【文章內容簡介】 ，當他打完第一個骨釘之后，對我說，小楊，來，你來打。我當時很興奮。在那三個大夫羨慕目光注視下，我手持電鉆，穩(wěn)穩(wěn)將鉆頭打進股骨內，隨后用鋼釘固定，手法很好，教授很滿意點了點頭。這對我是極大鼓勵。手術后在更衣室里，李正維教授表示，希望我做一名骨科醫(yī)生。得到這位全國知名骨科專家期望與鼓勵，我感覺自己目標更加明確了，動力更足了。我相信，我不會辜負他期望!第三篇：骨科實習總結骨科實習總結帶著一份希冀和茫然來到了環(huán)縣人民醫(yī)院開始了我的實習生涯，我的身份也從一名學生轉變?yōu)橐幻麑嵙曌o士，生活環(huán)境從學校轉為醫(yī)院，接觸的對象從老師、同學，轉變?yōu)獒t(yī)生、病人。對于這三個大轉變；對于如何做一名合格的實習護士，我心里沒有底。雖說老師對我們千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的怕不適應，怕被帶教老師罵，怕自己做的比別人差，怕自己不知從何入手。在醫(yī)院骨科實習的一個月里，上過三周白班和四個夜班，使我學到了很多，有專業(yè)技術上的，也有人文關懷上的，在這短短的30天里，痛苦與快樂并存，而最大痛苦，莫過于身體上的勞累，而在工作上讓我體會到了醫(yī)學上的緊急性、危險性、服務性和技術性。學會了五心：關心、愛心、耐心、同情心和責任心，也明白了我們醫(yī)務人員的一言一行對病人的重要性，所以我們在技術上更應該做到精益求精，一絲不茍?？剖依飳o菌觀念的要求是很嚴格的，稍有不遵守無菌規(guī)范的動作就會立刻招致他們的不滿。也因為自己的不小心而挨過很多罵，但我還是很堅強慢慢的適應過來，而且跟同學們及其他學校的實習生相處很好，在思想上逐漸成熟了很多。不想以前調皮、任性、粗心。現在我也學會為別人所想，急病人所急，想病人所想，認真學習，虛心聽教，為自己未來的事業(yè)努力學習，工作?？偨Y人：胡雯靜第四篇：骨科學術會議總結潞河醫(yī)院骨科參加首都醫(yī)科大學骨科學系年會載譽而歸由首都醫(yī)科大學骨科學系主辦的首都醫(yī)科大學骨科學系年會于2013年12月21日在北京成功召開。骨科學系年會經過不斷的發(fā)展，已成為國內醫(yī)學界學術氣氛最濃、規(guī)模較大并具有一定影響力的品牌學術會議，是我國醫(yī)學院校最大的骨科盛會，對我國骨科領域的發(fā)展有著重要影響。在張亞奎主任組織帶領下，我院骨科積極參會，共計9篇論文被大會收錄，25名醫(yī)護人員參加了此次大會，5人次參加大會發(fā)言，于振山主任，張亞奎主任擔任會議主持，展現了我院骨科在國內的強大影響力。作為北京骨科學會資深委員，于振山主任出席并主持了青年醫(yī)師論文比賽的日程，我院骨科年青醫(yī)生裴征博士，竇越超醫(yī)師，劉宇彤護士入圍本次大會并作精彩發(fā)言，三位潞河醫(yī)院的佼佼者憑借優(yōu)秀的研究成果和精彩的現場演講，得到評委們的認可，其中竇越超醫(yī)師一舉奪得中文優(yōu)秀論文第一名，裴征獲得英文組第二名，劉宇彤護士獲得了三等獎。