【正文】 質(zhì)量監(jiān)督員 在科主任 (負(fù)責(zé)人 )領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量監(jiān)督。 協(xié)助科主任（負(fù)責(zé)人）做好室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評價(jià)。 試管架、配血板用消毒液浸泡 30 分 鐘。 負(fù)責(zé)領(lǐng)取科內(nèi)用的各種耗材。 輸血科（血庫）工作人員必須以國家制定的法律法規(guī)為指導(dǎo)原則開展專業(yè) 技術(shù)工作。 所有試劑、器材要求具有國家正式批準(zhǔn)文號，所有儀器設(shè)備符合質(zhì)量要求，并定期維護(hù)及校準(zhǔn)。 輸血雖然是醫(yī)生、護(hù)士和技術(shù)人員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，但輸血科（血庫）起著重要的把關(guān)作用，要求做到：“一切行為有依據(jù)，一切行為有記錄，一切行為可溯源”，使每一個(gè)過程和方法都有章可循，有證據(jù)可查。一般認(rèn)為，庫存的血量應(yīng)是全月用血總量的 1/4~1/8。 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”指出，低血容量患者可應(yīng)用晶體液或膠體液，Hb100g/L，可以不輸紅細(xì)胞。凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級醫(yī)師簽字的《臨床輸血申請單》應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。 輸血科（血庫）工作人員應(yīng)對《臨床輸血申請單》進(jìn)行審核，符合輸血指征者方可按《臨床輸血申請單》備血和發(fā)血，不符合輸血指征者應(yīng)耐心向申請醫(yī)師解釋其理由，解釋無效仍須按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)向職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 5 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十一條規(guī)定：臨床輸血一次用血、備血量超過 2020ml（編者認(rèn)為主要是指全血或紅細(xì)胞而不是各種血液成分相加的量）時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。 發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至 38℃以下方能輸血。 患者治療性血液成分單采和血漿置換術(shù)等，按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第九條規(guī)定及《治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度》執(zhí)行。其指征為下列三種情況之一：①患者急性失血達(dá) 自身血容量的 40%以上；②患者已呈失血性休克狀態(tài)；③突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等）。若無法識別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號（在這種情況下，很容易在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)）。如在急診科就開始輸血使得患者在手術(shù)室外需花費(fèi)太長的時(shí)間，這是一種完全不必要的耽擱。此后，盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。 表 21 患者急診輸血原則 受血者 血型 紅細(xì)胞 血漿及冷沉淀 首選 次選 三選 首選 次選 A A O 無 A AB B B O 無 B AB O O 無 無 O A、 B 及 AB AB AB A 或 B O AB 無 按上述相容性輸血，受血 者必須接受 ABO 血型配合的紅細(xì)胞成分。 ※※※ 有些基層醫(yī)院擔(dān)心執(zhí)行《急診輸血管理制度》缺乏相應(yīng)的法律依據(jù)，風(fēng)險(xiǎn)完全由醫(yī)方承擔(dān)。申請單字跡是否清晰、完整。將配血結(jié)果認(rèn)真核對后簽下實(shí)驗(yàn)操作者和復(fù)核者姓名。 其它一切與臨床輸血相關(guān)的醫(yī)療文書均應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定分類存檔。如 品種、數(shù)量與預(yù)約單有出入則應(yīng)與血站重新仔細(xì)核對，運(yùn)輸條件不符合“冷鏈”保護(hù)要求的拒絕接受。 患者血標(biāo)本交接 工作人員要逐項(xiàng)核對《臨床輸血申 請單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓名、病室床號、病案號、采集日期等資料，采用血標(biāo)本專用試管采集血標(biāo)本的，應(yīng)核對試管上的號碼條與輸血申請單上的號碼條是否一致。如果 費(fèi)用由輸血科（血庫）電腦記帳的，則應(yīng)持領(lǐng)血單領(lǐng)取血液。 六、血液入庫、儲存、發(fā)放制度 為了執(zhí)行《臨床輸血 技術(shù)規(guī)范》第五章及第六章有關(guān)規(guī)定并保證血液從入庫到發(fā)出順暢進(jìn)行，確保血液質(zhì)量和輸血安全，制定本制度。 血液驗(yàn) 收合格并核對無誤后，雙方簽名確認(rèn)。 保存溫度和保存期如下： 濃縮紅細(xì)胞 4177。 紅細(xì)胞懸液 4177。 冰凍紅細(xì)胞 4177。 機(jī)器單采濃縮血小板 同手工分離濃縮血小板。 2℃ 24 小時(shí)內(nèi)輸注。 全血 4177。 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（ 90mm）細(xì)菌生長菌落 8CFU/10 分鐘或 200CFU/m3 為合格。 三查：一查患者血標(biāo)本；二查獻(xiàn)血者血標(biāo)本、血袋上的配合性試驗(yàn)標(biāo)簽；三查配血報(bào)告單。 過期或其他須查證的情況。若用血量較大，全部提供 7 天內(nèi)的紅細(xì)胞有困難，則應(yīng)至少提供用量的 1/3。住院患 者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型與《臨床輸血申請單》所填寫血型不一致時(shí)應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。 使用條形碼的醫(yī)院，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、病案號、檢測項(xiàng)目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核對。由采血者和患者在申請單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫），雙方仔細(xì)核對患 者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。由于 EDTA 能夠螯合補(bǔ)體激活所需的 Mg2+和 Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血；或者在試驗(yàn)前后作溶血程度的比較）。 