【文章內(nèi)容簡介】 題，并不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為，而是經(jīng)濟(jì)問題，訴訟的目的就是為了取得更多的賠償。但是，律師是不可能按照患者及其家屬的“想法”去確定最終的賠償數(shù)額的。由于醫(yī)療糾紛法律案件的特殊性，我們在受理醫(yī)療糾紛案件的時(shí)候是很難給當(dāng)事人“預(yù)測”一個(gè)賠償數(shù)額的，所以，在當(dāng)事人得知法院的判決后，不要因?yàn)橘r償數(shù)額的少而抱怨你的律師，因?yàn)椋t(yī)療糾紛案件賠償數(shù)額普遍較低是現(xiàn)實(shí)存在的法律事實(shí)。并不是你的代理律師造成的！如果你的律師在訴訟前，應(yīng)經(jīng)向你“承諾”了賠償數(shù)額的，他要么是在“虛假承諾”，要么是對于醫(yī)療糾紛案件太不了解了。我們作為醫(yī)療糾紛的專業(yè)律師幾乎是在避免談?wù)撨@樣的問題。對于患者及其家屬的提問我們是不會(huì)給出明確的賠償數(shù)額的，這不是對患者及其家屬的不負(fù)責(zé)任，恰恰相反是為了最大程度的維護(hù)當(dāng)事人的權(quán)益。不負(fù)責(zé)任的“估計(jì)”與“承諾”是對當(dāng)事人的不負(fù)責(zé)任！醫(yī)療糾紛案件，經(jīng)過的法律程序與環(huán)節(jié)是比較多的，在如何一個(gè)程序中都可能出現(xiàn)意想不到的情況，每一個(gè)處理結(jié)果都會(huì)對訴訟結(jié)果產(chǎn)生影響，（比如：鑒定結(jié)論、證據(jù)的認(rèn)定、質(zhì)證程序的情況等等）這些處理的意見，又不是代理律師可以預(yù)見和可以控制的。這顯著不同于“經(jīng)濟(jì)糾紛案件”的情況，在接到案件后，在分析后就可以得出一個(gè)初步的法律意見。而醫(yī)療糾紛案件是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的。應(yīng)當(dāng)說，賠償數(shù)額是患者及其家屬比較關(guān)心的問題，在日常案件咨詢中也是經(jīng)常被問及的問題，在賠償數(shù)額的計(jì)算，及法律實(shí)踐的情況。我會(huì)在本書的后半部分，通過專章一一給大家計(jì)算。四、關(guān)于庭審程序在醫(yī)療糾紛訴訟實(shí)踐中，由于患者及其家屬收到一些歐美國家的影視作品的影響，把訴訟的過程看作是，代理律師“唇槍舌劍”“你來我往”不可開交的辯論過程。其實(shí)，不管影視作品中表演是何等精彩；故事情節(jié)是何等“跌宕起伏”。那就是影視作品，它與實(shí)際的醫(yī)療訴訟相差千里。不是你的代理律師不努力，而是患者及其家屬并不知道真實(shí)的庭審過程，在見到真實(shí)的訴訟后，對自己“想象破滅”的遺憾。由于我國與歐美國家的法律體系的不同，法官在訴訟程序中處于主導(dǎo)地位，而且注重訴訟程序的進(jìn)行，整個(gè)訴訟程序聽從法官的指揮，法官是有權(quán)利制止“被認(rèn)為與本案無關(guān)”的發(fā)言的。整個(gè)訴訟的進(jìn)行是嚴(yán)格按照訴訟程序的法律規(guī)定進(jìn)行的。而在歐美國家的法律體系中，實(shí)行的就是“當(dāng)事人主意”，代理律師在訴訟中作用強(qiáng)大，法官就是一個(gè)聽眾，充分聽取雙方當(dāng)事人的意見。所以，如果患者及其家屬對于醫(yī)療訴訟程序有一個(gè)大體的了解就會(huì)很好的配合律師的訴訟，否則，在訴訟中還不夠律師向患者及其家屬做解釋的時(shí)間，只會(huì)增加訴訟的障礙、加重律師的工作量。對于訴訟結(jié)果沒有任何幫助！在這里也提醒患者及其家屬，畢竟律師參與到訴訟中來是，為患者及其家屬說話的，但是，絕對不會(huì)完全代替患者的訴訟地位，患者及其家屬希望找一位律師就不用再操心的想法是不現(xiàn)實(shí)的！也是不可能的。由于患者及其家屬是整個(gè)醫(yī)療過程的親歷者，相關(guān)的醫(yī)療、搶救事實(shí)沒有比患者及其家屬更清楚的了！因此，在法庭上，患者及其家屬仍然是訴訟的主體，代理律師是不能夠代替患者及其家屬的。在法庭上雙方應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)、配合好，以統(tǒng)一的思路、統(tǒng)一的事實(shí)認(rèn)定來應(yīng)對訴訟中的問題和情況，否則，雙方配合不好，“南轅北轍”，法官就不知所云了！