【文章內(nèi)容簡介】 racture》，3年級學(xué)習(xí)《Campbell?s Operative Orthopaedics》和《Lovell and Winter39。s Pediatric Orthopaedics》。這些教材會被拆分為近50個主題，在1年內(nèi)學(xué)完。學(xué)習(xí)地點是醫(yī)院食堂的包廂，可邊吃早餐邊討論，比較自由。住院醫(yī)師需事先預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，然后參與討論?？剖褹ttending輪流主持，會隨時提問，不知道答案的住院醫(yī)師就只能埋頭吃飯了。三、帶教過程中的Pimping藝術(shù)一篇題名為“the art of pimping”的醫(yī)學(xué)論文非常有趣，將帶教老師和醫(yī)學(xué)生在教學(xué)過程中的互動關(guān)系形象地比喻為pimping。帶教老師想方設(shè)法用自己的專業(yè)知識去“刁難”醫(yī)學(xué)生；而醫(yī)學(xué)生則通過各種肢體或口頭語言來應(yīng)對難題。對骨科的住院醫(yī)師而言，門診和手術(shù)室是最容易被Pimping的場合。骨科門診通常會有住院醫(yī)師先看病人，詢問病史和完成體格檢查；Attending聽取病情匯報后再去看病人，并決定診斷和治療方案。期間，Attending會針對不同病人，問住院醫(yī)師很多問題，如：體格檢查的發(fā)現(xiàn)？體檢異常的原因？是否有特殊的檢查？影像學(xué)異常表現(xiàn)的原因？診斷？治療？往往有許多問題，住院醫(yī)師不知道答案。門診結(jié)束后，Attending會幫助梳理這些問題，并要求住院醫(yī)師去看書或查文獻。針對手術(shù)病人，有Attending會要求住院醫(yī)師帶兩篇文獻去手術(shù)室，一篇是經(jīng)典論文，一篇是最新論文，只有文章夠格了才有機會參加手術(shù)。還有Attending會在手術(shù)開始前，詢問手術(shù)方案、入路、適應(yīng)癥、手術(shù)部位的解剖等，回答了全部問題，就有機會嘗試做主刀的滋味。也有Attending會在手術(shù)過程中，不停問你“any questions?”。手術(shù)結(jié)束后，Attending同樣會給你列一些問題或需要閱讀的文獻?！癙imping”是Attending和住院醫(yī)師共同學(xué)習(xí)的過程。Attending想要成為一名優(yōu)秀的“pimper”，不僅需要有豐富的臨床經(jīng)驗，也需要扎實的理論知識；而住院醫(yī)師想避免淪為“pimpee”，需要事先及事后做大量功課。四、注重臨床應(yīng)用的專業(yè)知識測試美國骨科醫(yī)師協(xié)會（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）為評估住院醫(yī)師的專業(yè)技能和水平，推行OITE（Orthopaedics InTraining Exam），要求所有骨科住院醫(yī)師參加該測試。我也有幸準備并參加了該考試，對考試模式很有體會。它非常注重考查專業(yè)知識的臨床應(yīng)用，275道選擇題，幾乎全是病例題。如：考四肢骨折，會有一個病例描述和5個X線片選項，答題者需知道骨折的部位和移位的相關(guān)知識，還需知道影像學(xué)表現(xiàn)和如何閱片；考骨腫瘤，有一個病例描述和5個組織切片選項，答題者除了需診斷腫瘤，還需知道腫瘤的病理特征并能夠在顯微鏡下進行辨認。此外，OITE還考查住院醫(yī)師通過文獻閱讀掌握知識的廣度、深度及應(yīng)用，鼓勵他們不斷更新知識，這與國內(nèi)考試內(nèi)容基本來源于書本很不一樣。如：一老年骨質(zhì)疏松性骨折的病例如何選擇最理想的治療方式，參考答案的依據(jù)是新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志的研究論文和AAOS的最新指南；判定脊柱手術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的最大危險因素，參考答案是Spine雜志最新幾篇研究論文。