統(tǒng)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和一期愈合與應(yīng)力遮擋、鋼板下的血運(yùn)破壞發(fā)生率較高、易發(fā)生堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后的骨吸收有關(guān)。 有時(shí)治療方法是正確的，骨不連是由于生物學(xué)過程異常造成的，包括骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常。骨折后的軟、硬組織損傷具有促進(jìn)正常骨愈合的作用，稱為區(qū)域性加速現(xiàn)象（RAP）。臨床上某些疾病可使RAP低下，包括糖尿病、合并周圍神經(jīng)損傷、各種原因引起的區(qū)域性主要感覺喪失、磷酸中毒、嚴(yán)重放射性損傷和營(yíng)養(yǎng)不良等。有些患者有一項(xiàng)上述因素即可發(fā)生骨折遲緩愈合甚至不愈合，最終導(dǎo)致骨不連。更多見的是一個(gè)患者身上可能有上述兩個(gè)以上因素同時(shí)存在，因此導(dǎo)致了骨不連的發(fā)生。㈢骨折患者術(shù)后內(nèi)固定物斷裂的原因 功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)機(jī)體功能的重要措施，它貫穿于骨折治療的全過程，與復(fù)位、固定等共同列為骨折治療的原則。在功能鍛煉過程中，肌肉收縮使骨骼產(chǎn)生應(yīng)力，當(dāng)張力與壓力不平衡時(shí)，骨骼會(huì)出現(xiàn)彎曲，內(nèi)固定物受到反復(fù)彎曲的應(yīng)力，就會(huì)導(dǎo)致疲勞性斷裂。在下肢骨折術(shù)后功能鍛煉不當(dāng)?shù)幕颊咧?，早期?fù)重是造成內(nèi)固定物斷裂的主要原因之一。當(dāng)骨折接近臨床愈合時(shí)，原始骨痂為排列不規(guī)則的小骨梁，欠牢固，當(dāng)傷肢負(fù)重、內(nèi)固定物由承受張力變?yōu)槌惺軓澢鷳?yīng)力時(shí)極易斷裂。還有的患者沒有定期到醫(yī)院復(fù)查，不了解骨折 處于不愈合或延遲愈合狀態(tài)而使患肢負(fù)重，導(dǎo)致內(nèi)固定物斷裂。 如內(nèi)固定材料強(qiáng)度或彈性度未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。㈣治療及預(yù)防對(duì)于各種原因所致的骨不連患者我們應(yīng)該首先解除病因，如外固定架松動(dòng)、負(fù)重活動(dòng)過早等。另外，要加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)給予補(bǔ)鈣、維生素及蛋白質(zhì)等，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。然后進(jìn)行治療，對(duì)治療骨不連的方法有多種，包括自體骨及同種異體骨移植、更換固定方式、自體骨髓移植、中藥等方法綜合治療。除采用這些傳統(tǒng)方法治療外，還可以針對(duì)不同病例應(yīng)用髓內(nèi)植骨及具有國(guó)際前沿水平的組織工程學(xué)（Tissue Engineering）技術(shù)。雖然目前國(guó)內(nèi)外治療骨不連的技術(shù)比較成熟，但是為了防止術(shù)后出現(xiàn)骨不連等并發(fā)癥。在臨床工作中我們的重點(diǎn)還是在預(yù)防。對(duì)于骨折患者，特別是需要手術(shù)治療的患者，我們?cè)谶M(jìn)行處理前應(yīng)該制定嚴(yán)密的治療方案。就手術(shù)治療的下肢骨折患者而言，術(shù)前除了做好全面的術(shù)前檢查，還應(yīng)認(rèn)真閱讀X線片，根據(jù)骨折的部位和骨折的類型選擇內(nèi)固定器材。如股骨粗隆部骨折，我們一般選用動(dòng)力髖鋼板固定；股骨干的骨折常選用鋼板或髓內(nèi)釘固定。在選用髓內(nèi)釘固定時(shí)，術(shù)前應(yīng)根據(jù)股骨X線片測(cè)量出所需髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度和直徑。股骨干下段或股骨踝部骨折時(shí)，我們一般選用踝鋼板或倒打髓內(nèi)釘固定。術(shù)中使骨折部解剖復(fù)位固定完善的同時(shí)，盡量保護(hù)骨膜及局部的血管、神經(jīng)。