五、關(guān)于期望值、心態(tài)在醫(yī)療糾紛法律咨詢中，我被最經(jīng)常的問到的一個(gè)問題是，“我們的勝算的比率有多大”？對于這樣的問題，我們是拒絕回答的，醫(yī)療訴訟的環(huán)節(jié)很多，它最顯著的區(qū)別于其他的民事糾紛，法律關(guān)系簡單，事實(shí)清楚。在受理案件的同時(shí)心里大體就可以有個(gè)“估計(jì)”了。但是，面對患者及其家屬的追問，我們希望更多是要保持一個(gè)良好的心態(tài)，對于醫(yī)療訴訟代理律師及當(dāng)事人積極的努力爭取一個(gè)好的訴訟結(jié)果，但是，如果訴訟結(jié)果不理想，也不要“鉆牛角尖”，畢竟法律認(rèn)定事實(shí)，審判程序與老百姓的思維方式是有很大差異的，事實(shí)上存在，但是沒有證據(jù)，沒有被法庭認(rèn)同的是很正常的?；颊呒捌浼覍僭诮拥脚袥Q書的時(shí)候，不要感到“整個(gè)社會(huì)都是黑暗”的，“沒法活下去了”等等，畢竟，一次醫(yī)療訴訟僅僅是生活道路上的一次經(jīng)歷，患者及其家屬生活的意義不是僅僅為了這一次訴訟。即使完全敗訴了，我們的生活還是要繼續(xù)下去，訴訟不是我們生活的全部。所以，在這里我再次強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療訴訟周期長、環(huán)節(jié)多、成本高、賠償數(shù)額低、風(fēng)險(xiǎn)高，患者及其家屬在訴訟前應(yīng)當(dāng)充分考慮到訴訟的風(fēng)險(xiǎn)，在訴訟前要明確訴訟的目的是什么？不可意氣用事。在律師的選擇上除了專業(yè)技術(shù)的條件外，律師應(yīng)當(dāng)是說實(shí)話的人。說實(shí)話就意味著他把風(fēng)險(xiǎn)和困難說的清清楚楚，實(shí)話就意味著患者及其家屬不喜歡聽到的情況聽到了。真正的醫(yī)療律師是不應(yīng)當(dāng)是一味迎合患者及其家屬的要求的，患者及其家屬也應(yīng)當(dāng)十分清楚，判決的最終結(jié)果也不是律師說了算的?！皾M口答應(yīng)”的后果必然是“虛假承諾”、甚至“欺詐”。六、關(guān)于訴訟目的我曾經(jīng)在接待一個(gè)患者家屬咨詢的時(shí)候，患者家屬直接拿出一份病歷讓我尋找里面的醫(yī)療錯(cuò)誤！我問及患者有什么損害后果的時(shí)候，他的回答也很直接，患者沒有損害后果，就是想通過我的專業(yè)知識(shí)找到醫(yī)院的錯(cuò)誤，然后索賠。我對他的要求斷然拒絕！作為一個(gè)醫(yī)療專業(yè)律師，我希望通過我的所學(xué)，真正為那些需要醫(yī)療糾紛法律幫助的人提供服務(wù)。對于想通過醫(yī)療糾紛訴訟“賺錢”的人、或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯(cuò)，但是希望能夠得到“更多的錢”人。這些人的訴訟動(dòng)機(jī)和目的就存在問題，這樣的醫(yī)療糾紛案件我們是不會(huì)代理的！曾經(jīng)有一個(gè)家庭的死者家屬到我的辦公室進(jìn)行咨詢，來的時(shí)候氣勢非凡，大有不訴訟就對不起死者的、非訴訟不可的氣氛！經(jīng)過詢問，家中的親屬可謂“高素質(zhì)人員”，一個(gè)為我國某大城市區(qū)級領(lǐng)導(dǎo)干部、一個(gè)在香港開私人診所、一個(gè)在日本搞工程、另一個(gè)在北京無業(yè)。在咨詢的過程中一再強(qiáng)調(diào)，不是為了錢，就是為了給老人討一個(gè)說法等等！當(dāng)我大體給他們估算了可能的賠償數(shù)額后，我告訴他們?nèi)绻@些賠償被法院支持的，與訴訟費(fèi)等等相關(guān)費(fèi)用基本持平的，他們很“果斷”的告訴我，不打官司了。一家人連招呼都不打就往外走。對于家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者及其家屬，就是咨詢的時(shí)候不提，我也會(huì)主動(dòng)提出的39。我會(huì)比較客觀的分析案件情況，如果對這樣的家庭，經(jīng)濟(jì)上是否合理是必須考慮的，我不希望一個(gè)家庭被一個(gè)訴訟拖入泥沼和深淵。對于經(jīng)濟(jì)困難的家庭，他們往往訴訟目的更明確，也會(huì)比較坦誠的與律師交流，這一點(diǎn)比“有素質(zhì)的人”要好的多。很奇怪患者及其家屬要委托一個(gè)律師竟然不把自己的真實(shí)想法告訴他。這樣律師能夠把你的訴訟權(quán)益維護(hù)好嗎？