在首醫(yī)骨科系統(tǒng)中獨占鰲頭，為我院掙得了榮譽！張亞奎主任參與了討論會場的主持，我院王雪飛主任和崔利賓主任介紹了我院骨科脊柱和創(chuàng)傷專業(yè)新近的創(chuàng)新性成果和手術方式，新穎的內容獲得了與會代表的一致好評，并帶動了會場熱烈的討論氣氛，代表們爭相提出問題并參與討論，會場氣氛活躍，與會代表紛紛表示收獲很大。同時，陳學明主任，張星火主任也都在會場作了精彩發(fā)言，反響強烈，顯示了我院骨科的雄厚實力。近年來，潞河骨科秉承嚴謹求實、開拓進取的精神，積極參與全國學術交流并積極主辦多場國際和國內學術會議，在全國骨科領域的影響力進一步擴大，目前已經有來自南京，山西和內蒙古的患者甚至美國患者來我院就診或者手術治療，顯示我院骨科向國內骨科治療中心的目標邁進。第五篇：301骨科總結胸廓出口 P39胸廓出口（或上口）的界限，外為第1肋骨，前為第1肋軟骨及胸骨柄，后為第1肋骨及第1胸椎體，主要為肺尖所占據，由于胸廓出口向前下傾斜，其前側為鎖骨，因此胸膜頂向上突入頸部，其上僅為一層筋膜覆蓋，胸膜頂最上緣在鎖骨上3cm。其他結構從前到后為：鎖骨下V、頸內V、膈N、迷走N、鎖骨下A、頸總A、喉返N、C8和T1N、交感干及胸神經節(jié)。胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome)是指由兩側第1肋包圍的胸廓出口周圍,、第1肋骨和鎖骨。前斜角肌、中斜角肌、鎖骨下肌、,可分為以下5類:①頸肋綜合征。②前斜角肌綜合征。③肋鎖綜合征。④第1肋骨綜合征。⑤,二者發(fā)病機理、臨床癥狀和處理方法相似,所不同的是: P39為前中斜角肌與第1肋骨形成的間隙，有臂叢及鎖骨下動脈通過，狹窄后可導致臂叢下干與鎖骨下動脈卡壓，引起胸廓出口綜合征。頸肋分類 P23 頸肋附著于頸7椎體和橫突，可能僅為單純外生骨疣，也可發(fā)展成一個較完整的肋骨，其末端游離或借一纖維帶與第1胸肋相連。分為四類：1頸肋短小，剛超過橫突；2超過橫突較多，末端游離或與第1胸肋相連；3頸肋幾乎完整，并以纖維帶與第1胸肋的肋軟骨相連；4頸肋完整，并以肋軟骨與第一胸肋的肋軟骨相連接。根據病因，胸廓出口綜合癥可分為 P39骨性畸形（如頸肋、C7橫突過長、第1肋骨或鎖骨畸形）或軟組織因素（如斜角肌先天性束帶、斜角肌攣縮、鎖骨下肌或頸部迷走神經壓迫、肋鎖間隙或斜角肌間隙狹窄等）5胸出口綜合癥在胸出口處可引起骨性壓迫的結構有（頸肋）、（C7橫突過長）、（第1肋骨或鎖骨畸形）；構成肌性壓迫的結構有（斜角肌先天性束帶）、（斜角肌攣縮）、（鎖骨下肌或迷走神經壓迫）、（肋鎖間隙或斜角肌間隙狹窄），等horner綜合癥頸部交感神經鏈損傷，頸下交感神經節(jié)受損的表現，臨床上癥狀有四方面：眼裂變小、眼球凹陷充血、同側面部出汗減少、瞳孔變小。前三種情況時間長后可以代償，瞳孔變小會遺留下來。提示近椎孔臂叢神經損傷。診斷節(jié)前損傷的可靠率85％以上。斜角肌間隙的境界 前斜角肌的后緣，中斜角肌的前緣，第一肋骨的上緣構成斜角肌三角。