【文章內容簡介】 療程體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天停藥。金葡菌肺炎：體溫正常后2～3周停藥，總療程≥6周。支原體肺炎：療程2～3周。：～1L/min，氧濃度≤40%。面罩給氧：氧流量2～4L/min，氧濃度50～60%。：嚴重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強心(地高辛)利尿擴血管(酚妥拉明)。：發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，中細濕啰音，X片小點片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。腺病毒肺炎：發(fā)熱2～3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融 合成大病灶。金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。，只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)，混合血(肝純動脈血)，靜脈導管、卵圓孔、動脈導管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負荷?！螆A韌帶，臍動脈→膀胱臍韌帶。動靜脈內徑比：新生兒1:1，成人1:2。年齡增長心率減慢。收縮壓=(年齡2)+80mmHg，舒張壓=收縮壓2/3。(潛伏青紫型)：房缺，室缺，動脈導管未閉。右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥，完全性大動脈轉位，艾森格曼綜合征。無分流型(無青紫型)：肺動脈狹窄，主動脈縮窄。：右房、右室增大，胸骨左緣2～3肋間收縮期噴射性雜音，無震顫，P2亢進、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時暫時性青紫，晚期持續(xù)性青紫。3～5歲手術。：左室、右室增大，胸骨左緣3～4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進。肺動脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病，直徑：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機械樣雜音，有震顫，P2亢進。肺動脈高壓，血氧含量右室，右室亦增大，主動脈弓增大。主動脈血液分流到肺動脈，使動脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現周圍血管征。差異性發(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學齡前手術。：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音(響度取決于肺動脈狹窄程度)，一般無震顫，P2減低。臨表：青紫(最早，與肺狹程度有關，見于唇、甲床、球結膜)，蹲踞，杵狀指(趾)，陣發(fā)性呼困。X片靴形心，超聲心動圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內膜炎。胸膝位吸氧，生后6～12個月手術。、室缺、動脈導管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動脈段凸出。法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無肺門舞蹈征，肺動脈段凹陷。，膀胱位置高，輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。，48h為1～3ml/(kgh)，嬰兒400～500ml/d，幼兒500～600ml/d，學齡前600～800ml/d，學齡800～1400ml/d。無尿：新生兒少尿：新生兒≤100mg/(m224h)為陰性，150mg/d或4mg/(m2h)或100mg/L為陽性。正常：紅細胞：A組β溶血性鏈球菌。前驅感染：咽炎6～12天(平均10天)，皮膚感染14～28天(平均20天)。典型表現：非凹陷性水腫(眼瞼及顏面開始)、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。嚴重表現：2周內嚴重循環(huán)充血(首選呋塞米)、高血壓腦病(首選硝普鈉)、急性腎功能不全(首選血液透析)。最重要腎活檢，ASO↑，C3↓。休息2～3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常→下床活動。血沉正?！謴蜕蠈W。尿沉渣細胞絕對計數(Addis計數)正?！蓞⒓芋w育活動。：大量蛋白尿50mg/(kgd)，低蛋白血癥：突發(fā)腰痛，出現血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。下肢動脈血栓形成：下肢疼痛，足背動脈搏動消失。：三高一低。高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥腎炎型腎?。簡渭冃?尿RBC≥10個/HP、血壓學齡兒童≥130/90mmHg學齡前≥120/80mmHg、C3↓、BUN≥。：卵黃囊造血，6周后減退。胚胎6～8周：肝臟造血，6個月后減退。胚胎8周：脾臟造血，5個月后減退。胚胎16周：骨髓造血，生后2～5周成唯一造血場所。：生后2～3個月。：血紅蛋白新生兒低限值：6個月～6歲：110g/L，6～14歲：120g/L。新生兒：輕度144～120g/L。中度～90g/L。重度～60g/L。極重度嬰幼兒：輕度～90g/L。中度～60g/L。重度～30g/L。極重度：小細胞低色素性，好發(fā)于6個月～2歲。病因：嬰幼兒鐵攝入 不足，男性痔出血，女性月經過多。臨表：皮膚蒼白，肝脾腫大(年齡越小越明顯)，食欲減退，異食癖，精神不集中，注意力減退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。，血清鐵蛋白SF：大細胞性，好發(fā)于6個月～2歲。臨表：虛胖，毛發(fā)纖細稀疏黃色，皮膚蠟黃色，肝脾腫大，精神神經癥狀(嚴重者不規(guī)則性震顫、手足無意識運動、共濟失調、踝陣攣、Babinski+)，消化系統(tǒng)癥狀(厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎)。