以保證骨的血運(yùn)。術(shù)后給予患者正確的功能鍛煉指導(dǎo)，如術(shù)后下肢肌力鍛煉指導(dǎo)，肌力鍛煉應(yīng)從術(shù)后第1天開始，循序漸進(jìn)直到康復(fù)。因手術(shù)創(chuàng)傷和局部疼痛可反射性地引起肌痙攣、肢體腫脹，因此應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉自主、充分的等長(zhǎng)收縮和舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，加快靜脈回流和淋巴回流，以減輕腫脹、防止肌肉萎縮。同時(shí)通過肌肉的收縮和舒張，給骨折處以生理壓力，有助于骨折面的接觸，促進(jìn)骨折愈合。在肌肉收縮和舒張的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行鄰近骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。在病床上以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。起初活動(dòng)范圍為10176?！?0176。開始，以后視情況逐漸加大，平均每天加大5176。—10176。同時(shí)，一般在手術(shù)后第3天開始進(jìn)行全身性的功能鍛煉，每日?qǐng)?jiān)持做徒手?jǐn)U胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸和腹式呼吸、床上活動(dòng)健肢、軀干運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體各系統(tǒng)、各臟器的生理功能，為下地活動(dòng)做準(zhǔn)備。只有在治療的每一步中完善預(yù)防措施，才能有效地防止骨不連的發(fā)生。第二篇：案例分析分析評(píng)估企業(yè)應(yīng)收、預(yù)付賬款發(fā)生的壞賬損失稅前扣除是否符合條件。案例分析案例1某塑料編織有限公司，增值稅一般納稅人，2004年12月份、2005年1月份會(huì)計(jì)報(bào)表相關(guān)數(shù)據(jù)余額如下：2004年12月份會(huì)計(jì)報(bào)表年末余額中預(yù)付帳款120萬元，原材料320萬元，應(yīng)付帳款580萬元，預(yù)收帳款85萬元；2005年1月份會(huì)計(jì)報(bào)表年初余額中預(yù)付帳款0，原材料240萬元，應(yīng)付帳款465萬元，預(yù)收帳款0。原材料、預(yù)付帳款、應(yīng)付帳款和預(yù)收帳款2005年初余額較2004年末余額分別減少80萬元、120萬元、115萬元和85萬元。經(jīng)評(píng)估分析及企業(yè)約談?wù)f明，存在以下幾個(gè)涉稅問題：① 2004年8月份購(gòu)設(shè)備支付120萬元，未取得發(fā)票，未作固定資帳； ② 2004年11月收受某物回公司虛開的廢舊物資發(fā)票二份，貨物廢塑料，金額80萬元；③ 2004年812月銷售給某農(nóng)資公司編織袋85萬元，未開具發(fā)票申報(bào)納稅，掛預(yù)收收款。貨幣資金的流量變動(dòng)分析案例2某輪胎模具有限公司，增值稅一般納稅人，2004年12月份會(huì)計(jì)報(bào)表年末余額中短期借款125萬元，較年初增加75萬元，且企業(yè)經(jīng)濟(jì)總量及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)較去年未發(fā)生相應(yīng)變化。經(jīng)評(píng)估分析及企業(yè)約談?wù)f明，并要求企業(yè)提供短期借款相關(guān)書證材料，另對(duì)提供短期借款的企業(yè)側(cè)面了解，發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)涉稅問題：① 提供給輪胎模具有限公司短期借款的企業(yè)，為增值稅小規(guī)模納稅人，從事輪胎模具加工，成立時(shí)間2004年8月，規(guī)模較小，存在巨額短期借貸資金可信度較低；② 輪胎模具有限公司2004年8月職工集資45萬元組建輪胎模具加工小規(guī)模企業(yè)，另將設(shè)備磨床一臺(tái)30萬元、存貨磨坯一批45萬元投放到了小規(guī)模納稅人處，作企業(yè)啟動(dòng)。輪胎模具有限公司帳務(wù)處理：借“現(xiàn)金”75萬元、貸“短期借款” 75萬元。