【正文】 所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板，稱板狀腹。65．角膜反射、腹壁反射、提睪反射為淺反射。73．柏油樣便黑色富有光澤，呈柏油樣，見(jiàn)于各種原因引起的上消化道出血。81．慢性阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。89．肺癌最早出現(xiàn)的癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。97．鏈霉素的主要不良反應(yīng)是耳聾和腎功能損害?？┭舷⑻幚硎紫葢?yīng)清除呼吸道內(nèi)血塊。110．扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細(xì)菌引起。118．Ⅱ型呼吸衰竭氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧。126．肺結(jié)核患者在排除其傳染性之前，在病室內(nèi)接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。134．成人繼發(fā)性肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類型是浸潤(rùn)型肺結(jié)核。142．乙胺丁醇可以引起球后視神經(jīng)炎。149．慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制主要為各種原因?qū)е碌拈L(zhǎng)期肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，致右心負(fù)擔(dān)加重，右心室代償性肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。157．通氣功能障礙主要引起Ⅱ型呼吸衰竭。164．二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。172．發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、高咀脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡40歲、糖耐量異常、腦力活動(dòng)緊張、飲食不當(dāng)、遺傳、缺少體力活動(dòng)。180．胃腸道癥狀中厭食是洋地黃中毒最早的表現(xiàn)，繼而惡心、嘔吐，屬于中樞性．常為中毒的先兆，也是中毒較為常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。187．冠心病患者需保持大便通暢，但便秘時(shí)忌用大量不保留灌腸導(dǎo)瀉。195．硝酸甘油宜舌下含服，不要吞服，以避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。210．風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因是充血性心力衰竭。217．β受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，降低慢性心力衰竭患者住院率、死亡率，且提高運(yùn)動(dòng)耐量。225．溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時(shí)，年齡≤70歲，而無(wú)近期(226．溶栓治療的禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓160／110mmHg)和嚴(yán)重肝腎功能障礙等。233．急性肺水腫特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉紅色泡沫痰等；病人被追采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。238．柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。244．消化性潰瘍癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。251．慢性、周期性和節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)，其中十二指腸潰瘍患者上腹痛節(jié)律性的特點(diǎn)為疼痛一進(jìn)食一緩解，是臨床初步診斷的重要依據(jù)。256．出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發(fā)生。260．消化性潰瘍患者抑制胃酸分泌藥(如法莫替丁、奧美拉唑)應(yīng)在餐后l～2小時(shí)及睡前服用1次，胃黏膜保護(hù)藥(如硫糖鋁)及胃動(dòng)力藥(如嗎丁啉)應(yīng)在餐前l(fā)小時(shí)及睡前l(fā)小時(shí)服用。268．上消化道出血是肝性腦病的常見(jiàn)誘因。時(shí)間分布性；空間分布性；環(huán)境污染與污染物含量（或污染因素強(qiáng)度）的關(guān)系；污染因素的綜合效應(yīng)；環(huán)境污染的社會(huì)評(píng)價(jià)。用于測(cè)定無(wú)機(jī)污染物的方法：化學(xué)分析法、原子吸收光譜法、分光光度法、電感耦合等離子體原子發(fā)射光譜法、電化學(xué)法、離子色譜法、其他方法。富集與分離：氣提、頂空和蒸餾法（常壓蒸餾法、減壓蒸餾法、水蒸氣蒸餾法、分餾法）；萃取法（溶劑萃取法、固相萃取法、超臨界流體萃取法）；吸附法；離子交換法；共沉淀法。冷原子吸收光譜法基于單質(zhì)汞在室溫下，不加熱的條件下，就可以揮發(fā)成汞原子蒸氣，在一定濃度范圍內(nèi)，汞原子蒸氣的濃度與吸收值成正比，符合比爾定律。50mg/L,~5050mg/L。粒子狀態(tài)污染物：分散在空氣中的微小液體或固體顆粒，~100μm，是一個(gè)復(fù)雜的非均相體系。固體廢物：在生產(chǎn)、建設(shè)、日常生活和其他活動(dòng)中產(chǎn)生的污染環(huán)境的固態(tài)、半固態(tài)廢棄物質(zhì)?