還有的患者訴訟目的很明確，確實(shí)不是為了錢，但是想通過醫(yī)療訴訟把某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)“搞臭”！這樣的當(dāng)事人往往是經(jīng)濟(jì)條件很好，確實(shí)不缺錢，但是認(rèn)為自己或者家屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃了虧、受到了虐待，心理很不平衡！面對這樣的訴訟目的，我們作為律師是反對的，雖然作為患者的代理律師，但是，仍然應(yīng)當(dāng)客觀的講，醫(yī)療訴訟的目的就是為了化解和解決矛盾與糾紛。訴訟的目的絕對不是為了把某個(gè)機(jī)構(gòu)和個(gè)人“搞臭”，沒臉做人。承擔(dān)民事賠償責(zé)任的目的是為了認(rèn)清和處理侵權(quán)的行為，但絕不是為了“打到”什么機(jī)構(gòu)和個(gè)人。有的患者及其家屬要求追究某某醫(yī)師的“刑事責(zé)任”，這樣才“解恨”。面對這樣的患者，他們對法律的無知和可笑就沒有辦法形容了。與這樣的當(dāng)事人交流是一件很困難的事情，并且很難說服他們，以至于我會(huì)告訴他們，你們可以先到公安局或者檢察院去立案，確實(shí)立上案了，我再給你們代理案件！因?yàn)槲抑浪痉C(jī)關(guān)是根本不會(huì)受理這樣的“不靠譜”的刑事案件的！只是為了讓他們在事實(shí)上認(rèn)清楚案件的性質(zhì)罷了！因此，再次奉勸一些患者及其家屬，把訴訟的心態(tài)擺正，不要對訴訟寄于超出法律程序所能夠承載的范圍，把醫(yī)療訴訟還原為真正的法律訴訟程序。不要在訴訟中夾雜著非訴訟的目的！七、律師的作用在訴訟中經(jīng)常聽到患者及其家屬問，你與某某法院、檢察院的某某法官、檢察官熟嗎？等等！這明顯已經(jīng)是在想通過違反手段達(dá)到訴訟目的了！作為一個(gè)專業(yè)律師，不是在當(dāng)事人與法官之間的“皮條客”，這樣的事情為律師們所不恥！我們是不會(huì)為了一個(gè)案子與法官們吃飯、喝酒、送紅包的。如果當(dāng)事人想有這樣的途徑，大可不必找律師做這種事情，我相信比律師更熟悉法官的人更多！雖然。每年在媒體上有這樣那樣的負(fù)面報(bào)道！但是，我仍然相信，絕大多數(shù)的法官、檢察官、律師都是好的，有違法的人員畢竟還是少數(shù)！在北京、上海等等這樣的城市法官的素質(zhì)還是很好的！如果一個(gè)律師案子沒有怎么分析，就大談他與某某法官、檢察官的關(guān)系如何如何等等！這樣的律師不是個(gè)騙子就是律師的敗類！作為患者及其家屬?zèng)]有比誰更渴望司法公正，更希望法官公正判決。但是，我們患者及其家屬也不要在下面搞“小動(dòng)作”?。∵@樣的判決是公正的嗎？在我代理的一個(gè)案件中一個(gè)患者由于不能夠提供自己“不能夠懷孕”的證據(jù)，而敗訴。我在為她分析敗訴的原因時(shí)，這位已經(jīng)拿到加拿大居留證的患者，竟然說出，這樣的證據(jù)就應(yīng)當(dāng)是你們律師的事情，不要用什么證據(jù)不足耍我！她的意思很明確，我這個(gè)男律師要為這個(gè)女患者開一張“不能夠懷孕”的證明！這是明顯的指示律師造假！在這樣的當(dāng)事人看來，律師應(yīng)當(dāng)是可以開出假證明、提供假證據(jù)、可以和法官一起吃喝嫖賭的人！因此，在患者及其家屬想聘期律師的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)明確代理律師的作用和目的，像上面“不恥”的問題，免開尊口。這不是一個(gè)律師應(yīng)當(dāng)做的事情！八、向律師提供什么在醫(yī)療糾紛咨詢中，很多患者提出的問題很有意思！有的患者問：患者到了醫(yī)院半個(gè)小時(shí)就死亡了，醫(yī)院是否是醫(yī)療事故？像這樣的問題，屬于對醫(yī)療法律問題“法盲級別”的問題，而且搞的律師沒有辦法回答！因?yàn)?，在醫(yī)療事故的構(gòu)成中僅僅半小時(shí)就死亡了與民事責(zé)任根本就不沾邊！提出這樣問題的患者沒有給律師任何有價(jià)值的信息！而且與律師的交流會(huì)是一個(gè)很大的障礙。由于患者及其家屬是整個(gè)醫(yī)療過程的親歷者，相關(guān)的醫(yī)療、搶救事實(shí)沒有比患者及其家屬更清楚的了！因此，在醫(yī)療訴訟中，患者及其家屬仍然是訴訟的主體，代理律師的信息全部來自于患者及其家屬的敘述，患者及其家屬敘述的越多，代理律師掌握也就越多。代理律師希望得到的是有效的、有訴訟價(jià)值的信息。