【正文】 蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿 蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿 蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁 蚃袇荿蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿 蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁 蚃袇荿蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿 蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁 蚃袇荿蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃 蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿蝕螆肅 芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿螈腿肁蒈袁羈莀蒈薀螄芆薇螞羀膂薆螅螃肈薅蒄羈羄薄蚇螁莃薃蝿肆艿薂袁衿膅薂薁肅肁薁蚃袇荿 蝕螆肅芅蠆袈袆膁蚈薈肁肇芅螀襖肅芄袂腿莂芃薂羂羋節(jié)蚄膈膄芁螆羈肀芀衿螃莈莀薈罿芄荿蟻螂膀莈袃羇膆莇薃袀肂莆蚅肅莁蒞螇袈芇莄袀肄膃蒄蕿袇聿蒃螞肂羅蒂螄裊莄蒁薄肀艿蒀蚆羃膅葿 目 錄 一、醫(yī)院臨床輸血管理委員會工作制度 .......................................................... 1 二、臨床輸血崗位職責(zé)制度 .............................................................................. 1 三、 輸血科工作制度 .......................................................................................... 3 四、輸血記錄管理制度 ...................................................................................... 6 五、工作環(huán)節(jié)交班制度 ...................................................................................... 7 六、血液入庫、儲存、發(fā)放制度 ...................................................................... 8 七、血液標(biāo)本留樣保存管理制度 .................................................................... 10 八、輸血不良反應(yīng)處理及回報制度 ................................................................ 11 九、差錯登記、報告和處理制度 .................................................................... 12 十、血液報廢審批與處理制度 ........................................................................ 13 十一、輸血安全制度 ........................................................................................ 13 十二、血標(biāo)本采集制度 .................................................................................... 14 十三、用血申請程序 ........................................................................................ 16 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 1 沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院臨床用血管 理制度 （待修訂） 一、醫(yī)院臨床輸血管理委員會工作制度 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會。臨床輸血管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)，開臨床合理輸血、科學(xué)輸血的教育和培訓(xùn)，促進(jìn)輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。 指導(dǎo)、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。 審查臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。 組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度 ,并定期檢查落實(shí)情況。 調(diào)查、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。 建立例會制度，定 期召開會議（每年不少于 2 次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面存在的問題 ,對全院輸血工作進(jìn)行年度工作總結(jié) ,并制定下一年度工作計(jì)劃； 協(xié)調(diào)臨床醫(yī)師與輸血科（血庫）人員關(guān)于使用血液及其成分的不同意見；協(xié)調(diào)和裁決在血液及其成分使用過程中的醫(yī)療糾紛。差錯事故的認(rèn)定、懲罰。 宣傳《獻(xiàn)血法》，普及獻(xiàn)血的科學(xué)知識，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。 負(fù)責(zé)對全院進(jìn)行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓(xùn)。 負(fù)責(zé)對開展的輸血新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。 負(fù)責(zé)制定醫(yī)院輸血工作計(jì)劃和年度用血計(jì)劃。 負(fù)責(zé)其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方 面的事宜。 二、臨床輸血崗位職責(zé)制度 輸血科（血庫）主任（負(fù)責(zé)人） 在業(yè)務(wù)副院長及臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下制定本科崗位職責(zé)、工作制度、技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。 制定年度計(jì)劃和長遠(yuǎn)規(guī)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施，做到有檢查，有總結(jié)。定期向主管部門匯報輸血工作情況。 根據(jù)本院醫(yī)療需要，定期向市中心血站申報用血計(jì)劃，貯備一定數(shù)量的血液，確保臨床醫(yī)療用血的需求。 督促全科人員遵守醫(yī)院及本科制定的各項(xiàng)工作制度，履行規(guī)定的職責(zé)，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作。經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差錯事 故的發(fā)生。 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，指導(dǎo)進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，做好各級技術(shù)人員的考核工作。 定期組織本科人員進(jìn)行政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高科室人員的政治素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)肅考勤制度，杜絕人情考勤。 