這些測試題目無法從書本上獲取答案，它需要住院醫(yī)師不斷閱讀專業(yè)文獻，并能將文獻的知識應(yīng)用于臨床。五、科研工作雖然科室對住院醫(yī)師的科研要求并不高，畢業(yè)時有2篇在投的論文即可。但科研成績可為住院醫(yī)師申請Fellow培訓(xùn)或就業(yè)加分，因此同樣受到重視和鼓勵?？剖矣幸粋€獨立實驗室，購置了常用的實驗儀器，特別是生物力學(xué)儀器設(shè)備，協(xié)助住院醫(yī)師開展科研?？剖疫€為住院醫(yī)師安排了5個月的脫產(chǎn)科研輪轉(zhuǎn)。住院醫(yī)師的科研思路更多來自于臨床，如：小型C臂機對主刀和助手放射暴露的差異、手舟狀骨骨折石膏固定是否需要包含拇指、不同關(guān)節(jié)鏡打結(jié)技術(shù)的生物力學(xué)差異等?？剖颐磕昱e辦的Research Seminar是對過去一年科研工作的總結(jié)和匯報，已連續(xù)舉辦21屆。住院醫(yī)師需將自己開展的科研做成幻燈，并上臺演講?？剖已埻饷娴膶＜液捅究艫ttending擔任評委，對住院醫(yī)師的科研匯報進行提問并打分，決定名次。獲獎?wù)邔⒃诋斈甑淖≡横t(yī)師畢業(yè)晚宴上領(lǐng)取獎品。六、住院醫(yī)師畢業(yè)晚宴每年6月是住院醫(yī)師畢業(yè)季，科室為他們安排了隆重的畢業(yè)晚宴，邀請住院醫(yī)師的家人、Attending及其家屬、相關(guān)科室的人員參加。晚宴別出心裁，溫馨而又趣味。當年畢業(yè)的住院醫(yī)師會做一個視頻，紀念辛苦而充實的5年學(xué)習(xí)生涯，感謝在此期間給予幫助的各位老師和同事；對一直默默付出和支持的家人，他們會在主席臺上獻上深情的擁抱和美麗的鮮花。帶教Attending會被作為調(diào)侃對象，曝光他們工作和生活中的細節(jié)，給晚宴增加趣味，如：某Attending喜歡旁若無人地躺在餐廳里的沙發(fā)上睡覺等。晚宴還邀請當年新招但尚未正式入學(xué)的住院醫(yī)師，歡迎他們加入骨科大家庭。當年Research Seminar的獲獎?wù)?，此時可領(lǐng)取他們的獎品。畢業(yè)晚宴為5年的住院醫(yī)師生活象征性地劃上了句號，之后他們將各奔前程。曾經(jīng)問住院醫(yī)師，對過去5年的總結(jié)是什么，他說“當你站在Grand Canyon山頂上，看到霞光萬道下氣勢磅礴的自然奇觀，那么之前在寒冷黑夜中等待日出的漫長過程就根本不屑一提了”。我想這種破繭成蝶般的喜悅，不僅來自美國的醫(yī)師有一個非常光明的職業(yè)前景，也是對自己過去5年學(xué)習(xí)所獲的充分肯定。致謝：特別感謝邵逸夫醫(yī)院骨科的老朋友、。，也是美國骨科醫(yī)師協(xié)會負責考試事務(wù)（包括前文提到的住院醫(yī)師OITE考試）的主席；正因為他，我才有機會深入接觸美國住院醫(yī)師的培訓(xùn)體系、并對它有一個全面的認識。第三篇：住院醫(yī)培訓(xùn)住院醫(yī)師培訓(xùn)各項管理制度一、住院醫(yī)師行政管理制度（一）住院醫(yī)師必須經(jīng)過上崗前教育、技能培訓(xùn)，考核合格方能上崗工作。（二）住院醫(yī)師應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，必須嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的作息時間，按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請他人代班。認真履行《住院醫(yī)師管理規(guī)定》。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者，培訓(xùn)辦公室將責其離崗教育。（三）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室每月組織一次全體住院醫(yī)師活動（每月最后一周的周五下午3