【文章內(nèi)容簡介】 后，取下牽引砂袋并將食管氣囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出?！咀⒁馐马棥?．冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。2．術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用。3．注意三腔二囊管插人位置及氣囊的壓力。4．氣囊放氣、放松牽引要及時，以免不良損傷?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)，是用于呼吸和心跳突然停止，意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）?！窘砂Y】。、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等?！痉椒ā啃姆螐?fù)蘇(CPR)是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密配合不間斷地進行。1．證實：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止。主要采?。阂豢矗骸翱葱螒B(tài)、面色、瞳孔；”二摸：“摸股動脈、頸動脈搏動；”三聽：聽心音、證實病人心跳停止后應(yīng)立即進行搶救。2．體位：去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。3．暢通呼吸道：采用仰額舉頜法，一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頦處抬起下頦。有假牙托者應(yīng)取出。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。4．人工呼吸一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸(嬰幼兒)。人工呼吸方法是：(1)在保持呼吸道通暢的位置下進行。(2)用按于前額之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。(3)術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒。(4)一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，同時松開捏鼻的的手，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。(5)吹氣頻率：10～12次／分，或心臟按壓次，吹氣2次（30：2）進行。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓。(6)吹氣量：按7～10ml/kg計算，一般不超過1200ml／次，以免引起肺泡破裂。4．拳擊心前區(qū)為心臟驟停者第一步采取的搶救措施，要先于胸外心臟按壓。方法是從20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界處用于捶擊1～2次。部分患者可瞬即復(fù)律。5．胸外心臟按壓在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。(1)按壓部位：胸骨中、下l／3交界處的正中線上或劍突上2．5～5cm處（簡單確定方法是兩乳頭間）。(2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm)。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率：80～l00次／分。(3)按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓8．0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴大的瞳孔再度縮??；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。(4)在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功?！咀⒁馐马棥?．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時進行。2．人工呼吸注意氣道通暢，口對口應(yīng)堵鼻，口對鼻應(yīng)堵口，防止漏氣。3．人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進行。4．胸外心臟按壓選好部位，避免損傷肋骨和肝臟。5．一般情況下，不要搬動病人。：2循環(huán)之后，檢查時間不超過10秒。急救止血法適用于周圍血管創(chuàng)傷性出血；某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血；減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。【方法】：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動脈干，暫時性控制出血。壓迫點應(yīng)放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈。：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施加壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運為度。四肢的小動脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。：前臂和小腿動脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時，立即強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。：止血帶的使用，一般適用于四肢大動脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下類型：（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。（2）彈性橡皮帶：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達到止血目的。（3）充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測定壓力，比較安全，常用于四肢活動性大出血或四肢手術(shù)時采用?！咀⒁馐马棥浚涸寡獛У臉?biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。：原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不超過3小時。：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜放松止血帶。，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。，說明上止血帶的時間和部位。常用切開技術(shù)一、氣管切開術(shù)用于各種原因引起的喉梗阻，造成呼吸困難；各種原因引起下呼吸道分泌物阻塞；各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止，需進行人工呼吸；某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作?！痉椒ā?．體位：①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。②不能仰臥位者，取半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。2．用碘酒、酒精進行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm。打開氣管切開包，戴無菌手套，檢查切開包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實。鋪無菌巾。3．用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。4．切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。5．分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。甲狀腺峽部通常位于第3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(注意分離過程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織)。6．確認(rèn)氣管：①視診：分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。