輪胎模具加工企業(yè)為其加工模具，以加工費(fèi)抵頂設(shè)備、存貨款，雙方都不開票申報(bào)納稅。③ 設(shè)備磨床30萬元8月份投放時(shí)為帳面凈值，但未作帳務(wù)處理，仍提折舊至今。（三）存貨與納稅評(píng)估分析案例3 ，，。存在疑點(diǎn)是期末留抵稅金大，是否存在商品發(fā)出而未開票申報(bào)納稅的現(xiàn)象。經(jīng)根據(jù)企業(yè)2005年6月份會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)評(píng)估分析及企業(yè)約談?wù)f明，并要求企業(yè)提供相關(guān)書證材料，分析結(jié)果如下：① ；② ，其中：新增材料存貨（包括外購(gòu)件），；新增在產(chǎn)品存貨（不含工費(fèi)），；（%），；另外2005年46月材料存貨估價(jià)入帳數(shù)980萬元，；③ 綜上16月影響增值稅留抵額因素值=+++=；④ ,其原因是：2005年16月“折扣與折價(jià)”，雖部分取得購(gòu)貨方稅務(wù)機(jī)關(guān)“銷貨折讓證明單”，但皆尚未開紅沖發(fā)票給購(gòu)貨方，卻已在申報(bào)銷售額中扣減。（五）預(yù)提費(fèi)用、待攤費(fèi)用與納稅評(píng)估分析預(yù)提費(fèi)用：成本費(fèi)用中預(yù)先提取但尚未支付的費(fèi)用。待攤費(fèi)用：是因權(quán)責(zé)發(fā)生制而產(chǎn)生，指已經(jīng)支出，由本期和以后各期分?jǐn)傎M(fèi)用。企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表預(yù)提費(fèi)用、待攤費(fèi)用余額變動(dòng)分析① 預(yù)提費(fèi)用年終是否有余額，是否有故意調(diào)節(jié)當(dāng)期成本、損益的嫌疑； ② 待攤費(fèi)用、預(yù)提費(fèi)用中是否有擅自將期間費(fèi)用或不應(yīng)計(jì)入成本費(fèi)用的其他支出轉(zhuǎn)入此科目處理，從而達(dá)到調(diào)節(jié)產(chǎn)品成本和當(dāng)年損益；③ 待攤費(fèi)用與開辦費(fèi)，評(píng)估分析開辦費(fèi)是否按期推銷，著重針對(duì)新開辦企業(yè)而言。案例分析案例4 某國(guó)際貿(mào)易有限公司，成立于2004年1月，為增值稅一般納稅人，主要經(jīng)營(yíng)紡織品與服裝，為新辦商貿(mào)企業(yè)，經(jīng)國(guó)稅批免新辦商貿(mào)企業(yè)2004企業(yè)所得稅50萬元。2005年6月對(duì)其2004增值稅及企業(yè)所得稅稅收?qǐng)?zhí)行政策情況進(jìn)行綜合評(píng)估。經(jīng)對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)審核分析，發(fā)現(xiàn)下列幾個(gè)疑點(diǎn)：① ，%；銷售利潤(rùn)率偏高，是否存在少結(jié)轉(zhuǎn)銷售成本現(xiàn)象；② “待攤費(fèi)用”余額為0，主要指“開辦費(fèi)”；③ “固定資產(chǎn)” 余額為0，是否經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所為租賃，租金是如何支付的。經(jīng)企業(yè)約談?wù)f明，排除相關(guān)疑點(diǎn)，并發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)涉稅問題： ① ，%，且其成本費(fèi)用較低；② “管理費(fèi)用”，未按規(guī)定攤銷；③ 經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所為租賃,年租金12萬元，按合同規(guī)定年初支付，取得發(fā)票在2005年1月，租金列2005年1月“管理費(fèi)用”成本分配與納稅分析① 評(píng)估分析企業(yè)是否擅自改變分配方法，調(diào)節(jié)當(dāng)年盈虧② 結(jié)合材料（商品）、產(chǎn)成品明細(xì)表余額、材料（商品）盤存表，評(píng)估分析企業(yè)是否有多結(jié)轉(zhuǎn)成本現(xiàn)象。案例5某熱合金有限公司成立于2003年6月，增值稅一般納稅人，主要經(jīng)營(yíng)金屬材料（鎳），商業(yè)流通企業(yè)。