經(jīng)常對本科室的各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，擬定貯血計(jì)劃，遇有庫存銳減及用血偏型等情況及時與血站聯(lián)系，保持血液的供求平衡。 及時解決本科復(fù)雜、疑難技術(shù)問題，如疑難或特殊血型的鑒定及交叉配血、免疫血液學(xué)診斷等。 督促科室做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計(jì)及上報工作。經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使 用、維修和保養(yǎng)情況。對科室所需耗材的增補(bǔ)應(yīng)做到及時、節(jié)約。 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，了解用血情況，積極推廣輸血新技術(shù)，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，參與疑難病例的輸血會診。 通過室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價，加強(qiáng)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)的質(zhì)量控制。通過向臨床科室發(fā)放調(diào)查問卷，不斷改善服務(wù)質(zhì)量。 組織實(shí)施本科承擔(dān)的教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流等各項(xiàng)任務(wù)。 技術(shù)人員 上崗前必須經(jīng)過輸血專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并取得上崗資格證的衛(wèi)生技術(shù)人員才能從事輸血技術(shù)工作。 在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收 、血型鑒定、抗體篩選、交叉配血等技術(shù)工作。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好原始資料的登記、保存、統(tǒng)計(jì)工作，定期對科室儀器設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）督促本科工作人員遵守各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作，防止差錯事故的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應(yīng)及時向科主任（負(fù)責(zé)人）匯報。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好本科技術(shù)人員的培訓(xùn)、考核工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員按計(jì)劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。 了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)，結(jié)合本科實(shí)際，推廣輸血新技術(shù)，促進(jìn)輸血事業(yè)發(fā)展。 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，推廣成分輸血，指導(dǎo)臨床科室合理用血，參與疑難病例的輸 血會診。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，協(xié)助臨床科室分析原因。 參加科室值班。 當(dāng)班工作人員 檢查并準(zhǔn)備好當(dāng)天所需使用的各種試劑及器材。 負(fù)責(zé)接收、核對并記錄臨床科室送來的受血者的血標(biāo)本及《臨床輸血申請單》。 負(fù)責(zé)臨床用血的血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及其他血型血清學(xué)試驗(yàn)（急診優(yōu)先），通知電腦系統(tǒng)收費(fèi)。如發(fā)現(xiàn)未交費(fèi)的急診患者應(yīng)做好記錄并與臨床保持聯(lián)系，防止漏收費(fèi)。 配血合格后通知臨床科室的醫(yī)務(wù)人員取血，取血與發(fā)血者雙方需仔細(xì)核對，準(zhǔn)確無誤后共同簽名方可將血液發(fā)出。 根據(jù)臨床用血及庫存情 況負(fù)責(zé)與血站預(yù)約血液及其成分。 負(fù)責(zé)接收血站送來的血液及其成分，清點(diǎn)品種、數(shù)量，檢查質(zhì)量、日期等無誤后簽名、登記入庫，對血站供應(yīng)的全血及紅細(xì)胞制品應(yīng)按要求復(fù)查血型。 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 3 血液入庫按 不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別豎立放置于籃中或金屬架上，在 專用冰箱的不同層或不同的專用冰箱內(nèi)存放，并有明顯標(biāo)識。定期觀察冰箱溫度并做好記錄。 負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)咨詢，遇到不能解決的臨床輸血疑難問題時應(yīng)向上級技術(shù)人員或科主任匯報。 下班前負(fù)責(zé)清理和消毒實(shí)驗(yàn)工作臺，將當(dāng)日血標(biāo)本整理后放入冰箱，處理超過 保存期的血標(biāo)本。做好當(dāng)日進(jìn)出血液量統(tǒng)計(jì)及輸血費(fèi)用核對工作，做好交接班。 有兩位以上同時當(dāng)班者，可設(shè)主班與副班，亦可安排白班、中午班、夜班。根據(jù)工作情況由科主任（負(fù)責(zé)人）分配任務(wù)并制定相應(yīng)崗位職責(zé)，做到各司其職。 質(zhì)量監(jiān)督員 在科主任 (負(fù)責(zé)人 )領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量監(jiān)督。 質(zhì)量監(jiān)督員必須堅(jiān)持原則，作風(fēng)正派，熟練掌握輸血科（血庫）專業(yè)技術(shù)知識。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）對貯血、發(fā)血、血標(biāo)本接收、血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)等各工作環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)差錯 事故隱患及時向科主任（負(fù)責(zé)人）報告。 對違反操作規(guī)程的行為及時予以制止并指正，如遭到當(dāng)事人的拒絕，有義務(wù)向科主任（負(fù)責(zé)人）報告。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價。室內(nèi)質(zhì)量考核可每月一次，室間質(zhì)量評價可每年一次，由科室研究決定。 每月檢查一次科室相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)缺項(xiàng)、涂改、漏記、錯記等情況及時向科主任（負(fù)責(zé)人）報告，并提出改進(jìn)措施。 衛(wèi)生員 在科主任（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，按要求完成科內(nèi)實(shí)驗(yàn)用具的清潔消毒工作。 試管架、配血板用消毒液浸泡 30 分 鐘。 每天更換消毒盤內(nèi)的消毒液。 保持室內(nèi)整潔，每日對臺、桌、地面用消毒液消毒兩次，發(fā)現(xiàn)污物及時清理。 負(fù)責(zé)本科人員工作服及值班用被服等的清洗及領(lǐng)取。 負(fù)責(zé)領(lǐng)取科內(nèi)用的各種耗材。 遵守《感染管理制度》及《消毒隔離制度》。 三、 輸血科工作制度 總 則 輸血科（血庫）工作人員必須具有高度的責(zé)任感、豐富的輸血專業(yè)理論知識， 必須熱情、周到地為患者和臨床服務(wù)。上班時儀表端莊，服裝整潔，語言文明。 輸血科（血庫）工作人員必須以國家制定的法律法規(guī)為指導(dǎo)原則開展專業(yè) 技術(shù)工作。 臨床用血必須嚴(yán)格按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。 醫(yī)療廢物處理及輸血科（血庫）感染管