③穿刺：用空針穿刺可抽到氣體。7．切開氣管：切開氣管前，氣管內(nèi)可注入1％地卡因O．5ml，以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。用尖刀于第2～3環(huán)正中自下向上挑開前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。8．插人套管：氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。暫用手指固定套管。若分泌物較多，立即用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。9．切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。②仔細(xì)檢查傷口有無活動性出血，并予以妥善處理。③固定氣管套管，系帶打死結(jié)。④皮膚切口上端縫合1～2針。⑤正中剪開一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護切口。10．術(shù)后注意病人呼吸情況及有無皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理?！咀⒁馐马棥?．手術(shù)過程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術(shù)入路偏離中線。2．手術(shù)中注意不要過分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。3．兒童的胸膜頂一般較高，氣管切開時宜特別注意。4．以尖刀挑開氣管軟骨環(huán)不宜過大(不超過周徑的2／5)，以免術(shù)后氣管塌陷。二、靜脈切開術(shù)適用于急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難；需要長時間輸液，估計靜脈穿刺不能維持過久；作某些特殊檢查，如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測定以及靜脈高營養(yǎng)治療等?！痉椒ā?．病人仰臥，選好切開部位。臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。2．用碘酒、酒精消毒局部皮膚；打開靜脈切開包，戴無菌手套；檢查包內(nèi)器械；鋪無菌巾。3．以2％普魯卡因2ml作局部浸潤麻醉，～2cm。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。用小彎鉗在靜脈下面引兩根絲線，并將靜脈遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎。牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器(內(nèi)有注射鹽水)、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見血后，再緩慢注入鹽水；后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上；觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹及血管有無穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎。切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。【注意事項】1．切口不宜過深，以免切斷血管。2．剪開靜脈時斜面應(yīng)向近心端，小于45176。角，剪開1／2管壁。3．插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過于銳利，以免刺破靜脈。4．靜脈切開一般保留3～5天，硅膠管可保留10天，時問太長易發(fā)生靜脈炎或形成血栓。三、動脈切開與動脈輸血術(shù)用于嚴(yán)重的急性失血性休克；心臟驟?；颊撸瑒用}切開輸血，配合復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)正常血液循環(huán)和呼吸功能；血液透析治療；動脈造影術(shù)；休克經(jīng)各種藥物治療無效，或伴有中心靜脈壓升高，左心衰竭而需要輸血者；經(jīng)動脈注入凝血藥物或栓塞劑以達到區(qū)域性止血或治療癌癥?！痉椒ā恳曅枰蛇x用橈動脈、股動脈或頸動脈等。臨床最常選用左側(cè)橈動脈。1．患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展90176。，掌面向上，橈動脈處常規(guī)碘酒、．術(shù)者戴無菌手套，鋪巾，局麻。3．在橈骨莖突以上2cm處，沿橈動脈方向作一長2～3cm的直切口，亦可采用與橈動脈垂直的橫切口。4．用蚊式鉗沿動脈鞘膜鈍性分離出橈動脈約1～2cm，切勿損傷伴行之靜脈。若單純行動脈輸血，則用穿插針直接向橈動脈穿刺，成功后，接上動脈輸血裝置(若無此設(shè)備，可將血液裝于多個50ml注射器內(nèi))，行加壓輸血或輸注藥液，一般輸入速度為80～l00ml／分，通常1次輸入量為300～800ml。若施行插管術(shù)者，應(yīng)在橈動脈下穿兩根“4”號線和膠布條一根。切開橈動脈后，立即將導(dǎo)管迅速插入，并用膠布條止血。5．輸血與檢查操作完畢后，拔橈動脈內(nèi)針頭或?qū)Ч堋Ｇ虚_橈動脈者，應(yīng)間斷縫合動脈切口。6．術(shù)畢觀察橈動脈搏動情況及遠(yuǎn)端組織血運情況。7．縫合傷口，蓋無菌紗布，膠布固定。【注意事項】1．動脈輸血適用于嚴(yán)重休克或急救復(fù)蘇，但使用動脈輸血的時機不宜過遲，當(dāng)收縮壓低于60mmHg時，即應(yīng)考慮動脈輸血。2．動脈輸血或液體，主要是通過神經(jīng)反射作用使血壓增高。一般在2～3分鐘內(nèi)可以注人100～200ml血液，總量通常約400ml。如超過1000ml而血壓仍無改善者，應(yīng)改用其他方法。四、膿腫切開引流術(shù)用于淺表膿腫已有明顯波動；深部膿腫經(jīng)穿刺證實有膿液；口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術(shù)。【方法】局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套、鋪無菌巾。淺表膿腫切開引流%普魯卡因沿切口作局部麻醉。，向兩端延長切口，如膿腫不大，切口最好達膿腔邊緣。，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿。如膿腔不大，可在膿腫兩側(cè)處切開作對口引流。，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。深部膿腫切開引流。，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開的標(biāo)志。、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。，一端留在外面，或置入有側(cè)孔的橡皮引流管。，腔內(nèi)有多量出血時，可用干紗布按順序緊緊地填塞整個膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞之輔料后，輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。，特別應(yīng)注明引流物的數(shù)量。【注意事項】，一般不作切開引流。，切口須作在膿腔的最低部位，且切口必須夠大，也可作1～2個對口引流。、神經(jīng)，顏面部的切開引流應(yīng)注意盡可能不損壞面容。，應(yīng)注意愈合的瘢痕不影響該處的功能，尤其是手指的觸覺，手的握力，足的負(fù)重及關(guān)節(jié)的運動功能。，一般淺表的膿腫可用凡士林紗布或橡皮條引流，而深部膿腫或膿腔較大、膿液較多者，可用橡皮管引流。清創(chuàng)術(shù)各種創(chuàng)傷傷口均由不同成度的污染，經(jīng)過處理，使之成為較清潔或清潔傷口，可能達到一器期愈合的方法稱為清創(chuàng)術(shù)。（一）操作步驟，用汽油擦凈油污，再以肥皂水清洗傷口周圍皮膚，必要時可用軟刷。剃去毛發(fā)。拿開傷口覆蓋紗布，以無菌生理鹽水沖洗傷口內(nèi)污物、血塊和異物。、戴無菌手套。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。檢查傷口，清除血塊及異物，有活動出血予以止血。、切緣參差不齊和失去活力的組織予以切除，一般切除1~2mm創(chuàng)緣。如傷口較深、口小，克適當(dāng)擴大創(chuàng)口使清創(chuàng)完全。清創(chuàng)時隨時以生理鹽水沖洗。檢查創(chuàng)面組織色澤是否正常，止血是否徹底。、器械等。再次消毒、鋪無菌巾，縫合傷口。注意要按層次縫合，不存留死腔。（二）注意事項