新生兒的臨床用藥-wenkub.com
2025-02-07 15:56 本頁(yè)面
【正文】 ?氧療時(shí) ， 最好先霧化 ， 以面罩給氧為宜 ， 正壓給氧時(shí)濃度以 40％ 為宜 ， 以間斷給氧為宜 。 2023/2/28 44 新生兒呼吸窘迫綜合征 ?新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后為久 ，出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難 ， 乃至呼吸衰竭 。 ?用藥以靜脈用藥為宜 。 ?驚厥治療 主要是積極治療原發(fā)病 ， 糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應(yīng)用 。 ?新生兒藥物安全及中毒范圍較窄 ， 不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高 2～ 3倍 。 ? 因此 ， 為了達(dá)到相同的血藥濃度 ， 按體重計(jì)算的劑量在新生兒較小 。 2023/2/28 27 ? 新生兒腎功能發(fā)育不全 ， 消除藥物能力較差 ，尿 pH較低 ， 弱酸性藥物排泄尤慢 。 2023/2/28 26 藥物的排泄 ? 腎 是藥物排泄的主要器官 。 藥物的代謝 2023/2/28 ? 新生兒肝微粒體酶發(fā)育不足 ，藥物氧化作用降低， 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不足 ，也使藥物的代謝過(guò)程障礙。 21 2023/2/28 22 ?血腦屏障發(fā)育未全 ? 新生兒尤其是早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善 ， 使多種藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥 、 嗎啡等鎮(zhèn)痛藥 、 全身麻醉藥 、 四環(huán)素類(lèi)抗生素等易穿過(guò)血腦屏障 ， 作用增強(qiáng) 。 藥物的分布 2023/2/28 20 ? 血漿蛋白結(jié)合率低 ① 血漿蛋白濃度低； ② 蛋白與藥物的親和力低； ③ 血 pH較低； ④ 血漿中存在競(jìng)爭(zhēng)抑制物 ， 如膽紅素等 。 2023/2/28 19 ? 機(jī)體構(gòu)成變化 新生兒 、 嬰幼兒體液含量大 ， 脂肪含量低而影響藥物分布 。 ? 新生兒膽汁分泌較少 ， 脂溶性維生素吸收較差 。 ? 妊娠 4個(gè)月后 、 哺乳期母親 、 8歲以下的兒童除局部應(yīng)用于眼科外都應(yīng)禁用四環(huán)素 。 2023/2/28 13 1． 灰嬰綜合征 ?新生兒應(yīng)用氯霉素劑量大于 100mg/kg/d時(shí)易發(fā)生 ，表現(xiàn)為厭食 、 嘔吐 、 腹脹 ， 甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭 ，全身呈灰色 ， 病死率很高 。 常用抗生素削弱了嬰幼兒的抗感染能力 。 內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng) 2023/2/28 10 2． 影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收 ? 藥物可通過(guò)影響小兒的食欲 、 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收 、 利用和代謝等影響小兒的營(yíng)養(yǎng)； ? 有惡心副作用的藥物 、 抗膽堿藥等可使小兒食欲下降； ? 廣譜抗生素等可影響維生素的吸收； ? 抗葉酸藥會(huì)影響小兒身體及智力的正常生長(zhǎng)發(fā)育 。對(duì)如磺胺藥、抗瘧藥、硝基呋喃類(lèi)抗菌藥、對(duì)乙酰氨基酚及砜類(lèi)抗麻風(fēng)藥等可出現(xiàn)溶血反應(yīng)。 2． 鈣鹽代謝 小兒鈣鹽代謝旺盛 ， 易受藥物影響 。 2． 智力發(fā)育障礙 長(zhǎng)期應(yīng)用中樞抑制藥 ， 可抑制小兒學(xué)習(xí)和記憶功能 ， 出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩或障礙 。 ?病兒之間個(gè)體差異很大。 熟悉與掌握： 影響新生兒用藥的因素； 新生兒藥物檢測(cè)的應(yīng)用指征及常用藥； 新生兒常見(jiàn)疾病的合理用藥。 第九章 新生兒的臨床用藥
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