【文章內(nèi)容簡介】 ，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，確認無誤后，簽署姓名及時間。不得由非醫(yī)務(wù)人員送血標本。，血標本能代表患者當前的免疫學(xué)狀態(tài)。再次輸血必須重新采集血樣。 EDTA抗凝（大約需5ml血樣），且要做到八不收：（1）血標本無標簽或填寫不清；（2）血標本與申請單所填寫項目不符；（3）血標本量少于3ml；（4）血標本被稀釋（如從輸液管獲取的血標本）；（5）血標本溶血（溶血性疾病可例外）。（6）用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)；（7）非醫(yī)護人員送血標本；（8）用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本未作標記說明（如已標記說明應(yīng)輸注洗滌紅細胞）。脂肪乳可干擾配血實驗結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標本備用。八、交叉配血管理制度。（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后進行交叉配血。、濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞、濃縮白細胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注。，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。九、工作環(huán)節(jié)交接制度（一）血液入庫交接、成分血入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編碼/條形碼，儲存條件）等。(二)患者血標本交接《臨床輸血申請單》、受血者血標本標簽，包括患者姓名、病室、床號、病案號、采集日期等資料，查看試管與輸血申請單的號碼是否一致。，能代表患者當前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標本除外）。（三）血液發(fā)放交接，輸血科（血庫）電話通知用血科室取血。、性別、病案號、科室、床號、血型、獻血者編號或條形碼、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及全血、成分血的外觀等，雙方簽名確認后方可發(fā)出。（四）不同班工作人員交接對當班工作中沒有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項應(yīng)向下一班工作人員詳細交待。重要的事項應(yīng)在《交接班記錄表》上記錄并簽名。十、護士執(zhí)行輸血管理制度，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等。確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標準輸血器進行輸血。，決不允許長時間置于室溫下或無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不同獻血者的血液時，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當增加更換頻率）。，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器，使全血、成分血先流入與輸血器相連的一個有刻度的容器中，對輸入容量和輸入速度準確控制。，尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。（1）全血或紅細胞：要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血2小時內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當縮短時間）。最長時間不超過4小時，一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板、機采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。：（1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。（2）若有特殊的情況，如：成人輸血速度大于50ml/，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。（3）應(yīng)在專用血液加溫器中進行，有專人負責(zé)操作并嚴密觀察。不得在裝有熱水的容器對血液進行加溫。（4）加溫的血液未用應(yīng)報廢。：加快輸血的方法是加壓輸血，應(yīng)采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。若無加壓輸血設(shè)備：①將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓作用；②把血袋卷起來用手擠壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。：(1)應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測。(2)監(jiān)測指標：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡。12．輸血完畢應(yīng)認真做好護理記錄，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保持一天。，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，并返回輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處。十一、輸血前檢查核對（三查八對）制度（一）“三查”（1）血液有效期濃縮紅細胞 4177。2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。少白細胞紅細胞 4177。2℃ 保存期同濃縮紅細胞。紅細胞懸液 4177。2℃ 保存期同濃縮紅細胞。洗滌紅細胞 4177。2℃ 24小時內(nèi)輸注。冰凍解凍去甘油紅細胞 4177。2℃ 解凍后24小時內(nèi)輸注。濃縮血小板 22177。2℃ 24小時（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。機采血小板 同濃縮血小板。新鮮冰凍血漿20℃以下一年。普通冰凍血漿20℃以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子20℃以下一年。全血 同濃縮紅細胞（2）檢查血袋有無破損滲漏，封口有無松動。標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編碼/條形碼，儲存條件）等。（1）正常庫存血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上下層界限清楚，無凝血塊或異物。（2）異常庫存血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細胞層呈紫紅色，未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血，血液中有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗紅色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（1）有效期；（2）包裝有無漏氣、污染；（3）裝置是否完整無損。（二）“八對”：確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，貼好標簽。：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型及配血試驗結(jié)果，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。：由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。十二、不良輸血反應(yīng)管理制度，明確診斷，并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。