【正文】 血磷顯著↓，堿性磷酸酶顯著↑。：好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降( 潑如常)，手足搐搦，喉痙攣(嬰兒多見)。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或足月兒：皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大占1/4，頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指(趾)甲達(dá)超指(趾)端，足紋遍及整個(gè)足底。早產(chǎn)兒：心率120～140次/分，血壓較低。：10天內(nèi)34℃，10天后33℃，4周后32℃。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。：輕度：意識(shí)興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有 肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。：膽紅素生成相對(duì)過多(RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多)，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。(膽紅素腦病)：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4～7天，足月兒342μmmol/L，早產(chǎn)兒257μmmol/L。警告期(嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h)，痙攣期(抽搐、角弓反張、發(fā)熱，12～48h)，恢復(fù)期(2周)，后遺癥期(最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病)。換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。出生后感染：母子親密接觸。：低體溫(50%)，五不一低下。：47,XX(或XY),+21。嵌合體型。：血漿苯丙氨酸測(cè)定。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。，略高于正常。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長(zhǎng)?？癸L(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8～12周，無心臟炎用阿司匹林4～8周。：麻疹病毒。最常并發(fā)肺炎。潛伏期10～21天，平均14天。黏膜皮疹，明顯癢感。：風(fēng)疹病毒。：人類皰疹病毒6型。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。：福氏最常見，多見于2～7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。頭孢菌素類抗菌。10mm且增幅6mm→新近有感染。X片啞鈴狀雙極影。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。早期：性格改變，頭痛。強(qiáng)化治療：INH+RFP+PZA+SM。蛋白質(zhì)：～。結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力↑↑，蛋白質(zhì)↑↑(1～3)g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC(50～500)10^6/L，多為淋巴。B超：幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長(zhǎng)≥17mm。：大便次數(shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個(gè)月～2歲。：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀。中度脫水：失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。、輕中度：口服補(bǔ)液鹽ORS?？焖倥袛喾秶狠p度：90～120ml/kg，中度：120～150ml/kg，重度：150～180ml/kg。h)，8～12h補(bǔ)完。生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/(kg繼續(xù)損失量：1/2～1/3張含鈉液。等滲：1/2張2:3:1=%NaCl+3份5%或10%GS+%%乳酸鈉。、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水。咽結(jié)合膜熱：腺病毒7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動(dòng)劑，若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。急性3個(gè)月。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。金葡菌：苯唑西林。金葡菌肺炎：體溫正常后2～3周停藥，總療程≥6周。：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。動(dòng)靜脈內(nèi)徑比：新生兒1:1，成人1:2。右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合征。劇哭、肺炎時(shí)暫時(shí)性青紫，晚期持續(xù)性青紫。小型室缺稱Roger病，直徑：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機(jī)械樣雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。學(xué)齡前手術(shù)。X片靴形心，超聲心動(dòng)圖騎跨征。法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清晰，無肺門舞蹈征，肺動(dòng)脈段凹陷。無尿：新生兒少尿：新生兒≤100mg/(m2前驅(qū)感染：咽炎6～12天(平均10天)，皮膚感染14～28天(平均20天)。休息2～3周。：大量蛋白尿50mg/(kg高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥腎炎型腎?。?jiǎn)渭冃?尿RBC≥10個(gè)/HP、血壓學(xué)齡兒童≥130/90mmHg學(xué)齡前≥120/80mmHg、C3↓、BUN≥。胚胎16周：骨髓造血，生后2～5周成唯一造血場(chǎng)所。新生兒：輕度144～120g/L。中度～60g/L。臨表：皮膚蒼白，肝脾腫大(年齡越小越明顯)，食欲減退，異食癖，精神不集中，注意力減退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。：多在6個(gè)月～3歲，有家族史，誘因：上呼吸道感染。仍不止用硫噴妥鈉。臨表：急性發(fā)熱，驚厥，意識(shí)障礙，顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變(確診)。