【文章內(nèi)容簡介】 高；內(nèi)耳淋巴液中藥濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關(guān)，與妊娠月份的關(guān)系不大，但其發(fā)生率為3%11%。該類藥物妊娠全過程避免應(yīng)用。如鏈霉素，卡那霉素等四環(huán)素類該類藥物是典型的致胎兒畸形藥物。孕早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾發(fā)育不良，先天性白內(nèi)障；孕后期引起孕婦肝功能衰竭，故整個(gè)孕期應(yīng)禁用四環(huán)素類抗生素。如四環(huán)素，土霉素等。紅霉素酯化物該類抗生素可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積征和肝實(shí)質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，肝腫大及阻塞性黃疸等其發(fā)生率高達(dá)40%，這可能與酯化物的高敏反應(yīng)有關(guān)，該類藥物妊娠全過程避免應(yīng)用。如依托紅霉素（無味紅霉素），琥乙紅霉素等?？咕校ǔ桑┧幋┬纳徔蓪?duì)抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞生成，可導(dǎo)致流產(chǎn)，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾蜍，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。妊娠期用藥的基本原則。，能用療效肯定的老藥就避免用尚未確定對(duì)胎兒有不良影響的新藥，能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物。，也應(yīng)該盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無致畸胎作用的A，B類藥物（A類藥物使用安全，對(duì)母體及胎兒健康無不良影響）。，如孕三個(gè)月以內(nèi)是胎兒發(fā)育重要時(shí)期，用藥要特別慎重，可以推遲治療的盡量推遲到這個(gè)時(shí)期以后。，以選擇對(duì)胎兒影響最小的藥物用起。如孕婦合并甲亢，選藥后順序?yàn)椋烘?zhèn)靜劑（安定），b受體阻滯劑（氨酰心安），抗甲狀腺藥（丙硫氧嘧啶）。，包括保健品。香港地區(qū)曾有報(bào)道：人參的主要活性成分人參皂苷對(duì)大鼠胚胎有致畸作用，建議婦女在妊娠三個(gè)月內(nèi)慎用人參。國外報(bào)道：甘草能刺激孕婦體內(nèi)制造前列腺素，可使孕婦早產(chǎn)，孕早期慎用。，在妊娠前三個(gè)月以不用C，D類藥物為好。在妊娠三個(gè)月后使用C類藥時(shí)也需權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方能使用。一般情況下D類藥物在孕期禁止使用。，特殊情況下使用C，D類藥時(shí)，應(yīng)給予“警告”。如血清制品引起的過敏性休克，給予葡萄糖酸鈣（A類），撲爾敏（B類）無效時(shí)，只好使用異丙嗪（C類），地塞米松（D類）等藥物，這樣才能有效控制病情。還有孕婦合并癲癇的抗癲癇治療用藥（D類），孕期癲癇頻繁發(fā)作本身對(duì)母體和胎兒損害很大，所以為控制癲癇發(fā)作只好用藥；但使用劑量要調(diào)節(jié)至控制病情發(fā)作之最小劑量。孕期患者接受氨基糖苷類（D類），萬古霉素，氯霉素，磺胺藥，氟胞嘧啶（C類）治療時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，以減少藥物副作用。第四篇：妊娠期高血壓預(yù)案妊娠期高血壓應(yīng)對(duì)預(yù)案【定義】是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約5%12%。【臨產(chǎn)表現(xiàn)】妊娠期高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白（），少數(shù)患者可有上腹部不適或血小板減少。子癇前期：（1）輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥，或隨機(jī)尿蛋白（+）。（2）重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：血壓持續(xù)升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥≥（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；腎臟功能異常：少尿（24小時(shí)尿量＜400ml或每小時(shí)尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100109/L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。子癇：子癇發(fā)生前可有不斷加重的重度子癇前期，但也可發(fā)生于血壓升高不顯著、無蛋白尿，發(fā)生于產(chǎn)后42小時(shí)者約25%。子癇抽搐進(jìn)展迅速。前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面補(bǔ)充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展為典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，其間患者無呼吸動(dòng)作，此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠期前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少＜100109/L。妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓持續(xù)到產(chǎn)后12周以后?！局委煛浚ǎ┮话阒委熑焉锲诟哐獕夯颊呖稍诩一蜃≡褐委?，輕度子癇前期應(yīng)住院評(píng)估決定是否院內(nèi)治療，重度子癇前期及子癇患者應(yīng)住院治療。應(yīng)注意休息并取側(cè)臥位，但子癇前期患者住院期間不建議絕對(duì)臥床休息。保證充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。保證充足睡眠。（二）降壓治療常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片、肼屈嗪。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥：拉貝洛爾、酚妥拉明、肼屈嗪。為防止血壓濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，妊娠期一般不使用利尿劑降壓。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體接抗體（ARB）。（三）硫酸鎂防止子癇用藥方案：（1）控制子癇：靜脈用藥：，溶于10%葡萄糖20ml靜推（1520分鐘），或者5%葡萄糖100ml快速靜滴，繼而12g/h維持靜滴。或者夜間睡眠停用靜脈給藥，改為肌內(nèi)注射，用法25%硫酸鎂20ml+2%的利多卡因2ml深部臀部肌內(nèi)注射。24小時(shí)硫酸鎂總量2530g，療程2448小時(shí)。（2）預(yù)防子癇發(fā)作：負(fù)荷和維持量同控制子癇處理。用藥時(shí)間長短依病情而定，一般每日靜滴612小時(shí)，24小時(shí)總量不超過25g。用藥期間每日評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥。注意事項(xiàng) 。使用硫酸鎂必備條件：膝健反射存在；呼吸≥16次/分鐘；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（510分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。（四）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂無效或有禁忌時(shí)可用于預(yù)防控制子癇。如地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥鈉。地西泮：，3次/日或睡前服用；10mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推入（＞2分鐘）可用于預(yù)防子癇發(fā)作。1小時(shí)內(nèi)用藥超過30mg可能發(fā)生呼吸抑制，24小時(shí)總量不超過100mg。冬眠藥物：冬眠合劑由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg組成，通常以1/3或1/2量肌內(nèi)注射，或加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導(dǎo)致腎及子宮胎盤血供減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，且對(duì)母兒肝臟有一定損害，現(xiàn)僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。苯巴比妥鈉：，預(yù)防子癇發(fā)作時(shí)30mg口服，3次/日。由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時(shí)宜慎用。（五）有指針者利尿治療子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。甘露醇主要用于腦水腫，該藥屬高滲性利尿劑，患者心衰或潛在心衰時(shí)禁用。甘油果糖適用于腎功能損傷的患者。嚴(yán)重低蛋白血癥有腹腔積液者應(yīng)補(bǔ)充蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果良好。（六）促胎肺成熟孕周＜34周的子癇前期患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。（七）分娩時(shí)機(jī)和方式終止妊娠時(shí)機(jī)（1）妊娠高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。（2）重度子癇前期患者：妊娠＜26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠；妊娠2628周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定