【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理要符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 4 要求。 輸血前對(duì)受血者進(jìn)行傳染病檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室要符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》的要求。 所有試劑、器材要求具有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)，所有儀器設(shè)備符合質(zhì)量要求，并定期維護(hù)及校準(zhǔn)。 所有實(shí)驗(yàn)技術(shù)要按照操作規(guī)程操作，并做好室內(nèi)質(zhì)控和 室間質(zhì)評(píng)。 《血液出入庫(kù)登記本》、《交叉配血標(biāo)本登記本》、《臨床輸血申請(qǐng)單》等資料必須妥善保存 10 年，電子記錄要有良好的備份。冰箱溫度記錄及消毒記錄須保存 1 年。 輸血雖然是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但輸血科（血庫(kù)）起著重要的把關(guān)作用，要求做到：“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使每一個(gè)過(guò)程和方法都有章可循，有證據(jù)可查。 有關(guān)規(guī)定須告知臨床科室。 臨床輸血管理制度 為保證臨床用血安全、合理、有效，避免濫用血液、減少輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血 管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，制定本制度。 輸血科（血庫(kù)）應(yīng)認(rèn)真做好用血計(jì)劃，庫(kù)存血液應(yīng)盡量在 2 周內(nèi)周轉(zhuǎn)。一般認(rèn)為，庫(kù)存的血量應(yīng)是全月用血總量的 1/4~1/8。血型按 O、 A、 B、 AB 大約 3:3:3:1 的比例貯備，使供應(yīng)不致脫節(jié)?！? 凡需申請(qǐng)輸血者，受血者必須在輸血前做有關(guān)檢查，內(nèi)容包括血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、 ALT、 HBsAg、抗 HCV、抗 HIV 1/梅毒，檢驗(yàn)結(jié)果入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在輸血申請(qǐng)單上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣， 待結(jié)果出來(lái)之后將報(bào)告單入病歷。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”指出，低血容量患者可應(yīng)用晶體液或膠體液，Hb100g/L，可以不輸紅細(xì)胞。 每個(gè)醫(yī)院的臨床輸血管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)以往常見(jiàn)手術(shù)的平均用血量，為擇期手術(shù)的患者制定一個(gè)申請(qǐng)用血方案，本書(shū)附錄 6 可供參考。 申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》， 由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名，連同受血者血標(biāo)本至少于預(yù)定輸血日期前 1 天送交輸血科（血庫(kù)）備血。凡申請(qǐng)少量血（ 50ml或 100ml），大量輸血（超過(guò) 2020ml），保存期短（ 7 天內(nèi)）的血，特殊血液成 分，如 Rh(D)陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前 2~3 天報(bào)送輸血科（血庫(kù)），以便向血站預(yù)約（急診例外）。凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽字的《臨床輸血申請(qǐng)單》應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽名，《輸血治療同意書(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽名的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并存入病歷。與此同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷中記錄輸 血的原因以及與患者或家屬談話的有關(guān)情況（在醫(yī)療法律訴訟中，書(shū)面記錄比患者在同意書(shū)上簽字更有價(jià)值）。 輸血科（血庫(kù)）工作人員應(yīng)對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》進(jìn)行審核，符合輸血指征者方可按《臨床輸血申請(qǐng)單》備血和發(fā)血，不符合輸血指征者應(yīng)耐心向申請(qǐng)醫(yī)師解釋其理由，解釋無(wú)效仍須按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)向職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等 對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 5 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十一條規(guī)定：臨床輸血一次用血、備血量超過(guò) 2020ml（編者認(rèn)為主要是指全血或紅細(xì)胞而不是各種血液成分相加的量）時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。 在門、急診輸血完畢后，對(duì)于沒(méi)有住院治療的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將《臨床輸血申請(qǐng)單》、《交叉配血報(bào)告單》、《輸 血治療同意書(shū)》根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一保管備查（有單位提出由病案室統(tǒng)一保管，也有單位提出填寫(xiě)兩份《輸血治療同意書(shū)》，接診科室留一份貼在門急診接診登記本上存檔備查），不得隨門、急診病歷由患者帶走，二級(jí)以下的醫(yī)院不得在門診輸血。