像上面的問題，可能在家屬看來這是“最讓人氣憤”的問題，但是，這與醫(yī)療訴訟有什么關(guān)系呢？所以，希望患者及其家屬多聽聽代理律師的意見，從法律的要求上分析案件情況，不要僅僅憑借的老百姓的觀點(diǎn)來訴訟！對于證據(jù)的甄別，千萬不要想當(dāng)然，認(rèn)為明擺在那里，還需要什么證明?。∵@樣的想法都是錯(cuò)誤的，嚴(yán)重危害醫(yī)療訴訟的進(jìn)行。重大突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急預(yù)案2通過專項(xiàng)整治，要通力配合。各單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度統(tǒng)一思想、形成共識(shí)、齊抓共管。完全改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，有效預(yù)防和化解醫(yī)患糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)和諧社會(huì)建設(shè)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定大局。及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療糾紛的處置。保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，特別是針對今年上半年省政法委組織的全省醫(yī)療糾紛民意調(diào)查中我區(qū)排名落后的狀況，特制定本醫(yī)患糾紛專項(xiàng)整治工作方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)。嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，不時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，有效預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，完全改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定大局。二、現(xiàn)狀分析其中區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)238家。院外網(wǎng)點(diǎn)49家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家，社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，村衛(wèi)生室55家，民營醫(yī)院3家，廠礦醫(yī)院及醫(yī)務(wù)所25家，個(gè)體診所87家。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)病床360張，醫(yī)務(wù)人員共計(jì)1083人。近三年來，共計(jì)發(fā)生醫(yī)鬧糾紛5起、復(fù)雜糾紛9起、簡單糾紛36起，經(jīng)過政法、公安、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等相關(guān)部門的調(diào)處，這些醫(yī)療糾紛均得到圓滿解決，醫(yī)患雙方滿意。綜合分析有以下幾種情況：縱觀近三年來所發(fā)生的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛多發(fā)生在民營醫(yī)院，一是從糾紛發(fā)生的單位來看。其次是個(gè)體診所。醫(yī)療糾紛多發(fā)生在普外科、婦產(chǎn)科和急診科。二是從糾紛發(fā)生的科室來看。多數(shù)是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，三是從糾紛處理的結(jié)果來看。極少數(shù)是通過醫(yī)學(xué)鑒定解決。局部醫(yī)患糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方拒絕作醫(yī)學(xué)鑒定，為保穩(wěn)定，防止事態(tài)擴(kuò)大，不進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定而一次性彌補(bǔ)患方。除存在比較復(fù)雜的社會(huì)方面的原因外，從糾紛發(fā)生的原因來看。衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員自身存在一些問題，大致是以下幾個(gè)方面：不能很好地運(yùn)用法律法規(guī)，1．對衛(wèi)生工作的法律法規(guī)學(xué)習(xí)不夠。維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的權(quán)益，有針對性地作好病人的思想工作，化解醫(yī)療糾紛，往往在醫(yī)療糾紛形成后，釀酒成醋。特別逾越手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限，2．超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。擅自開展二、三類手術(shù)，這類現(xiàn)象在民營醫(yī)院表示比較突出。其次是醫(yī)務(wù)人員充任“萬金油”醫(yī)生，內(nèi)、兒、婦、外什么都干。其次是濫用激素類藥品。對藥物用法用量掌握不準(zhǔn)，3．用藥不合理。主要表示在多種抗生素同時(shí)使用。對藥物副作用不能有效防范。門診病歷簡單，4．病歷處方書寫不規(guī)范?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對自己要求不高。處方書寫不規(guī)范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。醫(yī)生在觀察和檢查病人時(shí)，5．醫(yī)療設(shè)備簡陋落后、醫(yī)生責(zé)任心有待加強(qiáng)。由于條件的限制。存在著不認(rèn)真、不全面、不及時(shí)，漏診和誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)膚淺，6．技術(shù)水平有限。對某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對病情的嚴(yán)重水平估計(jì)缺乏，未能及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診治療，延誤了有效搶救時(shí)機(jī)。對急診病人治療手段和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，7．基層醫(yī)務(wù)人員對急診病人處置能力偏低。加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處置不下才被迫轉(zhuǎn)診?；蛘呤轻t(yī)生不能正確理解檢查演講結(jié)果，8．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助科室不健全。不結(jié)合臨床實(shí)際情況，造成誤診漏診。從某種水平上造成欺騙性招引病人，9．虛假醫(yī)療廣告或擅自亂打招牌。而實(shí)際療效與廣告內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)，以致釀成醫(yī)療糾紛。消毒檢測嚴(yán)重超標(biāo)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。10．消毒管理不嚴(yán)格。未能認(rèn)真執(zhí)行《消毒管理方法》治療室、手術(shù)室、以及消毒打包器械等消毒不嚴(yán)。難以落實(shí)，11．制定規(guī)章制度不切合實(shí)際?；驘o視規(guī)章制度的存在違反醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作慣例。所提供的醫(yī)護(hù)人員符合資質(zhì)條件，12。某些個(gè)體診所在登記審批和校驗(yàn)辦證時(shí)。并在衛(wèi)生局登記注冊，而實(shí)際在崗執(zhí)業(yè)的卻是未經(jīng)登記注冊的人員，有的甚至不具備醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)條件。擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現(xiàn)病情外的特殊意外；不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛等等。非醫(yī)療行為引起醫(yī)患糾紛現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。諸如患者對