【正文】 指導(dǎo)患者：（1）根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。（6）記錄用氧時(shí)間及流量。（2）將流量表及濕化瓶安裝在墻壁氧氣裝置上，連接橡膠管道。九、氧氣吸入技術(shù)（一）目的： 提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。指導(dǎo)患者：（1）灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。（6）待溶液將要灌完時(shí)，夾緊橡膠管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。（4）分開病人臀部，暴露肛門，將肛管輕輕插入直腸內(nèi)710cm 后固定肛管。關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。（2）告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。（3）檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況。七、胃腸減壓技術(shù)（一）目的：解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。（三）注意事項(xiàng)：患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。（2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防民生感染和結(jié)石。⑧協(xié)助病人穿好褲子，取舒適臥位。測試水囊，潤滑尿管前端備用。進(jìn)行初步消毒，順序是陰阜、陰莖、陰囊，用紗布裹住陰莖將包皮向后推，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數(shù)次，由外向內(nèi)，自上而下。②操作者站在病人一側(cè)，協(xié)助病人脫去對側(cè)褲子蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)腿和上身用蓋被遮蓋。1整理床單位及用物，按消毒原則處理用物。一手繼續(xù)固定小陰唇，另一手用血管鉗持導(dǎo)尿管插入尿道內(nèi) 46cm，見尿液后，再插入 12cm，松開固定小陰唇的手，固定導(dǎo)尿管。排列好無菌物品，將消毒外陰的用物放于近會(huì)陰處，以免跨越無菌區(qū)。檢查導(dǎo)尿包的有效后，在病員兩腿之間打開導(dǎo)尿包，暴露初消毒盤，按無菌技術(shù)操作原則依次擺放。能自理的病人，囑其自行洗凈會(huì)陰，不能自理者，應(yīng)給予協(xié)助。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況?；颊吣虻罁p傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)咽部時(shí)約15 厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。（2）告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時(shí)快速拔出，以免液體滴入氣管。⑨協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物，所有用物每日消毒1 次。⑦以一手折起胃管末端加以固定，另一手以灌食注射器或注洗器抽吸50—60ml 流質(zhì)食物，接于管上，緩緩將液體推入，注食完畢后再注入20—50ml 溫開水，沖凈胃管。插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。②協(xié)助病人取舒適臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估患者：（1）詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒放入。３．指導(dǎo)要點(diǎn)：（１）告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)。（7）協(xié)助病人用吸管吸清水漱口。（3）評估病人口腔情況。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估患者：（1）詢問、了解患者身體狀況。若衣袖過緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測量血壓的方法。（5）按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。操作要點(diǎn)：（1）檢查血壓計(jì)。四、血壓的測量（一）目的：測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。（2）危重病人呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù) 1 分鐘。三、呼吸的測量（一）目的：測量患者的呼吸頻率。指導(dǎo)要點(diǎn)：（1）告知患者測量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。（2）向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。如有影響測量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30 分鐘測量。（6）向病人解釋以取得合作。測量5—10 分鐘后取出。① 口腔測溫：口表水銀端斜放于病人舌下，閉口用鼻呼吸3min 取出。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估患者：（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時(shí)間，有效使用時(shí)間為24 小時(shí)。纏好系帶放在包布邊下，自包布外角、右角、左角、近側(cè)角的順序打開，若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾使用無菌持物鉗打開。3，注明鋪無菌盤的日期、時(shí)間，無菌盤有效期為4 小時(shí)。開口處向上反折，兩側(cè)邊緣向下反折后備用。打開無菌包，用無菌持物鉗從無菌包內(nèi)取出無菌治療巾。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評估操作環(huán)境是否符合要求。從貯槽內(nèi)取物時(shí)，應(yīng)將蓋子完全打開，避免物品觸碰邊緣而污染。手不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣。四、無菌容器使用法（一）目的： 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。拉出瓶塞，標(biāo)簽朝上，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量溶液至無菌彎盤內(nèi)。擦凈瓶口及瓶體，核對標(biāo)簽上藥名、濃度、劑量、失效期等，檢查瓶蓋是否松動(dòng)，瓶身有無裂縫，無菌溶液有無變質(zhì)、沉淀、變色、渾濁等。脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。脫手套時(shí)，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下。一手掀起手套袋開口處，另一手捏住一只手套的翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。洗手，戴口罩，剪指甲。使用無菌鉗時(shí)不能低于腰部。使用頻繁的科室應(yīng)每日消毒劑次。6．使用持物鉗時(shí)不可低于腰部，應(yīng)在視線之中，不能隨意甩動(dòng)。（3）取放無菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器 內(nèi)。（二）實(shí)用要點(diǎn)：評估操作環(huán)境是否符合要求。使用后的海綿、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。（3）取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌毛巾擦干。抑制微生物的快速再生。應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。（7）流動(dòng)水沖洗干凈。（4）打開水龍頭，濕潤雙手。洗手要點(diǎn)：（1）正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手。（4）穿脫隔離衣前后，摘手套后。