【文章內(nèi)容簡介】 從高處墜落撞擊地面或者其它物體上造成的損傷。墜落傷的嚴重程度與墜落高度、體重、人體著地姿勢、空中有無物體阻隔及地面情況等有關。特點：（1）.廣泛而嚴重，多種損傷并成；(2.）體表損傷相對較輕,而內(nèi)臟損傷重。(3).損傷多集中在軀體的一側，各種損傷均可一次性暴力所為。(4).損傷分布有一定的特征，如身體的某一側、頭頂或腰骶部損傷。(5).四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少，易被懷疑為為死后形成。射擊傷分為:貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng)。典型的槍彈創(chuàng)由射入口（組織缺損、擦傷輪、污垢輪、火藥煙暈、槍口印痕）射創(chuàng)管、射出口組成。鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的鑒別創(chuàng)口 不規(guī)則，無定形 規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)緣 鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯 創(chuàng)角 無規(guī)則，多個，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應創(chuàng)腔 淺 而寬，有組織間橋 深而窄，無組織間橋，出血少 出血多創(chuàng)壁粗糙，不易對合平整，對合良好創(chuàng)底 不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達骨組織或內(nèi)臟 8.、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)的鑒別部位多見于大血管 多見于頭部及上肢 多見于軀干 創(chuàng)口長梭形窄條形或窄三角形態(tài)與兇器截面相似 創(chuàng)角尖細，有劃痕鈍或一鈍一銳 與兇器刃緣相似創(chuàng)腔細而淺，呈舟形短而深，多達骨組織 小，很深，多達內(nèi)臟其他外出血多，無骨折有外出血，可伴骨折 內(nèi)出血多，常傷及內(nèi)臟彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury DAI)亦稱彌漫性白質(zhì)損傷?？蓡为毎l(fā)生，也可伴發(fā)于各種顱腦損傷，特別是急劇的加速或減速性損傷。假死（apparent death）：處于瀕死期的人，有時生命活動處于極度微弱狀態(tài)，未作仔細的檢查難以察覺生命指征的存在，外表似乎已死亡。超生反應（supravital reaction): 從臨床死亡期以后，在一定時間內(nèi)組織細胞仍保持著生命功能和對外界刺激發(fā)生的低級、原始性的反應。意義：推斷死亡時間。死因分析：分析確定與死亡相關的各種因素的責任關系的過程。死因分析：主要是通過案情、病史分析、尸體檢驗、實驗室檢查等綜合判斷、辨別各種疾病、損傷、或暴力及其與死亡的關系，明確死因。死亡原因 ： WHO《國際疾病分類》：所有直接導致或間接促進死亡的疾病或損傷，以及任何造成這類損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀和臨死前的表現(xiàn)。根本死因（underlying cause of death)：引起死亡的初始原因。原發(fā)性疾病、暴力性損傷、窒息、高低溫損傷、電擊、中毒等。直接死因（immediate cause of death)：直接導致死亡的疾病或損傷，是來自主要死因（或根本死因）致命性的并發(fā)癥。死亡性質(zhì)：分為暴力死亡與非暴力死亡兩類死亡方式：包括疾病或衰老、自殺、他殺、意外事故或災害、死亡方式不能確定五類腦死亡（brain death）：指大腦、小腦和腦干等全腦功能不可逆轉的永久性停止。診斷標準：（1）確切的不可救治的腦損害（2）意識喪失：呈不可逆的深昏迷；排除其他可逆轉的昏迷（3）自主呼吸消失 4）腦干反射消失（5）其他：EEG/ABR、血管造影。植物人（vegetative patient）：指腦中樞的高級部位（大腦皮質(zhì)）功能喪失，而腦中樞的中心部位（皮質(zhì)下核和腦干）的功能依然存在腦死亡與植物狀態(tài)的區(qū)別概念全腦功能喪失腦的認知功能喪失病理改變?nèi)X或腦干損傷廣泛的大腦皮質(zhì)損傷 自主呼吸無有意識狀態(tài)深昏迷樣意識喪失無意識的覺醒狀態(tài) 腦干反射無有維持心肺功能短，平均短于72h 長、平均超過3個月尸體現(xiàn)象（postmortem phenomena）：死后變化在尸體上表現(xiàn)的現(xiàn)象稱尸體現(xiàn)象。