MCV94fl，MCH32pg，MCHC32%～38%，骨髓增生明顯活躍，紅細胞數減少比血紅蛋白降低更明顯，VitB12：吸吮，吞咽，覓食，握持，擁抱。：多在6個月～3歲，有家族史，誘因：上呼吸道感染。一般首選靜注地西泮。新生兒驚厥首選苯巴比妥。驚厥持續(xù)狀態(tài)首選苯妥英鈉。仍不止用硫噴妥鈉。：全身性，短暫，5～15min，1次熱程僅1～2次，復發(fā)≤4次，多發(fā)生在熱性疾病體溫驟升時，呈全身強直陣攣性發(fā)作，時間短恢復快，發(fā)作后一切恢復如常，50%患兒今后發(fā)熱時易再發(fā)，直至學齡期。復雜性：局限性或不對稱性，長時間，≥15min，24h內反復多次，復發(fā)≥5次。：多12歲：肺炎鏈球菌。臨表：急性發(fā)熱，驚厥，意識障礙，顱內高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變(確診)。病原菌未明用第三代頭孢。：最常見并發(fā)癥，致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復升，癥狀好轉后出現意識障礙、驚厥、前囟隆起、顱內高壓。首選頭顱透光試驗，硬膜下穿刺確診。少量無需處理，大量硬腦膜穿刺放出：散發(fā)性(甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要，甲狀腺激素合成障礙，TSH、TRH缺乏，甲狀腺或靶器官反應低下，母親因素)，地方性(飲食缺碘)。臨表：智能落后，生長發(fā)育遲緩，生理功能低下，新生兒生理性黃疸期延長，特殊面容(眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，舌寬大常伸出口外，頭大頸短，皮膚粗糙，身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨隆)。TSH篩查，T4↓、TSH明顯↑確診。甲狀腺素替代治療(L甲狀腺素鈉)，過量表現：煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。第三篇：內科學考試重點總結內科學考試重點總結1．交替脈為節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現的脈搏，為左室衰竭的重要體征之一。水沖脈是在主動脈瓣關閉不全時出現脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力。2．脈搏短絀見于心房顫動，出現脈率少于心率的現象。3．病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。4．正常成人安靜狀態(tài)下脈搏為60～100次／分。速脈指脈率每分鐘超過100次，生理情況下見于情緒激動、緊張、劇烈體力活動等；病理情況下見于發(fā)熱、貧血、心力衰竭、休克、心肌炎、甲狀腺機能亢進等。5．緩脈指脈率少于60次／分，生理情況下見于老年人、運動員等；病理情況下見于顱內壓增高、房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。6．有機磷農藥中毒者呼吸有大蒜味；尿毒癥者有尿味(氨味)；糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味；肝性腦病者有肝腥(肝臭)味；支氣管擴張或肺膿腫者有惡臭味。7．體溫低于35℃稱為體溫過低，見于體溫中樞未發(fā)育成熟、休克、急性大出血、極度衰竭及甲狀腺功能減退者等。體溫高于37．2℃稱為發(fā)熱，最常見的原因是感染。8．潮式呼吸是一種呼吸由淺慢變?yōu)樯羁?，然后再由深快變?yōu)闇\慢，繼之暫停，隨后又重復上述節(jié)律。9．間停呼吸表現為呼吸次數明顯減少且每隔一段時間即有呼吸暫停數秒鐘，隨后又重復上述節(jié)律。10．庫斯莫爾呼吸見于糖尿病酮癥酸中毒病人，呼吸深大，頻率可快可慢。，醒后尚能保持短時期的醒覺狀態(tài)，但反應遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡。12．昏睡病人強烈刺激下可勉強被喚醒但答話含糊，所答非所問，答后很快又再入睡。13．昏迷病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。14．急性病容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病。15．慢性病容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無力，見于慢性消耗性疾病。16．貧血面容：病人面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊，見于各種原因引起的貧血。17．二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。18．病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神，眼眶凹陷，見于大出血、嚴重休克、脫水等病人。19．發(fā)育狀態(tài)通常以年齡與智力、體格成長狀態(tài)(如身高、體重、第二性征)的關系進行綜合判斷。20．成年人的體形可分為瘦長型、矮胖型和勻稱型三種。21．杵狀指(趾)，多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。22．出血點直徑小于2mm稱為瘀點，直徑3～5mm稱為紫癜，直徑5mm以上稱為瘀斑，片狀出血伴皮膚顯著隆起稱為血腫。23．黃染是由于血液中膽紅素過高引起的，早期或輕微黃染見于鞏膜及軟腭黏膜。24．發(fā)紺主要是由于單位容積血液中還原血紅蛋白餐增高而引起的。血液中還原血紅蛋白超過50g／L時可出現發(fā)紺，常見于口唇、面頰、肢端、甲床、耳廓等。見于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒等。嚴重貧血病人如血紅蛋白量少于50g／L，即使全部血紅蛋白處于還原狀態(tài)，也不出現發(fā)紺。25．蜘蛛痣的產生與體內雌激素增高有關，常見于慢性肝病病人。26．扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達咽后壁中線者為Ⅲ度。27．