未設(shè)住院部的門診衛(wèi)生所不得開(kāi)展輸血。 發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至 38℃以下方能輸血。因?yàn)榉侨苎园l(fā)熱輸血反應(yīng)相對(duì)常見(jiàn)，如果患者體溫過(guò)高就開(kāi)始輸血，一旦發(fā)生非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)容易引起過(guò)高熱導(dǎo)致中樞損害，同時(shí)還會(huì)掩蓋輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)，所以輸血前應(yīng)將患者體溫降至安全水平。 血標(biāo)本管理 按《血液標(biāo)本的采集與送檢管理制度》執(zhí)行。 急診用血按《急診輸血管理制度》及《 Rh（ D）陰性患者輸血管理制度》執(zhí)行。 患者治療性血液成分單采和血漿置換術(shù)等，按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第九條規(guī)定及《治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度》執(zhí)行。 臨床輸血指征可參考《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)附件及東莞市中心血站編印的《臨床輸血指南》。 臨床輸血管理示意圖（見(jiàn)圖 21，圖 22）。 急診輸血管理制度 急診輸血是指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列三種情況之一：①患者急性失血達(dá) 自身血容量的 40%以上；②患者已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無(wú)法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。 急診輸血應(yīng)盡快建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本。 如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，此時(shí)應(yīng)該指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科（血庫(kù)）聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)該清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。若無(wú)法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號(hào)（在這種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)）。 如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一 份針對(duì)同一名患者的輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科（血庫(kù)）工作人員知道他們處理的是同一名患者。 急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓維持在 kPa(80 mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。 對(duì)于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所。如在急診科就開(kāi)始輸血使得患者在手術(shù)室外需花費(fèi)太長(zhǎng)的時(shí)間，這是一種完全不必要的耽擱。 急診輸血時(shí)，經(jīng)治科 室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本一同送達(dá)輸血科（血庫(kù)），并在申請(qǐng)單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)輸血。與此同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通過(guò)電話向醫(yī)務(wù)科（股）報(bào)告。 輸血科（血庫(kù)）在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且又不知患者血型的情況下，沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 6 應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的 O 型紅細(xì)胞（ O 型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。但在未知患者 Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能 力的女性不輕易發(fā)給 Rh(D)陽(yáng)性 O 型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在 20 分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。※ 急診輸血，如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時(shí)，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議按表 21 原則進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合。 表 21 患者急診輸血原則 受血者 血型 紅細(xì)胞 血漿及冷沉淀 首選 次選 三選 首選 次選 A A O 無(wú) A AB B B O 無(wú) B AB O O 無(wú) 無(wú) O A、 B 及 AB AB AB A 或 B O AB 無(wú) 按上述相容性輸血，受血 者必須接受 ABO 血型配合的紅細(xì)胞成分。在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。 Rh(D)陰性患者輸血執(zhí)行《 Rh（ D）陰性患者輸血管理制度》 ※ 依據(jù)見(jiàn)：①世界衛(wèi)生組織編 .高峰主譯 .臨床用血手冊(cè) . 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2020， 34；②美國(guó)血庫(kù)學(xué)會(huì)編 . 徐忠，沈行峰主譯：血站和輸血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（第 22 版） . 