早期尸體現(xiàn)象（24小時以內(nèi)）：包括：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸體痙攣、皮革樣變、角膜混濁、自溶等2晚期尸體現(xiàn)象（24小時以后）：包括：毀壞型尸體現(xiàn)象（腐?。⒈４嫘褪w現(xiàn)象（干尸、尸臘、霉尸、泥炭鞣尸等）。、侵軟(maceration)：指四月以上的胎兒死于宮內(nèi)，并在羊水中發(fā)生無菌性自溶 性的改變。表現(xiàn)為胎兒皮膚水泡形成、破裂，內(nèi)含黃褐色漿液、臟器腫大、松軟等。根據(jù)發(fā)生的原因可將窒息分為5類：①機械性窒息：②空氣中缺氧所致的窒息 ③電擊所致的窒息 ④中毒性窒息：CO、硝酸鹽等 ⑤疾病性根據(jù)暴力作用的方式和部位不同（1）壓迫性窒息： ①壓迫頸部：縊死、勒死與扼死 ②壓迫胸腹部：活埋、擠壓死（2）堵塞性窒息：口鼻腔或呼吸道內(nèi)固體或液體等異物阻塞。Tardieu, s斑：心外膜和肺胸膜點狀出血，對窒息的鑒定有一定的價值。縊死(hanging)：以索狀物纏繞頸部，利用全部或部分自身體重使頸部受壓窒息死亡。勒死(ligature strangulation)：通過外力使環(huán)繞頸部的繩索壓迫頸部而引起的窒息。勒死多見于他殺案件，自勒和意外少見。勒索環(huán)繞頸部可為一匝或多匝，勒頸后往往綰結固定以防松開。扼死（manual strangulation)：用手直接壓迫頸部造成的窒息死亡，俗稱“掐死（throttling）”扼死均為他殺。、悶死（smothering）：用手掌或柔軟物體同時堵塞口部和鼻部，致通氣障礙而窒息死 悶死以多為他殺，意外也較多見。勒死與縊死鑒別索溝形成為頸部壓迫縊索形成的皮膚印痕為勒索壓迫頸部形成的皮膚印痕索溝外表多在舌骨與甲狀軟骨之間兩側斜行向上提起多不閉鎖，有中斷著力部分最深，兩側逐漸變淺消失縊溝處出血少見 多在甲狀軟骨或其下基本上呈環(huán)形水平狀一般呈閉鎖狀態(tài)深度基本均勻，結扣處有壓痕縊溝多出血，顏色較深索溝深部 肌肉多無斷裂出血舌骨大角、甲狀軟骨上角可有骨折肌肉處常有斷裂出血甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨骨折其他 典型著腦組織、腦膜淤血不明顯舌尖課外露典型著顏面蒼白，非典型著顏面淤血水腫腦組織和腦膜淤血明顯、伴點狀出血舌尖多外露顏面青紫腫脹溺死（drowning）：指液體吸入呼吸道和/或肺臟引起的堵塞性窒息死亡。也稱淹死。硅藻檢驗的特性：在骨髓、牙髓、腎臟、肝臟、腦、心腔血液中檢出硅藻有助于診斷。也有人認為在肺的邊緣找到硅藻具同樣的意義。硅藻檢查應取現(xiàn)場水作對照。溺死與死后入水鑒別（書P204）猝死或稱為急死（sudden death）：指貌似健康的人因潛在性疾?。ㄆ髻|(zhì)性或非器質(zhì)性）而發(fā)生急速的、意外的死亡。猝死的特點：貌似健康、死亡急速、意外性、自然性（非暴力性）、可有或無誘因冠心病猝死的特點（1）、發(fā)病年齡一般較輕，國內(nèi)發(fā)病年齡多為3040歲，比國外低10歲左右。（2）、冠狀動脈病變一般較輕（3）、臨床表現(xiàn)多為即刻死。燒傷/死（burn/death from burn）：火焰引起的損傷/死亡。燒死的形態(tài)學改變（體表征象）①皮膚燒傷②斗拳姿勢③外眼角皺褶 ④皸裂創(chuàng)⑤尸體質(zhì)量減輕，身長縮短 ⑥衣著殘片呼吸道損傷：熱作用呼吸道綜合征（respiratory plex caused by heat）:火焰及高溫氣體致呼吸道損傷的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉、氣管、支氣管炎、和支氣管周圍炎，是生前燒死的證據(jù)。火場尸體死亡原因 ①窒息 ②急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒 ③休克 ④自身中毒 ⑤燒傷并發(fā)癥燒傷與死后焚尸鑒別 皮膚紅斑有無水泡特征泡內(nèi)充滿含纖維蛋白和白細胞的液體，泡底與泡周充血白細胞浸潤泡內(nèi)含氣體和少量液體，泡底和泡周不充血，無炎癥反應痂皮其下充血水腫、有白細胞浸潤，血管內(nèi)有血栓形成組織呈凝固性壞死，無炎癥反應與血栓形成 外眼角皺褶有無 呼吸道氣管、支氣管內(nèi)有煙灰炭末，有熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變僅口、鼻部有煙灰炭末，無熱作用呼吸道綜合征及休克肺改變血液心血內(nèi)含較多氧血紅蛋白僅外周血含碳氧血紅蛋白 消化道胃腸道可見煙灰炭末 無煙灰炭末其他臟器 有充血或出血，可見退行性變 無充血或出血 其他致命傷 無 常有電損傷(electrical injury)：電流通過人體所導致皮膚和其他組織器官損傷。電擊死(electrical death)：電流