【文章內(nèi)容簡介】 展職工重大疾病醫(yī)療互助活動作為健全社會保障體系的重要內(nèi)容列入2010年政府工作。四是職工有需求。唐山市近8000名困難職工中，%（%是因病致貧），開展醫(yī)療互助活動，讓廣大職工共同幫助遇到實(shí)際困難的職工，能夠有效緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重給職工生活帶來的巨大壓力，避免產(chǎn)生新的困難群體。開展職工重大疾病醫(yī)療互助有何目的和意義？答：組織職工開展互助互濟(jì)活動是工會的一項(xiàng)傳統(tǒng)工作，隨著改革的深入和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，職工群眾間的互助互濟(jì)形式與內(nèi)容也隨之變化，過去自發(fā)性、分散性和應(yīng)急性的活動，現(xiàn)已形成制度化、社會化的互助保障機(jī)制。推行職工醫(yī)療互助活動，是改善和發(fā)展我市多層次社會醫(yī)療保障體系的客觀要求，是工會組織深入貫徹落實(shí)黨的“十七”大會議精神，落實(shí)全總“組織起來，切實(shí)維權(quán)”工作方針，推進(jìn)構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措，是基層工會和廣大職工的迫切要求。工會組織作為黨聯(lián)系職工群眾的橋梁紐帶，必須緊緊圍繞黨的中心工作，從職工群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切實(shí)利益入手，為職工群眾服務(wù)、為黨和政府分憂。工會推行的職工重大疾病醫(yī)療互助活動，有利于解決基本醫(yī)療保險與職工實(shí)際需求之間的矛盾，對于減輕職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解患病職工家庭的經(jīng)濟(jì)困難、保障職工的身體健康將起到重要的作用，是一項(xiàng)為黨政分憂、為企業(yè)解愁、為職工排難的重要工作，也是工會在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下實(shí)施送溫暖工程的重要內(nèi)容和機(jī)制。工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是什么？答：工會是工人階級的群眾組織，代表和維護(hù)廣大職工的根本利益，工會舉辦職工重大疾病醫(yī)療互助的宗旨是：第一、為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和改革開放服務(wù)。通過開展職工醫(yī)療互助，促進(jìn)社會保障體系健全完善，增強(qiáng)工會組織凝聚力，調(diào)動職工生產(chǎn)積極性，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。第二、為增進(jìn)職工福利水平服務(wù)。工會開展職工醫(yī)療互助，在很大程度上緩解了基本醫(yī)療保險與職工實(shí)際需求之間的矛盾，保障和提高了職工福利待遇水平，緩解了部分患病職工的實(shí)際困難，使職工無后顧之憂地投入到生產(chǎn)活動中去。第三、為發(fā)展工運(yùn)事業(yè)服務(wù)。工會通過舉辦職工醫(yī)療互助，把廣大職工團(tuán)結(jié)在黨和政府周圍，充分發(fā)揮了橋梁和紐帶作用。這是工會在改革中為職工辦實(shí)事的具體體現(xiàn)，促進(jìn)了工運(yùn)事業(yè)的發(fā)展。職工重大疾病醫(yī)療互助的性質(zhì)特征表現(xiàn)在哪些方面？答：一是群眾性、團(tuán)體性。醫(yī)療互助活動是廣大職工廣泛參與的一項(xiàng)群眾性的互助活動，以團(tuán)體的形式加入。二是互濟(jì)性。醫(yī)療互助活動需要職工之間發(fā)揚(yáng)“我為人人，人人為我”的互助互濟(jì)精神，用群體的力量為參加互助活動的職工撐起一個醫(yī)療保障的保護(hù)傘。三是自愿性。醫(yī)療互助活動是由工會組織廣大職工自愿參加的一項(xiàng)活動，凡是按規(guī)定交納互助金的均在互助范圍之內(nèi)。四是非贏利性。它是工會組織內(nèi)部運(yùn)作、職工參與的一項(xiàng)互助互濟(jì)活動，互助金產(chǎn)生的利息都作為互助金使用，且工會要投入大量的人力、物力、財力保證此項(xiàng)工作順利開展。職工醫(yī)療互助的特點(diǎn)？答:⑴低額投入:一年一周期,每期職工交費(fèi) 40元。⑵高額補(bǔ)助：符合辦法規(guī)定，最高給付互助金三萬元；⑶多種疾病范圍：對十一種重大疾病和一般性住院治療的疾病進(jìn)行補(bǔ)助。