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2020，51）。 ※※ 依據(jù)見(jiàn)：①肖星甫主編 .輸血技術(shù)手冊(cè) . 成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社 . 1992, 254；②世界衛(wèi)生組織編 .高峰主譯 .臨床用血手冊(cè) .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2020， 38；③本手冊(cè)附錄 中 8“交叉配血”。 ※※※ 有些基層醫(yī)院擔(dān)心執(zhí)行《急診輸血管理制度》缺乏相應(yīng)的法律依據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)完全由醫(yī)方承擔(dān)。實(shí)際上，急診輸血既有成功的病例，又有充分的科學(xué)依據(jù)。反之，對(duì)有急診輸血指征的患者，如不采取急診輸血措施，面臨的風(fēng)險(xiǎn)可能更大。 四、輸血記錄管理制度 輸血申請(qǐng)單和配血報(bào)告單管理：值班人員每天接到臨床輸血申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)該認(rèn)真檢查、核對(duì)以下信息：申請(qǐng)單患者信息與標(biāo)本信息是否一致。申請(qǐng)單字跡是否清晰、完整。是否具有輸血適應(yīng)癥。申 請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)用血量及成分是否合理。確認(rèn)所有信息準(zhǔn)確無(wú)誤后，準(zhǔn)確填寫(xiě)收到時(shí)間（具體到分鐘）并簽名，需要特殊處理的申請(qǐng)單應(yīng)該在交接班記錄本上注明。將配血結(jié)果認(rèn)真核對(duì)后簽下實(shí)驗(yàn)操作者和復(fù)核者姓名。交班前將當(dāng)天輸血申請(qǐng)單和配血報(bào)告單標(biāo)明時(shí)間放到指定位置存放。 發(fā)血單管理：值班人員發(fā)血時(shí)應(yīng)該與取血的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對(duì)血液成分后，分別用正楷在發(fā)血者、取沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 7 血者位置簽名，時(shí)間簽到分。 Rh 陰性血液使用補(bǔ)充告知書(shū)管理：發(fā)現(xiàn)臨床 Rh 陰性患者申請(qǐng)用血時(shí)，值班人員應(yīng)該在第一時(shí)間通知臨床經(jīng)治醫(yī)師，要求患者、家屬及經(jīng)治醫(yī) 師共同簽署 Rh 陰性血液使用補(bǔ)充告知書(shū)后送輸血科與輸血申請(qǐng)單一并存檔。 其它一切與臨床輸血相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)均應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定分類存檔。 所有臨床輸血記錄、檔案內(nèi)容必須完整，確保其可溯源性。 所有記錄的臨床輸血檔案每年至少整理一次以上，對(duì)其進(jìn)行分類匯總、裝訂 五、工作環(huán)節(jié)交班制度 為了保障工作過(guò)程的連貫性，以保證工作順利進(jìn)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，特制定本制度。 血液入庫(kù)交接 血液從血站送至輸血科（血庫(kù)）時(shí)，工作人員與血站司機(jī)雙方必須仔細(xì)核對(duì)血液品種、數(shù)量及運(yùn)輸過(guò)程中的運(yùn)輸條件。如 品種、數(shù)量與預(yù)約單有出入則應(yīng)與血站重新仔細(xì)核對(duì)，運(yùn)輸條件不符合“冷鏈”保護(hù)要求的拒絕接受。 仔細(xì)檢查血液及其成分的物理外觀、血袋密封是否良好、包裝是否合格及標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期、有效期、血袋編號(hào) /條形碼、貯存條件）等。 對(duì)驗(yàn)收合格的血液核對(duì)無(wú)誤后，輸血科（血庫(kù)）工作人員與血站司機(jī)雙方簽名確認(rèn)，工作人員認(rèn)真作好入庫(kù)登記。禁止接受不合格血液入庫(kù)。 患者血標(biāo)本交接 工作人員要逐項(xiàng)核對(duì)《臨床輸血申 請(qǐng)單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓名、病室床號(hào)、病案號(hào)、采集日期等資料，采用血標(biāo)本專用試管采集血標(biāo)本的，應(yīng)核對(duì)試管上的號(hào)碼條與輸血申請(qǐng)單上的號(hào)碼條是否一致。 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。 血標(biāo)本符合要求后，工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方簽名確認(rèn)。 血液發(fā)放交接 配血合格后，由輸血科（血庫(kù)）派專人將當(dāng)天所查的患者血型鑒定報(bào)告單送至各病區(qū)簽收，各病區(qū)由醫(yī)護(hù)人員持已交費(fèi)的輸血記帳單到輸血科（血庫(kù)）取血。如果 費(fèi)用由輸血科（血庫(kù)）電腦記帳的，則應(yīng)持領(lǐng)血單領(lǐng)取血液。 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 8 取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門（急）診號(hào)、科室、床號(hào)、血型、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血液及其成分的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽名后方可發(fā)出，同時(shí)要在出庫(kù)單或登記本上加蓋“血液外觀無(wú)異?！庇≌?。 不同班工作人員交接 對(duì)當(dāng)班工作中沒(méi)有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《值班、交接班記錄表（本）》上記錄并簽名。 六、血液入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放制度 為了執(zhí)行《臨床輸血 技術(shù)規(guī)范》第五章及第六章有關(guān)規(guī)定并保證血液