胸鎖乳突肌 P32副神經支配C24，前緣自乳突尖至胸骨頭起點內側，后緣自乳頭尖至鎖骨頭起點外側，淺層為頸筋膜和頸闊肌覆蓋。胸骨頭呈腱性較窄，所骨頭呈肌性較寬，止于乳突和上項線內側。兩側胸鎖乳突肌同時收縮，使頸后伸仰頭，上端固定時能提起胸前壁，如一側胸鎖乳突肌收縮，則屈頭至同側，面部轉向對側。一側胸鎖乳突肌攣縮可引起斜頸。二腹肌 P44 二腹肌有前后二腹和一中間腱，為頸部重要的肌性標志。后腹起于顳骨乳突部的乳突切跡，位于胸鎖乳突肌的深面，向前下內行經頸內靜脈、副神經、迷走神經、舌下神經、枕神經、上頜動脈及頜外動脈的淺面，最后終于中間腱，此腱被一由深筋膜發(fā)出之懸?guī)涤谏喙谴蠼巧希芍虚g腱發(fā)出之纖維即為前腹，向上內在正中線止于下頜骨下緣之二腹肌窩內。前腹位于下頜舌骨肌之淺面，一部分為頜下腺所被覆。二腹肌后腹和莖突舌骨肌由面神經支配，前腹和下頜舌骨肌由三叉神經的下頜神經之下牙槽神經分出的下頜舌骨肌神經支配，賅舌骨肌由舌下神經支配。特殊頸椎 P5 1）寰椎由前弓、后弓和側塊組成，無椎體、棘突和關節(jié)突。前弓后面正中處有齒突凹，后弓上 面有椎動脈溝。側塊上面有橢圓形關節(jié)面，下面有圓形關節(jié)面。2）樞椎椎體有向上伸出的齒突。3）第7頸椎又稱隆椎棘突特別長，末端不分叉。頸椎的共同特點：1椎體側方有鉤突；2椎孔較大，呈三角形；3關節(jié)突方向近似水平位；4橫突有孔，椎動脈通過；5棘突分叉。頸椎生物力學Q544頸椎的生物力學功能是：載荷的傳遞，三維空間的勝利活動和保護頸脊髓。P82 頸椎運動可分為前屈、后伸、左右側屈和旋轉運動。寰枕間的橢圓關節(jié)＆寰樞間的樞軸關節(jié)聯合產生三軸運動，成為一個“球與凹”型的關節(jié)，并因有翼狀韌帶＆十字韌帶加強，顯得特別堅固。旋轉運動為寰椎連同頭骨在齒突上的運動，屈伸運動多在寰枕關節(jié)，深鞠躬時頸椎、胸椎和腰椎都加入運動。頸椎關節(jié)突關節(jié)面方向接近水平，使頸椎可做較大幅度的屈伸、側屈和旋轉運動。椎動脈 P51 起于鎖骨下動脈的后上部，正對前斜角肌和頸長肌外緣之間的間隙，上行進入第6頸椎橫突孔，出寰椎橫突孔后呈銳角向后，圍繞寰椎上關節(jié)面的后外側向內，經寰椎側塊后方的椎動脈溝進入椎管。隨后經枕骨大孔，穿蛛網膜，在橋腦下緣左右匯合形成基底動脈和頸內動脈形成的大腦動脈環(huán)供應腦后部及脊髓血運。椎動脈供應腦的血供占心輸出量的1/6，%。鎖骨下動脈根據與前斜角肌之間關系分為三段，（1）前斜角肌內側，分出椎動脈、甲狀頸干和胸廓內動脈。齒突發(fā)育不良P19 dysplasia of odontoid 齒突高度有不同程度減低，頂端頓圓，其后方的寰椎橫韌帶常不足以維持寰齒關節(jié)穩(wěn)定，而引起自發(fā)性寰椎脫位。寰樞關節(jié) P73 寰樞之間有四個關節(jié)，包括兩個中間的車軸關節(jié)及兩個側方的摩動關節(jié)，前者及寰椎前弓齒突凹與齒突前關節(jié)面之間的關節(jié)，以及寰椎橫韌帶前面與齒突后關節(jié)面之間的關節(jié)；后者即兩側寰樞椎關節(jié)突之間的關節(jié)突關節(jié)。