：（1）馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢；（2）核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白量；（4）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評估；（5）用保存于冰箱中的受血者與獻血者血標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗；（6）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。：（1）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，提示有細菌污染的可能；（2）取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）；（3）取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作細菌培養(yǎng)；（4）外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞比輸血前明顯增多，對診斷有幫助。：（1）檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白，則可能是運送、保存、處理時不合適的溫度損傷紅細胞、注射藥物或高濃溶液、細菌污染等。（2）檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。（3）病人和獻血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD），火鐮型紅細胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血，并非輸血造成。（4）考慮機械性溶血的可能性，如加壓輸注等。（5）考慮由高滲或低滲溶液進入血循環(huán)造成的滲透性溶血。（6）排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。，填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》24小時內(nèi)回報輸血科（血庫），月底上報醫(yī)務(wù)處。，醫(yī)務(wù)處及輸血科（血庫）負責(zé)分別報市衛(wèi)生局及中心血站。十三、貯存式自身輸血管理制度根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”，對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當動員患者自身貯血、自身輸血。，并征得患者簽名同意。：（1）患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/l或血細胞比容＞，行擇期手術(shù)，都適合貯存式自身輸血；（2）準備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時輸異體血；（3）稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者。（4）有嚴重輸血不良反應(yīng)病史者。：（1）血紅蛋白＜100g/l；（2）有細菌性感染的患者；（3）嚴重主動脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重的高血壓、充血性心力衰竭患者；（4）有獻血不良反應(yīng)史并在獻血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者；（5）有活動性癲癇病史者；（6）有遺傳缺陷造成紅細胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；（7）貧血、出血或血壓偏低者；（8）肝腎功能不良者。（或自身血容量10%），兩次采血間隔不少于3天。、維生素C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細胞生成素等治療。、自身輸血有輸血科（血庫）負責(zé)采血和貯血，嚴格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進行采集，采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行《感染管理制度》以確?；颊叩陌踩?。手術(shù)前3天完成血液采集。，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“僅供自身輸血用”字樣?！堆喝霂?、貯存、發(fā)放管理制度》中規(guī)定的條件貯存。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采血6小時內(nèi)分離出紅細胞和血漿，二者分開保存。血漿貯存在20℃冰箱內(nèi)，紅細胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在80℃低溫冰箱或196℃液氮內(nèi)。對于擇期手術(shù)時間超過血液保存期的，必須分離紅細胞和血漿，二者分開保存。，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血，雙方仔細認真核對患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認。十四、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請單》，輸血科（血庫）接到申請單，必須對患者病情進行必要的了解，如適合進行血液成分單采和置換術(shù)，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。（家屬或監(jiān)護人）的同意，并在申請單上簽名，如在治療過程中須用異體血液成分時，還應(yīng)在《輸血治療同意書》上簽名。、體重、血常規(guī)、心電圖、血型等項目。，為保證患者安全，預(yù)防益胃情況發(fā)生，根據(jù)《臨床輸血及時規(guī)范》第九條規(guī)定，必須由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)患者治療過程的監(jiān)護。，并嚴格按機器軟件指令操作。在治療過程中如出現(xiàn)低血鈣、過敏等不良反應(yīng)時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師進行治療?！吨委熜匝撼煞謫尾珊椭脫Q術(shù)觀察表》（廠家提供），并妥善保存。，應(yīng)將機器運行總時間、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師。十五、臨床輸血信息反饋制度，患者輸血后若達不到預(yù)期效果，或病情比輸血前加重，又不能用原發(fā)病解釋時，應(yīng)及時向輸血科（血庫）反饋，或請臨床輸血管理委員會指定專家會診，共同分析原因，重新制定輸血治療方案。，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)，必須填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》，并及時送回輸血科（血庫）。在緊急情況下先處理患者并電話告知輸血科（血庫），后填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》?；貓髥位蛴涗洷硎禽斞磻?yīng)的憑據(jù)，未送單者輸血科（血庫）視為無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。《輸血不良反應(yīng)回報單》或《輸血不良反應(yīng)記錄表》須保存10年。（血庫）應(yīng)每月派專人去臨床科室進行一次臨床輸血信息調(diào)查，了解臨床輸血療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，征求臨床意見，以便為改進服務(wù)提供依據(jù)。，輸血科（血庫）應(yīng)積極給予配合，并作書面記錄。，每年進行一次總結(jié)，并上報臨床輸血管理委員會。十六、輸血文檔保存管理制度，包括《臨床輸血申請單》、《血液入庫記錄單》、《血型鑒定登記本》、《交叉配血標本登記本》、《發(fā)血登記本》、《輸血不良反應(yīng)回報單》、《輸血不良反應(yīng)記錄本》、《冰箱溫度記錄表》、《實驗室清潔、消毒記錄本》、《血液報廢記錄表》等。，字跡工整、清晰，數(shù)據(jù)真實，不得遺漏、涂改，更不準任意撕毀。確實需要更改者，可用鋼筆劃杠