新生兒的臨床用藥-wenkub
2023-02-28 15:56:02 本頁(yè)面
【正文】 2 新生兒：系指胎兒從出生至生后 28d的小兒。 ?在病理狀況下，各功能均減弱。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2023/2/28 6 3． 毒性反應(yīng) 新生兒由于血腦屏障發(fā)育未完善 ， 有些藥物易致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 。 ? 苯妥英鈉可影響鈣鹽吸收 ? 皮質(zhì)激素除可影響鈣鹽吸收外還影響骨質(zhì)鈣鹽代謝 ，如加快骨骼融合 ， 抑制小兒骨骼生長(zhǎng) 。 2． 其他酶缺乏 還有一些遺傳性缺陷 ， 影響藥物在體內(nèi)滅活代謝 ， 易致藥物作用及毒性增強(qiáng) 。 2023/2/28 11 ?新生兒體內(nèi)有來(lái)自母體的一些免疫球蛋白 ，6個(gè)月以后逐漸消失 。 ?因此 ， 小兒輕度感染加強(qiáng)護(hù)理即可促進(jìn)其自愈 ， 以少用抗菌藥物為宜 。 ?近年來(lái)由于耐氨芐西林的流感嗜血桿菌等感染的出現(xiàn) ， 氯霉素在新生兒中再度應(yīng)用 ， 有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè) ， 其治療范圍為 10～ 25mg/L。 2023/2/28 第二節(jié) 新生兒藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 吸收absorption 分布distribution 代謝metabolism 排泄excretion ADME過(guò)程 16 藥物的吸收與給藥途徑 經(jīng)胃腸道給藥 藥物的口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時(shí)間和病理狀態(tài)。 2023/2/28 17 胃腸道外給藥 ： 皮下或肌內(nèi)注射 、 靜脈給藥 ? 新生兒皮下脂肪少 ， 肌肉未充分發(fā)育 ， 疾病時(shí)末梢循環(huán)欠佳 ， 皮下注射給藥吸收不良 ， 故病情較重時(shí)應(yīng)以靜脈給藥途徑為首選 。 ? 體液量大 ， 使水溶性藥物的分布容積增大 ， 峰濃度降低 ， 消除減慢 ， 作用時(shí)間延長(zhǎng) 。 2023/2/28 ? 因此 ， 即使某些藥物有效血藥濃度與成人相同 ， 也較易引起中毒 。 ?另外 ， 小兒在酸中毒 、 缺氧 、 低血糖和腦膜炎等病理狀況 ， 亦可影響血腦屏障功能 ， 使藥物較易進(jìn)入腦組織 。 ? 需經(jīng)氧化代謝的藥物如苯巴比妥、地西泮、利多卡因等，或需與葡萄糖醛酸結(jié)合代謝的藥物如氯霉素、吲哚美辛、水楊酸鹽等，在新生兒體內(nèi)代謝率均低，半衰期延長(zhǎng)，若不調(diào)整劑量，可造成藥物蓄積中毒。 ? 新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全 ， 腎小球數(shù)量較少 。 因此 ， 經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排泄的藥物如地高辛 、 慶大霉素等 ，和經(jīng)腎小管分泌的藥物如青毒素等 ， 在新生兒半衰期明顯延長(zhǎng) 。 2023/2/28 29 影響新生兒用藥的因素 母親用藥 撤藥綜合癥 ） 新生兒黃疸 紅細(xì)胞膜功能不全 用藥順應(yīng)性：不合作 凝血功能不健全，多種藥物可誘發(fā)出血 藥物代謝功能不完善 主要指 II 相結(jié)合功能 2023/2/28 30 ? 新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性 ? 新生兒藥物監(jiān)測(cè)的常用藥物 第三節(jié) 新生兒藥物監(jiān)測(cè) 2023/2/28 31 新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性 ?日齡 、 胎齡 、 病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異 。 2023/2/28 32 ① 血藥濃度與療效和毒性關(guān)系密切； ② 已
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