臨床上寰齒間距（ADI），說明寰椎橫韌帶斷裂。luschka關節(jié) P77 鉤突關節(jié)由頸椎側方的鉤突與相鄰上一椎體下面?zhèn)确降男毙邪济嫘纬?。有限制頸椎側屈、防止上位椎體向后外脫位以及阻擋椎間盤髓核脫出均有明顯柵蘭作用。竇椎神經P325稱脊神經脊膜支或Luschka神經。在脊神經分為前后支之前發(fā)出，有細支與最臨近的椎旁神經節(jié)連接，或連于灰交通支。與主干反向走行。它有交感神經的分支加入，經椎間孔進入椎管。在椎管內，竇椎神經分成較大的升支和較小的降支，各相鄰的升支與降支相互吻合，形成脊膜前叢和脊膜后叢，遍布于脊膜全長，并伸入顱內。竇椎神經分布于脊膜、椎管、椎骨的韌帶、纖維環(huán)的邊緣（不進入纖維環(huán)內部）及脊髓的血管，亦從椎管內分布于椎間關節(jié)的關節(jié)囊。hangman骨折 Q555 樞椎椎弓骨折，較少見，最早發(fā)現于被施絞刑這，故又稱hangman骨折?？赏瑫r伴有樞椎椎體脫位，又稱為“創(chuàng)傷性樞椎滑脫”（traumatic spondylolisthesis of the axis）。指樞椎上、下關節(jié)突之間的部分在暴力作用下發(fā)生的骨折,常伴周圍韌帶和椎間盤損傷,則可導致嚴重的樞椎脫位,上頸髓受壓, Q551 寰椎骨折，是較少見的上頸椎損傷，發(fā)生率占2%~4%。常引起骨折塊分離移位如爆裂狀，故稱寰椎爆裂性骨折。多為頭頂直接遭到自上而下的暴力作用而造成。特點為寰椎四處骨折并形成四塊骨折段，為兩個側塊和前后兩弓，骨折移位呈離心分布。（spurling 征）P64 患者頭轉向患側并略屈曲，檢查者左手置于頭頂，右手輕叩之，肢體出現放射狀麻木或疼痛為陽性。提示有神經根性損害，常見于神經根型頸椎病。Fenz征 前屈旋頸試驗頸椎小關節(jié)退變；Eaten(or Lasequard)征 頸脊神經根張力試驗頸椎病根性壓迫，臂叢損傷，前斜角肌綜合征； Addison征血管受壓前斜角肌綜合征下位頸椎前路手術（左側）層次 Q214(一般采用右側，可以避開下位頸椎鄰近，位于左側的乳糜導管)自胸鎖乳突肌前緣至頸前中線，沿頸皮紋做橫切口長為5~6cm，切口水平高體依病變部位而定。層次為：皮膚、皮下、覆蓋深部結構的頸闊肌橫行切斷，在其深面潛行剝離上下各3cm，提起胸鎖乳突肌內側與頸內臟鞘（氣管、食管、和甲狀腺）之間的聯合筋膜，剪開，向上下方向擴大剪開，顯露胸骨舌骨肌和甲狀胸骨肌在近中線側顯露出來。甲狀腺下動脈位于C6椎體水平，遠端開始分叉，喉返神經于次分叉處穿行。自肩胛舌骨肌內側與胸骨舌骨肌和甲狀舌骨及之間隙進入，或在該肌與頸內臟間隙進入，直達椎體前緣。脊柱前中后柱 Denis39。三柱學說 Q544前縱韌帶、椎體前半部及相應椎間盤、纖維環(huán)為前柱；椎體后半部及相應椎間盤、纖維環(huán)、后縱韌帶及椎管屬中柱；脊椎附件，包括椎板、黃韌帶、棘間和棘上韌帶、棘突為后柱。