對患特定病種在門診就醫(yī)的也給予補(bǔ)助；⑷手續(xù)簡便，操作規(guī)范,參加、給付都由單位工會辦理手續(xù),方便職工； ⑸給付快捷。20天內(nèi)將審批結(jié)論通知代理單位,并將補(bǔ)助金發(fā)放到位；⑹全心全意為職工辦事，不以盈利為目的。職工醫(yī)療互助與社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險相比有哪些區(qū)別? 答：社會基本醫(yī)療保險由國家法律法規(guī)保證，并強(qiáng)制實(shí)施。它以維護(hù)社會穩(wěn)定為目的，并實(shí)行行政化管理；商業(yè)醫(yī)療保險是保險企業(yè)的商業(yè)行為，實(shí)行企業(yè)化管理和等價交換原則；而職工重大疾病醫(yī)療互助活動不以盈利為目的，是通過工會組織動員職工自愿參加的互助合作行為，實(shí)行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決參加職工特殊困難為目標(biāo)。加入前不需要體檢，有病無病都可以參加。對無繳費(fèi)能力的特困職工，工會可以通過“送溫暖”等途徑為職工提供幫助，有條件的也可由單位行政代繳。參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的對象和條件是什么？答：凡本市轄區(qū)內(nèi)在機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)、社會團(tuán)體以及其他經(jīng)濟(jì)組織工作滿1年以上的機(jī)關(guān)工作人員和在職職工（不包括離退休機(jī)關(guān)工作人員和職工），按規(guī)定交納互助金，均可在本單位工會的統(tǒng)一組織下以團(tuán)體形式參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動。該項(xiàng)活動不單獨(dú)接受個人加入，團(tuán)體參加人數(shù)在50人以上的單位，參加人數(shù)必須不少于本單位在冊職工人數(shù)的85％；50人以下的單位，職工參加人數(shù)必須為100％。職工本人參加重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)履行哪些手續(xù)？答：職工首次申請參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)向所在單位工會報名登記：⑴職工本人提供身份證；⑵下崗失業(yè)職工可直接在所在社區(qū)工會登記，同時提供下崗證、失業(yè)證或其它證明職工身份的證件和證明或資料；（3）參加了唐山市基本醫(yī)療保險的職工需提供本人醫(yī)?？◤?fù)印件；（4）是工會會員的必須提供《工會會員證》單位團(tuán)體參加重大疾病醫(yī)療互助活動應(yīng)履行哪些手續(xù)？答：單位集體加入由單位提供以下資料：⑴本單位現(xiàn)有在冊人數(shù)報表（當(dāng)期人數(shù)以當(dāng)年半勞資報表人數(shù)為準(zhǔn)）；⑵填寫完整的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助活動團(tuán)體申請表》；⑶參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。已參加上期繼續(xù)申報下期的填報《唐山市職工重大疾病互助活動團(tuán)體申請表》、《唐山市重大疾病醫(yī)療互助活動單位人數(shù)增減表》、增加和減去的重大疾病醫(yī)療互助職工名單的電子版的資料和兩份打印名冊。1職工重大疾病醫(yī)療互助金來源是哪些？答：（1）、職工個人交納的互助金；（2）、政府給予必要支持；（3）、企業(yè)和工會的補(bǔ)助；（4）、上期互助金的結(jié)余；（5）、社會各界的捐贈、贊助。（6）、互助金的利息；（7）、其它收入。1職工重大疾病醫(yī)療互助活動的期限是怎樣規(guī)定的？答：職工重大疾病醫(yī)療互助活動每年互助補(bǔ)助期為365天，補(bǔ)助期前30天為互助金繳費(fèi)期。本期互助活動從2010年5月1日開始，到2011年4月30日結(jié)束。1互助金標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：互助金一期繳費(fèi)一次，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人40元，互助金一經(jīng)繳納，不再退還。經(jīng)縣（市）區(qū)級以上工會組織（含縣（市）區(qū)級）認(rèn)定的特困職工，并納入全總困難職工管理軟件系統(tǒng)的，每個互助期交納互助金20元。