首選頭顱透光試驗(yàn)，硬膜下穿刺確診。甲狀腺素替代治療(L甲狀腺素鈉)，過量表現(xiàn)：煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)熱。3．病人吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。6．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者呼吸有大蒜味；尿毒癥者有尿味(氨味)；糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味；肝性腦病者有肝腥(肝臭)味；支氣管擴(kuò)張或肺膿腫者有惡臭味。9．間停呼吸表現(xiàn)為呼吸次數(shù)明顯減少且每隔一段時(shí)間即有呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重復(fù)上述節(jié)律。13．昏迷病人的運(yùn)動(dòng)和感覺完全喪失，任何刺激都不能將其喚醒。17．二尖瓣面容：病人雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。21．杵狀指(趾)，多見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、先天性心臟病病人。血液中還原血紅蛋白超過50g／L時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于口唇、面頰、肢端、甲床、耳廓等。26．扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達(dá)咽后壁中線者為Ⅲ度。30．大量胸膜腔積液、氣胸或縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)。34．胸部叩診為過清音多見于肺氣腫病人。36．在正常肺泡呼吸音部位若出現(xiàn)支氣管呼吸音則為異常的支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變。40．頸靜脈怒張，提示上腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，常見于右心衰竭、心包積液、縱隔腫瘤等病人。44．毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽性主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血等。48．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特性。52．極度消瘦或嚴(yán)重脫水者腹部凹陷，重者呈“舟狀腹”。56．腹壁靜脈曲張常見于門靜脈高壓所致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)。60．瞳孔散大見于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。64．頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征、布魯津斯基征為腦膜刺激征。68．白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多多見于急性感染，尤其是化膿性感染，如肺炎球菌性肺炎敗血癥等。72．進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)前應(yīng)指導(dǎo)病人避免服鐵劑、動(dòng)物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天，勿咽下血性唾液，以防假陽性。76．米泔樣便呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液塊，量多見于霍亂和副霍亂。80．黏液、膿樣或膿血便見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌。84．支氣管擴(kuò)張病人痰液的特點(diǎn)是大量膿痰，久置分三層。88．慢性阻塞性肺氣腫典型的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語顫減弱；叩診過清音．心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)。，常見于COPD及支氣管哮喘。96．結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果：皮膚硬結(jié)的直徑小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或不足20mm但出現(xiàn)水泡、壞死為強(qiáng)陽性。100．支氣管哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪眼、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、意識(shí)喪失提示發(fā)生窒息。105．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。109．肺結(jié)核病人痰中有結(jié)核菌時(shí)，最簡(jiǎn)便有效的處理痰的方法是焚燒。113．大量胸腔積液的體征為氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸廓飽滿、觸覺語顫減弱、叩診呈濁音。117．利福平可出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)。121．對(duì)氨基水楊酸可有胃腸道刺激、變態(tài)反應(yīng)。125．呼衰最主要的治療在于糾正缺氧和二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。129．咯血的并發(fā)癥主要是休克和窒息，其中窒息是大咯血患者死亡的最重要的原因。133．休克型肺炎病人應(yīng)取平臥位，以保證胸部的供血。137．鱗癌是肺癌最常見的病理類型。141．肺癌對(duì)化療最敏感的類型是小細(xì)胞未分化癌。呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)脈血氧分壓低于8．0kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓高于6．7kPa(50mmHg)。148．抗結(jié)核藥正確的使用原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程治療。152．肺結(jié)核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。156．勞力性呼吸困難是最輕、出現(xiàn)最早的呼吸困難。160．心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較，疼痛部位和性質(zhì)相似。163．急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。167．急性左心衰竭病人端坐位的目的是減輕肺 淤血。171．