；鹧嬖游展庾V法：用鹽?？諝馕廴局笖?shù)（API）：將空氣中污染物的質(zhì)量濃度依據(jù)適當(dāng)?shù)姆旨?jí)質(zhì)量濃度限值進(jìn)行等標(biāo)化，計(jì)算得到簡(jiǎn)單地量綱為一的指數(shù)，可以直觀、簡(jiǎn)明、定量地描述和比較環(huán)境污染的程度。污泥容積指數(shù)（SVI）：簡(jiǎn)稱污泥指數(shù)，指曝氣池活性污泥混合液經(jīng)30min沉降后，1g干污泥所占的體積（ml）?；瘜W(xué)需氧量：在一定條件下，氧化1L水樣中還原性物質(zhì)所消耗的氧化劑的量，以氧的質(zhì)量濃度（mg/L）表示。以雙硫腙為螯合劑，使之與金屬離子反應(yīng)生成帶色物質(zhì)，而后用分光光度法測(cè)定該金屬離子的方法。加入化學(xué)試劑保存法：加入生物抑制劑（HgCl2，抑制生物的氧化還原作用；CuSO4，抑制苯酚菌的分解活動(dòng)）；調(diào)節(jié)pH；加入氧化劑或還原劑。優(yōu)先監(jiān)測(cè)：對(duì)優(yōu)先污染物進(jìn)行的監(jiān)測(cè)。環(huán)境監(jiān)測(cè)按照監(jiān)測(cè)目的分為：監(jiān)視性監(jiān)測(cè)（又稱例行監(jiān)測(cè)或常規(guī)檢測(cè)）、特定目的監(jiān)測(cè)（又稱特例監(jiān)測(cè)）【污染事故監(jiān)測(cè)、仲裁監(jiān)測(cè)、考核驗(yàn)證監(jiān)測(cè)、咨詢服務(wù)檢測(cè)】、研究性監(jiān)測(cè)（又稱科研監(jiān)測(cè)）。266．肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是最常見(jiàn)死亡原因。259．癌變是胃潰瘍較少見(jiàn)的并發(fā)癥。鏡下可見(jiàn)潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)基層。這類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+K+ATP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。243．鉍劑(如三鉀二櫞絡(luò)合鉍)在酸性環(huán)境中，可與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障。236．急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。231．左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕噦音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。223．典型的心絞痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因包括體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等。215．二尖瓣狹窄患者尚未出現(xiàn)心力衰竭的癥狀時(shí)，不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。208．長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)頸前水腫。201．由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血而致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難，端坐位可以減少回心血量，使肺循環(huán)的淤血得以減輕。193．急性左心衰會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生，從而影響肺泡毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴(kuò)張與收縮，引起通氣與換氣功能的障礙，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況。178．洋地黃中毒致心律失常以室性期前收縮二聯(lián)律最常見(jiàn)。170．急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕心肌耗氧量，因此要求患者絕對(duì)臥床休息，不能從事任何可增加心肌耗氧量的活動(dòng)，病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車護(hù)送。而心絞痛含服硝 酸甘油可很快緩解。155．肺癌患者疼痛控制應(yīng)按時(shí)給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時(shí)才給藥。147．肺結(jié)核患者高熱、中毒癥狀明顯及咯血者應(yīng)臥床休息，而輕癥及恢復(fù)期患者，不必限制活動(dòng)。140．阻塞性肺氣腫主要引起Ⅱ型呼衰。132．結(jié)核性胸膜炎胸痛病人取側(cè)臥位，以減少局部胸壁的活動(dòng)，從而緩解疼痛。124．痰菌陽(yáng)性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源。116．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。108．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水，水量2500mud，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。若突然出現(xiàn)咯血減少、情緒緊張、胸悶氣促、面色灰暗提示窒息先兆。95．結(jié)核菌素試驗(yàn)判斷結(jié)果的時(shí)間是注射后48～72小時(shí)。87．支氣管哮喘發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。