1參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工什么情況下可以申請領(lǐng)取補(bǔ)助金？答：參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工，在互助期限內(nèi)，因患重大疾病和特殊門診疾病，在醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并且一次住院、數(shù)次住院費(fèi)用和住院交叉治療費(fèi)用分別達(dá)到互助金補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助。1職工如何辦理互助補(bǔ)助金的申領(lǐng)手續(xù)？答：職工申領(lǐng)互助補(bǔ)助金時將下列材料交單位工會，由單位工會負(fù)責(zé)統(tǒng)一代辦：⑴單位工會負(fù)責(zé)蓋章的《唐山市職工重大疾病醫(yī)療互助補(bǔ)助金申請給付審批表》；⑵互助卡、身份證、工會會員證原件和復(fù)印件；⑶已參加基本醫(yī)療保險的職工須提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明書、出院證以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險部門出具的費(fèi)用結(jié)算憑證；⑷未參加醫(yī)療保險的職工須出具醫(yī)療互助服務(wù)中心定點(diǎn)醫(yī)院提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、收據(jù)、診斷證明、出院證、病歷、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、病理報告、各種檢查報告單原件或復(fù)印件；⑸市職工重大疾病醫(yī)療互助服務(wù)中心認(rèn)為必須提供的其它證明材料。1異地工作人員住院的醫(yī)療費(fèi)如何報銷答:首先到互助服務(wù)中心備案。當(dāng)參保人員在異地患病住院時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)保中心規(guī)定報銷，在醫(yī)保中心規(guī)定的范圍內(nèi)報銷后，由單位代辦員持有效報銷單據(jù)（原件或復(fù)印件）包括：醫(yī)保報銷單據(jù)、診斷證明（診斷證明專用章）、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)匯總單（每頁蓋醫(yī)院章）、病歷首頁、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（手術(shù)者提供）、醫(yī)囑單（以上所有資料均需蓋醫(yī)院章），填寫互助金申請表后按規(guī)定報銷。1不承擔(dān)職工重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助的情形有哪些？答：發(fā)現(xiàn)下列情形之一的不給付重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助：⑴參加互助活動期滿而治療期還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助金的，超出互助期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)算補(bǔ)助或救助金；⑵工傷、職業(yè)病。生育費(fèi)用；⑶利用各種欺詐、作弊行為騙取互助金補(bǔ)助或救助的；⑷各種交通事故、打架斗毆、吸毒、天災(zāi)人禍、酗酒、自殘、意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。⑸醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；⑹與本病無關(guān)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；⑺患病期間購買保健品的費(fèi)用不予補(bǔ)助；⑻實(shí)行單病種價格管理封頂線以外的自付費(fèi)用。1職工患哪些疾病可享受互助金補(bǔ)助？ 答：主要有三種。一是患十一種重大疾病的，包括：惡性腫瘤；慢性腎功能衰竭；再生障礙性貧血；急性心肌梗塞；心臟瓣膜置換術(shù)；腦中風(fēng)后遺癥；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；重大器官移植術(shù)；冠狀動脈搭橋術(shù)；腦炎后遺癥（未成年子女）；主動脈手術(shù)（未成年子女）。二是患一般性疾病住院治療的。三是患特殊門診疾病在門診就醫(yī)的，指符合醫(yī)療保險部門批準(zhǔn)的特殊門診病種，包括：腦血管病后遺癥；精神?。