肺癌多向右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群轉移；胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結轉移。28,桶狀胸，胸廓呈桶形，前后徑增大，肋間隙加寬，多見于肺氣腫病人。29．扁平胸，胸廓扁平，前后徑小于左右徑的一半，可見于慢性消耗性疾病如肺結核病人。30．大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側。31．廣泛胸膜粘連、肺不張可將氣管拉向患側。32．觸覺語顫減弱或消失主要見于肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液、氣胸的病人。33．語顫增強見于肺組織炎癥或肺實變的病人。34．胸部叩診為過清音多見于肺氣腫病人。胸部叩診為鼓音多見于氣胸病人。35．慌張步態(tài)指起步后小步急速前行，身體前傾,有難以止步之勢，見于震顫麻痹。醉酒步態(tài)指走路時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂，如醉酒狀，見于小腦疾患。36．在正常肺泡呼吸音部位若出現支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見于肺實變。37．急性肺水腫病人可聞及兩肺滿布濕噦音。38．肺炎病人可聞及局部濕噦音。39．肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。40．頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。41．肝頸靜脈回流征陽性為右心功能不全的重要征象之一。42．心臟聽診有五個瓣膜聽診區(qū)，二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強點，肺動脈瓣區(qū)位于胸骨左緣第2肋間，主動脈瓣第一聽診區(qū)位于胸骨右緣第2肋間，主動脈瓣第二聽診區(qū)位于胸骨左緣第3肋間，三尖瓣區(qū)位于胸骨下端左緣，即胸骨左緣第5肋間。43．心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現；如心尖搏動向左下移位，則為左心室增大的表現。44．毛細血管搏動征陽性主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血等。45．心包摩擦感提示心包膜的炎癥。46．左心室增大，心左界向左下擴大，常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病病人。，47．右心室輕度增大時叩診心界變化不大，顯著增大時心界向左增大明顯，常見于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。48．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。49．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示二尖瓣關閉不全。50．心尖區(qū)柔和而高調的吹風樣雜音常為功能性雜音。51．主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音提示主動脈瓣關閉不全等。52．極度消瘦或嚴重脫水者腹部凹陷，重者呈“舟狀腹”。53．腹肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎癥病變的體征，臨床上稱腹膜刺激征。54．炎癥累及腹膜壁層是腹部反跳痛發(fā)生的機制。55．正常人腸鳴音4～5次／分，無明顯增強或減弱。56．腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓所致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側支循環(huán)形成時。57．急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直如木板，稱板狀腹。58．急性腸胃炎時，腸鳴音活躍；腸麻痹時，腸鳴音可減弱或消失。59．瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒。60．瞳孔散大見于視神經萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。61．兩側瞳孔大小不等，提示顱內病變，如顱內出血、腦腫瘤及腦疝等。62．瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。63．椎體束受損時，病人可出現病理反射，即可出現巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽性。64．頸項強直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。65．角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。66．肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射為深反射。67．血紅蛋白(Hb)正常值：男性120～160g／L；女性110～150g／L。68．白細胞及中性粒細胞增多多見于急性感染，尤其是化膿性感染，如肺炎球菌性肺炎敗血癥等。69．白細胞及中性粒細胞減少多見于病毒感染，如流感、麻疹。70．淋巴細胞增多見于病毒感染、結核感染以及慢性淋巴細胞性白血病。71．網織紅細胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見于再生障礙性貧血。72．進行糞便隱血試驗前應指導病人避免服鐵劑、動物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽性。73．柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見于各種原因引起的上消化道出血。74．鮮血便見于腸道下段出血性疾病，如痢疾、結腸癌、痔瘡等。75．白陶土樣便見于各種原因引起的阻塞性黃疸。76．米泔樣便呈白色淘米水樣，內含黏液塊，量多見于霍亂和副霍亂。77．各種黃疸時總膽紅素均可升高：17～34．2μmol／L，臨床上稱為隱性黃疸；34．2μmol／L為顯