護(hù)理部 2009 年12 月 目錄 一 手衛(wèi)生 二 無菌技術(shù) 三 生命體征 四 口腔護(hù)理技術(shù) 五 鼻飼技術(shù) 六 導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理 七 胃腸減壓技術(shù) 八 灌湯技術(shù) 九 氧氣吸入技術(shù) 十 換藥技術(shù) 十一 霧化吸入療法 十二 血糖監(jiān)測 十三 口服給藥法 十四 密閉式靜脈輸液技術(shù) 十五 密閉式靜脈輸血技術(shù) 十六 靜脈留置針技術(shù) 十七 靜脈采血技術(shù) 十八 靜脈注射法 十九 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù) 二十 動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù) 二十一 肌內(nèi)注射技術(shù) 二十二 皮內(nèi)注射技術(shù) 二十四 物理降溫法 二十五 心肺復(fù)蘇基本生命技術(shù) 二十六 經(jīng)鼻/口腔吸痰法 二十七 經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法 二十八 心電監(jiān)測技術(shù) 二十九 血氧飽和度監(jiān)測技術(shù) 三十 輸液泵/微量泵的使用技術(shù) 三十一 除顫技術(shù) 三十二 軸線翻身法 三十三 患者搬運(yùn)法 三十四 患者約束法 三十五 痰標(biāo)本采集法 三十六 咽拭標(biāo)本采集法 三十七 洗胃技術(shù) 三十八 “T”管引流護(hù)理 三十九 造口護(hù)理技術(shù) 四十 膀胱沖洗護(hù)理 四十一 腦室引流管的護(hù)理 四十二 胸腔閉式引流管的護(hù)理 四十三 產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒技術(shù) 四十四 早產(chǎn)兒暖箱的應(yīng)用 四十五 光照療法 四十六 新生兒臍部護(hù)理技術(shù) 四十七 聽診胎心音技術(shù) 四十八 患者入/出院護(hù)理 四十九 患者跌倒的預(yù)防 五十 壓瘡的預(yù)防及護(hù)理一、手衛(wèi)生 一、一般洗手（一）目的： 去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。術(shù)后處理縫合切口,選擇美容切口。必要時(shí)術(shù)前還需X線或超聲等檢查以判斷腫瘤侵犯深度。2．常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤或區(qū)域阻滯麻醉。，注射前先做過敏試驗(yàn)，陽性者采用脫敏注射法。，或者傷口嚴(yán)重污染者，不宜一期縫合，或僅縫合深層，皮下、皮膚放引流，觀察2~3天，如無感染現(xiàn)象則延期縫合。注意要按層次縫合，不存留死腔。清創(chuàng)時(shí)隨時(shí)以生理鹽水沖洗。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。（一）操作步驟，用汽油擦凈油污，再以肥皂水清洗傷口周圍皮膚，必要時(shí)可用軟刷。、神經(jīng)，顏面部的切開引流應(yīng)注意盡可能不損壞面容。，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用干紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞之輔料后，輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。深部膿腫切開引流。，向兩端延長切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。如超過1000ml而血壓仍無改善者，應(yīng)改用其他方法。7．縫合傷口，蓋無菌紗布，膠布固定。切開橈動(dòng)脈后，立即將導(dǎo)管迅速插入，并用膠布條止血。3．在橈骨莖突以上2cm處，沿橈動(dòng)脈方向作一長2～3cm的直切口，亦可采用與橈動(dòng)脈垂直的橫切口?！痉椒ā恳曅枰蛇x用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈等。角，剪開1／2管壁。切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。3．以2％普魯卡因2ml作局部浸潤麻醉，～2cm。二、靜脈切開術(shù)適用于急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難；需要長時(shí)間輸液，估計(jì)靜脈穿刺不能維持過久；作某些特殊檢查，如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測定以及靜脈高營養(yǎng)治療等?！咀⒁馐马?xiàng)】1．手術(shù)過程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術(shù)入路偏離中線。③固定氣管套管，系帶打死結(jié)。若分泌物較多，立即用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。用尖刀于第2～3環(huán)正中自下向上挑開前壁。6．確認(rèn)氣管：①視診：分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。鋪無菌巾。②不能仰臥位者，取半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。過松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血?！咀⒁馐马?xiàng)】：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。：止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止，如無合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。【方法】：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。4．胸外心臟按壓選好部位，避免損傷肋骨和肝臟。(4)在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm)。部分患者可瞬即復(fù)律。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。(2)用按于前額之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。有假牙托者應(yīng)取出。1．證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)，是用于呼吸和心跳突然停止，意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法。【注意事項(xiàng)】1．冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。5．每2～3小時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時(shí)注氣增壓。2．用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml(囊內(nèi)壓40～50mmHg)，使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺有中等度彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部。三腔二囊管壓迫止血法用于食管、胃底靜脈破裂大出血者。，應(yīng)及時(shí)安排下尿路梗阻的進(jìn)一步處理，防止膀胱充盈時(shí)針眼處尿外滲。【注意事項(xiàng)】格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。固定穿刺針，防止擺動(dòng)，并保持深度。，使與腹壁成45176。3．如關(guān)節(jié)腔積液過多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。4．抽液完畢后，如需注人藥物，則應(yīng)另換無菌注射器。膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。3．穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。7．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。角)，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔；若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆人少許達(dá)到能固定為止。鋪無菌孔巾。骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面?！咀⒁馐马?xiàng)】1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺?？衫^續(xù)作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感?！痉椒ā?．囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部，另手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。，以防空氣進(jìn)入。4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。并應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺較為安全。緩慢抽吸，記取液量，留標(biāo)本送檢?！?0176。角，向上穿刺可進(jìn)入心腔下部與后部夾角處。注入藥物刺激性強(qiáng)可致胸痛，在注藥前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，％～，或進(jìn)行其他對癥處理。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上置于枕部。5．放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。2．放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000mL，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。作診斷性抽液時(shí)，可用17－18號長針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入。2．體位：平臥位或斜坡臥位，如放腹