妊娠期肝病(2004)(編輯修改稿)
2024-10-03 09:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 積極治療 ， 爭取平安地延長孕周到足月 提前分娩的指征：發(fā)病早 ， 病情重 ， 宮縮無法抑制 ， 胎動異常處理無效 ， 胎兒監(jiān)護(hù)屢次可疑 。 第二十六頁，共六十頁。 〔二〕 HELLP綜合征 溶血，肝功能下降、血小板減少的簡稱。 是重度妊高征的并發(fā)癥。 也是臨床多種危重病的并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、急性肺損傷、腎功能衰竭、多臟器功能損傷伴DIC等。 由于缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，故其發(fā)病率變異很大，據(jù)報告占重度妊高征的 %～ %。 有極高的母兒圍產(chǎn)期死亡率。 第二十七頁，共六十頁。 臨床表現(xiàn) 〔 1〕 突出病癥：一半病人有右上腹痛 、 惡 心 、 嘔吐 ， 其余為非特異性病毒感染樣病癥 。 可被誤診為病毒性肝炎 、 妊娠合并急性脂肪 肝 、 消化道潰瘍 、 血小板減少性紫癜等 。 〔 2〕 病程特點(diǎn)： 約 90%發(fā)病很早 ， 最早在孕 20周左右 ， 起病緩慢 ， 病情進(jìn)行性加重 。 第二十八頁，共六十頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 〔 1〕溶血：外圍血涂片見異形或破碎 RBC， 網(wǎng)織 RBC增多 血膽紅素升高，并以間接膽紅素為主。 〔 2〕肝酶升高 〔 3〕血小板減少：表現(xiàn)最早，也是最主要的 血液學(xué)變化。 第二十九頁，共六十頁。 發(fā)病機(jī)制： 〔 1〕 小血管痙攣導(dǎo)致 RBC變形 、 破碎 。 以及脂質(zhì)代謝異常 ， 紅細(xì)胞膜容易破裂 。 〔 2〕 血管內(nèi)皮損傷 ， 使血小板聚集 、 消耗 ，數(shù)量減少 。 〔 3〕 肝血流受阻 ， 繼發(fā)肝細(xì)胞受損 ， 肝酶升高和肝區(qū)痛 ， 甚至肝出血 。 第三十頁，共六十頁。 其它發(fā)病機(jī)制的探討 母胎免疫耐受的破壞：補(bǔ)體激活；過敏毒素及補(bǔ)體復(fù)合物水平升高；發(fā)現(xiàn)血小板抗體。 凝血因子 Ⅴ 基因突變 有爭論 血中內(nèi)皮素增加，血管局部一氧化氮合成酶活性降低。待進(jìn)一步研究。 胎盤中 LCHAD 和 SCHAD這兩種脂肪酸氧化酶的活性失衡。 第三十一頁，共六十頁。 處理 〔 1〕 對可疑病例應(yīng)盡早作血常規(guī)和肝功能檢 查 ， 必要時反復(fù)檢查 。 〔 2〕 確診者應(yīng)評估病情的嚴(yán)重程度并穩(wěn)定之： 治療妊高征 、 糾正凝血因子缺乏 。 〔 3〕 評估胎兒狀況爭取盡早終止妊娠 。 分娩方 式根據(jù)產(chǎn)科指證 ， 陰道分娩者產(chǎn)程不宜太 長 。 第三十二頁，共六十頁。 〔 4〕血小板 5萬 /ml，剖宮產(chǎn)前要輸血小 板，治療過程中不贊成反復(fù)輸血小 板，因?yàn)槠湎暮芸?，維持時間短。 DXM 15mg 1/ 日靜推 可升血小板。 〔 5〕大量腹水者，術(shù)后 ARDS發(fā)病率高， 要嚴(yán)密觀察。術(shù)后繼續(xù) DXM 〔 6〕新生兒送 ICU。 第三十三頁，共六十頁。 (三 )妊娠合并急性脂肪肝〔 AFLP〕 脂肪肝是一個病理名稱，指 50%以上的肝 C內(nèi)有脂肪貯積。 AFLP是出現(xiàn)于妊娠晚期的急性肝脂肪變。 發(fā)病率 1： 13000分娩。 起病急驟，病情兇險，死亡率高。 如能及早診斷、及早治療，能改善預(yù)后。 第三十四頁，共六十頁。 發(fā)病機(jī)理：不明 ①由于發(fā)生于妊娠晚期，故推測與妊娠引起激素變化有關(guān)。 ②肝內(nèi)脂肪積聚與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。 ③有復(fù)發(fā)病例報導(dǎo)和子代遺傳缺陷有關(guān)。 ④病毒感染、中毒、藥物、營養(yǎng)不良、妊高征等多因素對線粒體功能及脂肪酸代謝的損害。 ⑤羥?；o酶 A脫氫酶缺陷。 第三十五頁，共六十頁。 對孕婦的危險 由于肝性腦病 、 DIC引起胃腸道出血和產(chǎn)后出血 、 胰腺炎和膿毒血癥 ， 死亡率高 。 對胎兒的危險
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1