79．血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)廣泛存在于肝、心、腦、腎、腸等組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高。71．網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減可反映骨髓造血功能，減少見(jiàn)于再生障礙性貧血。63．椎體束受損時(shí)，病人可出現(xiàn)病理反射，即可出現(xiàn)巴賓斯基征、奧本海姆征、戈登征、查多克征陽(yáng)性。55．正常人腸鳴音4～5次／分，無(wú)明顯增強(qiáng)或減弱。47．右心室輕度增大時(shí)叩診心界變化不大，顯著增大時(shí)心界向左增大明顯，常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄病人。39．肺淤血病人可聞及兩肺底濕噦音。33．語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎癥或肺實(shí)變的病人。25．蜘蛛痣的產(chǎn)生與體內(nèi)雌激素增高有關(guān)，常見(jiàn)于慢性肝病病人。20．成年人的體形可分為瘦長(zhǎng)型、矮胖型和勻稱型三種。12．昏睡病人強(qiáng)烈刺激下可勉強(qiáng)被喚醒但答話含糊，所答非所問(wèn)，答后很快又再入睡。5．緩脈指脈率少于60次／分，生理情況下見(jiàn)于老年人、運(yùn)動(dòng)員等；病理情況下見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。TSH篩查，T4↓、TSH明顯↑確診。：多12歲：肺炎鏈球菌。MCV94fl，MCH32pg，MCHC32%～38%，骨髓增生明顯活躍，紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白降低更明顯，VitB12：吸吮，吞咽，覓食，握持，擁抱。極重度嬰幼兒：輕度～90g/L。胚胎8周：脾臟造血，5個(gè)月后減退。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Addis計(jì)數(shù))正?！蓞⒓芋w育活動(dòng)。正常：紅細(xì)胞：A組β溶血性鏈球菌。、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動(dòng)脈段凸出。差異性發(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。最常并發(fā)支氣管肺炎?！螆A韌帶，臍動(dòng)脈→膀胱臍韌帶。面罩給氧：氧流量2～4L/min，氧濃度50～60%。：青霉素，阿莫西林。：呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)。：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。低滲：2/3張4:3:2=%NaCl+3份5%或10%GS+%%乳酸鈉。20kg：1500+(體重20)20ml/kg。=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。：失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。細(xì)菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見(jiàn)。：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動(dòng)波，右上腹腫塊(特有體征)。細(xì)胞數(shù)：(0～10)10^6/L。腦神經(jīng)損害：面(最常見(jiàn))、舌下、動(dòng)眼、外展。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。糞便鏡檢確診。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。：水痘帶狀皰疹病毒。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白(迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變)，糖皮 質(zhì)(不宜單獨(dú)應(yīng)用)。臨表：發(fā)熱(最常見(jiàn)，但是次要表現(xiàn))，心肌炎，心內(nèi)膜炎(二尖瓣受累最常見(jiàn)，二閉、主閉)，心包炎，關(guān)節(jié)炎(游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，愈后不留畸形)，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)伸面)。吞噬功能暫時(shí)性低下。低苯丙氨酸飲食。染色體核型分析確診。出生時(shí)感染：產(chǎn)道。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg。：Ⅰ度(輕度)：體重：體重不增。(冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD)：初期(早期)：神經(jīng)興奮性增高，骨骼X片正?；蜮}化帶稍模糊，血鈣血磷均↓，堿性磷酸酶稍高。：4～5天，球蛋白、SIgA豐富。消耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR(50%，嬰兒55)，食物熱力作用TEF，活動(dòng)消耗，排泄消耗，生長(zhǎng)所需(特有)。單音階段：5～10個(gè)月。(過(guò)早：頭小畸形，過(guò)遲：佝僂病、甲減、腦積水)，后囟6～8周閉合。青春期：10～20歲。一般而言，有以下幾種激勵(lì)模式可供參考。 準(zhǔn)時(shí)采購(gòu)的基本思想定義：在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)、以恰當(dāng)?shù)臄?shù)量、恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量提供恰當(dāng)?shù)奈锲?。?）