2005年10月對(duì)企業(yè)2004增值稅和企業(yè)所得稅稅收?qǐng)?zhí)行政策情況進(jìn)行納稅評(píng)估。經(jīng)對(duì)企業(yè)2004會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)和納稅申報(bào)表的評(píng)估分析，發(fā)現(xiàn)二個(gè)疑點(diǎn)：① ，%。增值稅稅收負(fù)擔(dān)率偏低，且留抵稅金偏大，是否存在隱瞞收入或虛列進(jìn)項(xiàng)現(xiàn)象；，%；，應(yīng)納、。銷售利潤(rùn)率明顯偏低，成本費(fèi)用是否存在不按規(guī)定列支現(xiàn)象。② ，%；，應(yīng)納、。銷售利潤(rùn)率明顯偏低，成本費(fèi)用是否存在不按規(guī)定列支現(xiàn)象。根據(jù)企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)及企業(yè)約談?wù)f明資料加以評(píng)估分析： ① 增值稅評(píng)估分析A、運(yùn)用存貨變動(dòng)測(cè)算增值稅稅收負(fù)擔(dān)率（A），；（B），；（C），；（D）增值稅稅收負(fù)擔(dān)率的測(cè)算值=（++）/=%.B、運(yùn)用商業(yè)流通企業(yè)毛利率測(cè)算增值稅稅收負(fù)擔(dān)率（A），%，毛利率較低是增值稅稅收負(fù)擔(dān)率偏低的主要原因；（B），；（C）增值稅稅收負(fù)擔(dān)率的測(cè)算值=（%17%）/=%.C、存貨變動(dòng)增值稅稅收負(fù)擔(dān)率的測(cè)算值與商品流通企業(yè)毛利率增值稅稅收負(fù)擔(dān)率的測(cè)算值基本相符② 企業(yè)所得稅評(píng)估分析銷售利潤(rùn)率明顯偏低的主要原因： A、商品鎳毛利率較低；B、期間費(fèi)用較大，； C、。③ 自查補(bǔ)稅說明，卻在2005年4月份確定銷售，，。第三篇：案例分析故意傷害某鎮(zhèn)的簡(jiǎn)中倫和侄子簡(jiǎn)永學(xué)家因放雜草在發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)中，簡(jiǎn)中倫將簡(jiǎn)永學(xué)打成重傷，1月19日，檢察院以故意傷害罪對(duì)簡(jiǎn)中倫批準(zhǔn)逮捕。當(dāng)天早上11點(diǎn)左右，簡(jiǎn)中倫把自家地里的雜草放在簡(jiǎn)永學(xué)家的院子里，簡(jiǎn)永學(xué)的妻子聶菊看到后又將雜草扔回到簡(jiǎn)中倫家的地界上，只為一口氣雙方便大動(dòng)干戈，在爭(zhēng)吵過程中，簡(jiǎn)中倫用鋼管毆打簡(jiǎn)永學(xué)和聶菊，致使簡(jiǎn)永學(xué)的脾破裂，彌溫性腹膜炎，聶菊的右脛骨骨折。經(jīng)公安司法鑒定中心鑒定，簡(jiǎn)永學(xué)的損傷屬重傷二級(jí)，聶菊的損傷屬輕傷二級(jí)。犯罪嫌疑人簡(jiǎn)中倫因瑣事故意傷害他人的身體健康，致一人重傷、一人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十四條，涉嫌故意傷害罪，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第七十九條、第八十八條之規(guī)定，檢察院將簡(jiǎn)中倫以故意傷害罪批準(zhǔn)逮捕。不當(dāng)?shù)美S某與周某系生意上的伙伴，黃某誤將匯給其他供應(yīng)商的貨款人民幣15150元打入周某的中國(guó)建設(shè)銀行賬戶卡上。之后黃某一直找被告要求返還該筆款項(xiàng)，但是周某一直以各種理由沒有返還，遂黃某于起訴至區(qū)人民法院，請(qǐng)求判令周某立即返還錢款。該院經(jīng)審理后，依法判決周某為不當(dāng)?shù)美?，并立即返還黃某人民幣15150元。不當(dāng)?shù)美侵笡]有法律依據(jù)，基于他人遭受損失而使自己獲利。我國(guó)民法規(guī)定：沒有合法根據(jù)，取得不當(dāng)利于，造成他人損失的，應(yīng)當(dāng)將取得的不當(dāng)?shù)美颠€受損失的人。本案中，黃某誤將15150元貨款打入周某的賬戶，有交易信息和銀行卡客戶交易查詢表為據(jù)，且周某也承認(rèn)收到該筆款，因此，周某的行為構(gòu)成不當(dāng)?shù)美?