荒蚨景Y；慢性周圍血管?。恢衅谝陨咸悄虿?；慢性阻塞性肺病繼發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心??；中、晚期惡性腫瘤；高血壓三級、冠心??；血液?。蛔陨砻庖咝约膊。宦愿窝谆顒悠?；帕金森氏病；肝硬化代償期；消化系統(tǒng)潰瘍；其它經(jīng)醫(yī)療保險部門認(rèn)定的慢性病。1參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工在一個互助期可享受幾次補(bǔ)助，申請給付補(bǔ)助有無時間限制？答：在一個互助期內(nèi)，職工患重大疾病可一次或多次申請互助金補(bǔ)助，但補(bǔ)助金總計(jì)不超過最高支付限額。職工申請重大疾病醫(yī)療互助金補(bǔ)助不能超過一個互助期。參加重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個互助期的，補(bǔ)助金如何計(jì)算？答：參加職工重大疾病醫(yī)療互助活動的職工一次住院跨兩個互助期的，應(yīng)分別在兩個互助期內(nèi)各按規(guī)定給予補(bǔ)助，在一個互助期滿后若治療期還未結(jié)束應(yīng)續(xù)繳下期重大疾病醫(yī)療互助金。2職工申請領(lǐng)取互助金補(bǔ)助時，補(bǔ)助金如何計(jì)算？答：在互助期內(nèi),參加基本醫(yī)療保險的職工，患重大疾病和門診特殊疾病的醫(yī)療互助范圍與唐山市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險支付范圍一致，在基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級進(jìn)行補(bǔ)助：3000――20000元，補(bǔ)助10%； 20001――50000元，補(bǔ)助15%； 50001――70000元，補(bǔ)助20%；70001元以上，補(bǔ)助25%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過3萬元。在互助期內(nèi), 未參加基本醫(yī)療保險的職工，在互助期內(nèi),患重大疾病和門診特殊疾病醫(yī)療互助范圍參照唐山市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險支付范圍確定，累計(jì)自付費(fèi)用或一次性住院發(fā)生的自付費(fèi)用，依照以下補(bǔ)助等級進(jìn)行補(bǔ)助：3000――30000元，補(bǔ)助10%； 30001――70000元，補(bǔ)助15%； 70001元以上，補(bǔ)助20%，累計(jì)補(bǔ)助最高金額不超過3萬元。一般性疾病是指職工在互助期內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。參加醫(yī)保的職工除去醫(yī)保報銷的費(fèi)用外個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用達(dá)到3000元以上（含3000元）；未參加醫(yī)保的職工自費(fèi)須達(dá)到5000元以上（含5000元）參照醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，均按10%的比例給予一次性補(bǔ)助，最高支付限額不超過1萬元。凡是工會會員在患重大疾病補(bǔ)助時增加補(bǔ)助金額的5%。凡是交納互助金連續(xù)滿五年的，從第六年開始按比例降低交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體降低的比例由互助活動領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。到退休年齡交費(fèi)不滿5年的，可連續(xù)交滿5年，未享受過補(bǔ)助的，從退休之日算起1年內(nèi)，患重大疾病的仍按在冊職工一個互助期疾病互助標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。農(nóng)民工申請補(bǔ)助時，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險支付范圍個人自付部分支付補(bǔ)助。例1患一般性疾?。耗吃诼殔⒓俞t(yī)療保險的職工在三甲定點(diǎn)醫(yī)院住院總醫(yī)療費(fèi)25000元。其中：甲類藥品費(fèi)用14000元，乙類藥品費(fèi)用3000元；普通檢查治療費(fèi)用6000元，特殊檢查治療費(fèi)用2000元。則醫(yī)療費(fèi)計(jì)算如下:(1)、住院起付線