基于時(shí)間優(yōu)化的多級(jí)庫(kù)存控制隨著市場(chǎng)變化，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)已從傳統(tǒng)的、簡(jiǎn)單的成本優(yōu)先的競(jìng)爭(zhēng)模式轉(zhuǎn)為時(shí)間優(yōu)先的競(jìng)爭(zhēng)模式，這就是敏捷制造的思想。聯(lián)合庫(kù)存管理和供應(yīng)商管理用戶庫(kù)存的區(qū)別聯(lián)合庫(kù)存管理強(qiáng)調(diào)雙方同時(shí)參與，共同制定庫(kù)存計(jì)劃，使供應(yīng)鏈過(guò)程中的每個(gè)庫(kù)存管理者（供應(yīng)商、制造商、分銷商）都從相互之間的協(xié)調(diào)性考慮，保持供應(yīng)鏈相鄰的兩個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的庫(kù)存管理者對(duì)需求的預(yù)期一致，從而消除了需求變異放大現(xiàn)象。合作伙伴選擇方法① 直觀判斷法； ② 招標(biāo)法；③ 協(xié)商選擇法； ④ 采購(gòu)成本比較； ⑤ ABC成本法； ⑥ 層次分析法； ⑦合作伙伴選擇的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)算法 VMI的概念 P238一種在制造商（用戶）和供應(yīng)商之間的合作性策略，以對(duì)雙方來(lái)說(shuō)都是最低的成本優(yōu)化產(chǎn)品的可獲性，在一個(gè)相互同意的目標(biāo)框架下由供應(yīng)商管理庫(kù)存。、特征和業(yè)務(wù)外包的好處核心競(jìng)爭(zhēng)力：企業(yè)借以在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得并擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)的決定性力量。關(guān)鍵數(shù)據(jù)，是指訂貨預(yù)測(cè)、庫(kù)存狀態(tài)、缺貨情況、生產(chǎn)計(jì)劃、運(yùn)輸安排、在途物資等數(shù)據(jù)，利用EDI、Internet等技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的分布數(shù)據(jù)庫(kù)信息集成。供應(yīng)鏈管理是對(duì)供應(yīng)鏈中的信息流、物流、資金流和工作流進(jìn)行規(guī)劃、設(shè)計(jì)和控制的過(guò)程。供應(yīng)鏈?zhǔn)菄@核心企業(yè)，通過(guò)信息流、物流、資金流的控制，從采購(gòu)原材料開(kāi)始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡(luò)把產(chǎn)品送到消費(fèi)者手中的將供應(yīng)商、制造商、分銷商、零售商，直到最終用戶連城一個(gè)整體的功能網(wǎng)鏈結(jié)構(gòu)模式。對(duì)供應(yīng)鏈的有效控制要求集中協(xié)調(diào)不同企業(yè)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。新的組織與激勵(lì)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)必須與新的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)相一致。對(duì)于雙方來(lái)說(shuō)，① 改善相互之間的交流； ② 實(shí)現(xiàn)共同的期望和目標(biāo)； ③ 共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和共享利益；④ 共同參與產(chǎn)品和工藝開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)相互之間的工藝集成、技術(shù)集成； ⑤ 減少外在因素的影響及其造成的風(fēng)險(xiǎn)； ⑥ 降低投機(jī)思想和投機(jī)幾率； ⑦ 增強(qiáng)矛盾沖突解決能力；⑧ 訂單、生產(chǎn)、運(yùn)輸上實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益以降低成本； ⑨ 減少管理成本； ⑩ 提高資產(chǎn)利用率。JMI的優(yōu)點(diǎn)① 實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的同步化運(yùn)作提供了條件和保證；② 減少了供應(yīng)鏈中的需求扭曲現(xiàn)象，降低了庫(kù)存的不確定性，提高了供應(yīng)鏈的穩(wěn)定性；③ 庫(kù)存作為供需雙方信息交流和協(xié)調(diào)的紐帶，暴露供應(yīng)鏈管理中的缺陷，為改進(jìn)供應(yīng)鏈管理水平提供依據(jù)；④ 為實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理、準(zhǔn)時(shí)采購(gòu)以及精細(xì)供應(yīng)鏈管理創(chuàng)造了條件； ⑤ 進(jìn)一步體現(xiàn)了供應(yīng)鏈管理的資源共享和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的原則。②非中心化的庫(kù)存控制：把供應(yīng)鏈的庫(kù)存控制分為三個(gè)成本歸結(jié)中心，即制造商成本中心，分銷商成本中心和零售商成本中心，根據(jù)各自的庫(kù)存成本管理目標(biāo)制定優(yōu)化的控制策略?；诠ぷ髁鞯膸?kù)存控制策略把供應(yīng)鏈的集成推到了一個(gè)新的戰(zhàn)略高度企業(yè)間的協(xié)作與合作。⑤①正激勵(lì) ②負(fù)激勵(lì) ③三