，?yīng)當(dāng)將所得利益返還黃某。古語有云：君子愛財(cái)，取之有道?，F(xiàn)實(shí)生活中，不當(dāng)?shù)美艹Ｒ?，如拾得遺失物拒不返還等，均屬于不當(dāng)?shù)美??；馂?zāi)隱患消防大隊(duì)在轄區(qū)開展消防監(jiān)督檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)金海岸賓館所在建筑共五層，第一層至第四層為賓館客房，只有一個(gè)疏散樓梯，存在安全出口數(shù)量不足、未設(shè)置封閉樓梯間、未設(shè)置消防軟管卷盤、逃生繩及防煙面罩的火災(zāi)隱患。在查封過程中，執(zhí)法監(jiān)督人員本著文明執(zhí)法的態(tài)度，告知了該經(jīng)營(yíng)者作出臨時(shí)查封的事實(shí)、理由及依據(jù)，并宣讀了《臨時(shí)查封決定書》的相關(guān)內(nèi)容，執(zhí)法監(jiān)督員告誡該旅館經(jīng)營(yíng)者要充分認(rèn)識(shí)到火災(zāi)危害性，采取措施積極整改，要嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，嚴(yán)禁私自拆除封條，私自進(jìn)行營(yíng)業(yè)，并強(qiáng)調(diào)該經(jīng)營(yíng)者要盡早消除火災(zāi)隱患，將火災(zāi)隱患整改完畢后方可申請(qǐng)解除查封?！吨腥A人民共和國(guó)消防法》第六十條第一項(xiàng)：消防設(shè)施、器材或者消防安全標(biāo)志的配置、設(shè)置不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，或者未保持完好有效的，消防大隊(duì)將責(zé)令改正，處五千元以上五萬元以下罰款。打官司講證據(jù)李某在某醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)部免費(fèi)試用理療床時(shí)，突然出現(xiàn)嘴歪、臉色蒼白，不能說話，經(jīng)營(yíng)部老板余某及時(shí)將李某送往醫(yī)院治療。經(jīng)醫(yī)院診斷李某為腦梗死、原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危組、冠心病等，共花去醫(yī)療費(fèi)1萬余元。李某以自己發(fā)病是試用余某的理療床造成的為由將余某告上法庭，要求賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等共計(jì)3萬余元。李某向法院提供的證據(jù)只有住院病歷及醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，且明確表示不申請(qǐng)對(duì)自己發(fā)病是試用余某的理療床造成的進(jìn)行鑒定。近日，法院對(duì)該案作出李某敗訴的判決。在該案中，李某要求余某承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，應(yīng)當(dāng)要對(duì)損害行為與事實(shí)存在因果關(guān)系進(jìn)行舉證。李某向法院提供的住院病歷和醫(yī)療費(fèi)發(fā)票，只能證明李某在醫(yī)院住院治療和產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)，并不能證明李某犯病是試用余某的理療床造成的。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)，有責(zé)任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的，由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果”，第二十五條“對(duì)需要鑒定的事項(xiàng)負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人，在人民法院指定的期限內(nèi)無正當(dāng)理由不提出鑒定申請(qǐng)，致使對(duì)案件爭(zhēng)議的事實(shí)無法通過鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)對(duì)該事實(shí)承擔(dān)舉證不能的法律