慢性風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)發(fā)病機(jī)制是溶血性鏈球菌變態(tài)反應(yīng)。175．硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。179．長(zhǎng)期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒危險(xiǎn)。183．洋地黃應(yīng)避免與鈣劑同時(shí)應(yīng)用，如有必要至少應(yīng)間隔4小時(shí)。186．急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。190．原發(fā)性高血壓降壓治療的目的是：使血壓下降，接近或達(dá)到正常范圍；預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。194．竇性心動(dòng)過速大多屬生理現(xiàn)象，常見原因?yàn)槲鼰?、飲用含咖啡因的飲料、劇烈活?dòng)、情緒激動(dòng)，在某些疾病時(shí)也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。198．1999年WH0／ISH對(duì)1級(jí)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓為140～159mmHg，舒張壓為90～99mmHg。202．急性心肌梗死病人人院后第一周絕對(duì)臥床是為了避免增加心臟負(fù)擔(dān)，防止病情加重。205．在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶以肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早。209．風(fēng)濕性心臟病最常見的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。212．按照1999年WH0給出的高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，血壓l60／100mmHg屬于2級(jí)高血壓。216．發(fā)生心室纖顫應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。220．洋地黃藥物中毒后的處理措施包括：停用洋地黃類藥物；停用排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽；糾正心律失常。224．急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。229．終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油l片后心絞痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服一片。232．二尖瓣狹窄病人不斷咯血的原因是肺淤血嚴(yán)重。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。237．幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。240．消化性潰瘍小量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動(dòng)，有利止血。此外，還具有抗幽門螺桿菌的作用。247．抗酸藥應(yīng)在餐后l～2小時(shí)服用。250．雙氣囊三腔管適用于肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。有時(shí)可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。255．幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個(gè)重要病因，幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥，急性胃穿孔患者可出現(xiàn)典型的急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。中老年患者，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。263．肝硬化失代償期門脈高壓，脾因門脈壓力增高腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。267．肝硬化患者使用稀醋酸溶液灌腸，可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。出血速度快，患者最有可能首先出現(xiàn)失血性休克。環(huán)境污染的特點(diǎn)。環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)分為物理、化學(xué)、生物三類。標(biāo)準(zhǔn)化：為了所有有關(guān)方面的利益，特別是為了促進(jìn)最佳的全面經(jīng)濟(jì)效果，并適當(dāng)考慮產(chǎn)品使用條件與安全要求，在所有有關(guān)方面的協(xié)作下，進(jìn)行有秩序的特定活動(dòng)，制定并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)則的過程。P43水樣類型：瞬時(shí)水樣（在某一時(shí)間和地點(diǎn)從水體中隨機(jī)采集的分散單一水樣）、混合水樣（分為等時(shí)混合水樣和等比例混合水樣）、綜合水樣（把在不同采樣點(diǎn)同時(shí)采集的各個(gè)瞬時(shí)水樣混合后所得到的水樣）。水樣的消解：濕氏消解法、干灰化法、微波消解法。濁度測(cè)量：目視比濁法、分光光度法、濁度儀法。水樣在酸性介質(zhì)中于95℃用高錳酸鉀溶液和過硫酸鉀（氧化劑）溶液消解，將無機(jī)汞和有機(jī)汞轉(zhuǎn)化為二價(jià)汞后，用鹽酸羥胺溶液還原過剩的氧化劑，加入雙硫腙溶液，與汞離子反應(yīng)生成橙色螯合物，用三氯甲烷或四氯化碳萃取，再加入堿液洗去萃取液中過量的雙硫腙，于485nm波長(zhǎng)處測(cè)其吸光度，以標(biāo)準(zhǔn)曲線法定量。溶解氧測(cè)定方法：碘量法、修正的碘量法、氧電極法。重鉻酸鉀法：在強(qiáng)酸性溶液中，用一定量的重鉻酸鉀在有催化劑（Ag2SO4）存在條件下氧化水樣中的還原性物質(zhì)，過量的重鉻酸鉀以試鐵靈作指示劑，用硫酸亞鐵銨標(biāo)準(zhǔn)溶液回滴至溶液由藍(lán)綠色變?yōu)榧t棕色即為終點(diǎn)，記錄標(biāo)準(zhǔn)溶液消耗量；再以蒸餾水作空白試驗(yàn)，按同法測(cè)定空白溶液消耗硫酸亞鐵銨標(biāo)準(zhǔn)溶液量，根據(jù)水樣實(shí)際消耗的硫酸亞鐵銨標(biāo)準(zhǔn)溶液量計(jì)算化學(xué)需氧量?？傆袡C(jī)碳（TOC）：以碳的含量表示水體中有機(jī)物總量的綜合指標(biāo)。顆粒物的測(cè)定項(xiàng)目：總懸浮顆粒物、可吸入顆粒物、降塵量及其組分、總懸浮顆粒物中污染組分。~1μm。配制低濃度標(biāo)準(zhǔn)氣的方法：靜態(tài)配氣法和動(dòng)態(tài)配氣法。土壤的基本性質(zhì)：吸附性、酸堿性、氧化還原性