三柱學說把韌帶結構作為脊柱穩(wěn)定的重要結構。維持脊柱正常屈度的因素P191 主要為不同軀干肌的作用。分為：（1）脊柱?。簻\縱行肌群主要作用后伸，較少作用側屈；深斜行及橫行肌群主要作用旋轉，其次側屈。（2）脊柱外肌：腹肌、腰方肌、腰大肌、肋間肌、菱形肌及背闊肌。腹肌和背肌以及髖關節(jié)的屈肌和伸肌平衡地將骨盆前傾角維持在30176。豎脊肌和腹直肌是兩組重要的抗重力肌肉，屈髖則重心前移，豎脊肌本體感覺興奮反射性收縮。伸髖中心后移，腹直肌收縮；四肢運動時，這兩組肌肉均發(fā)生反射性收縮，維持骨盆正常的前傾角，使軀干穩(wěn)定。另脊椎骨的形狀、韌帶的附著、大小及方向、椎間盤的固有堅固性對維持脊柱曲度也起一定作用。脊柱生理曲度的意義：使脊柱如同一個大彈簧，增加緩沖震蕩的能力，擴大軀干重心基地的面積，加強直立姿勢的穩(wěn)定性，腰椎生理前凸對負重及維持腰部穩(wěn)定甚為重要。骨盆前傾角亦重要，如30176。，發(fā)生腰椎前凸或病理性凹背（sway back）。胸、骶段后凸增加胸腔和盆腔容積，使內臟有活動余地。小關節(jié)面綜合征（facet syndrome）腰椎過度前凸—重力后移—關節(jié)突關節(jié)過度負重—退變—半脫位—假關節(jié)形成—失去穩(wěn)定性—腰痛脊柱的骨性標志 Q196 自C7以下所有棘突均可摸到，位于正中線。直立兩手下垂時，兩側肩胛崗連線通過T3棘突，T7棘突平兩側肩胛骨下角連線，L3平臍，L4平兩側髂嵴最高點，髂后上棘平S2骶后孔之間，相當于蛛網膜下腔終末處。髂后上棘內側有一凹陷，相當于骶髂關節(jié)，骶尾部有一凹陷，兩側為髂后上棘，上端平L5棘突下方下端為兩側髂后上棘至骶尾關節(jié)連線，稱為Michaelis菱形區(qū)或米氏凹。骶骨背側正中線上，一列縱行隆起為各棘突愈合形成的骶正中嵴，有3~4個結節(jié)，第3最顯著。兩側骶后孔外側一拇指寬處另有兩列隆起，為各橫突愈合形成的骶外側嵴，為經骶后孔作骶神經阻滯麻醉時的標志。尾骨底的后外側觸到兩個隆起為骶尾角，是骶管裂孔的側壁。特發(fā)性脊柱側彎 Q1756 脊柱有側凸及旋轉畸形，而無任何先天性脊柱異?；蚝喜⒂猩窠浖∪饣蚬趋兰膊　Ｊ羌怪鶄葟澲凶畛Ｒ姷囊环N，占70%，發(fā)病原因不明。 OPLL(ossification of posterior longitudinal ligament)P79 頸椎間盤多次重復慢性損傷，使椎管前靜脈叢出血，鈣化后形成。Q1637后縱韌帶骨化頸椎間盤變性后，椎間盤軟弱，椎間隙狹窄，椎體間不穩(wěn)，錯動，牽拉纖維環(huán)及四周縱韌帶，纖維環(huán)和縱韌帶牽拉椎體邊緣，可引起骨膜下出血，血腫機化即產生骨質增生，形成骨刺或骨嵴，血腫若多滲入后縱韌帶下，即形成OPLL，X線側位片上表現為緊貼頸椎后緣的、具有各種表現的骨化陰影。（tethered cord syndrome, TCS）Q750系脊髓圓錐以下終絲或馬尾固定于椎管，于脊柱生