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通路，由臨床醫(yī)生為主進(jìn)行必要的對癥治療，并應(yīng)完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。 一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下： 迅速補(bǔ)充血容量； 應(yīng)用速效利尿劑； 應(yīng)用多巴胺； 堿化尿液； 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 12 腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白； 必要時(shí)施行換血療法； 有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療； 的防治。 ，相關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)反饋卡后送輸血科，并及時(shí)調(diào)查處理。 差錯(cuò)事故的認(rèn)定 一般差錯(cuò)：血型鑒定錯(cuò)誤、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測結(jié)果，但在復(fù)核時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)， 未引起不良后果。凡屬嚴(yán)重差錯(cuò)，科室應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管部門； 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 13 差錯(cuò)發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，迅速處理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故； 事故發(fā)生后，科室領(lǐng)導(dǎo)或事故責(zé)任者（包括在場者）必須立即協(xié)同臨床科室處理，竭盡全力減輕事故所導(dǎo)致的危害，同時(shí)先口頭向主管部門報(bào)告，并在 24 小時(shí)內(nèi)寫出書面報(bào)告； 差錯(cuò)事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)于 3 天內(nèi)提交書面分析材料，說明事故經(jīng)過，分析原因及教訓(xùn)。 新鮮冰凍血漿融化后應(yīng)及時(shí)輸注，在 2～ 6℃冰箱存放超過 24 小時(shí)或者融化后未輸完的新鮮冰凍血 漿必須報(bào)廢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織編《安全血液和血液制品詳細(xì)記錄報(bào)廢血液品種、獻(xiàn)血條碼、血型、血袋編號、銷毀日期及銷毀人員。 （ 2） 抽血時(shí)要有 2 名護(hù)士（只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 14 血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。 取血查對制度： 到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤，血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。將輸血安全護(hù)理單（交叉配血報(bào)告單）附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型與《臨床輸血申請單》所填寫血型不一致時(shí)應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。使用條形碼的，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號、檢測項(xiàng)目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核對。最好由采血者和患者在申請單上簽名共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。 6 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科（血庫），雙方仔細(xì)核對患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號及試管與輸血申請單的號碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。由于 EDTA 能夠螯合補(bǔ)體激活所需的 Mg2+和 Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì) 胞破壞，即溶血；或者在試驗(yàn)前后作溶血程度的比較）。 10 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。同時(shí) 三、 血標(biāo)本與輸血申請單由醫(yī)護(hù)沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 16 四、 五、 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效 六、 輸血前 由二名護(hù) 七、 2~3分鐘后方可離開。 7 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞 8 9為準(zhǔn) . 一 、臨床輸血申請 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對患者實(shí)施臨床輸血治療。 輸血申請單的填寫 (1)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容，不得 缺項(xiàng)。 申請單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 二、受血者血樣的采集與送檢 采集： 確定患者輸血后， 2名醫(yī)護(hù)人員（至少有一名注冊護(hù)士）持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關(guān)信息后，采集血樣。 采集患者血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在“臨床輸血申請單”上全名簽字。倘若輸注后采集的血樣，應(yīng)在“臨床輸血申請單”上注明并及時(shí)告知輸血科（血庫）。 臨床科室接輸血科（血庫）通知后由 1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員（簡稱取血者）攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。 （ 2）取回的血液制劑應(yīng)盡快給患者輸注（ 30min 內(nèi)），不得自行儲存 （ a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液發(fā)出后一律不得退回。 沙坪壩區(qū)陳家橋中心醫(yī)院 創(chuàng)建辦 制 18 三、費(fèi)用辦理 經(jīng)治醫(yī)師開具用血處方交患者家屬至輸血科劃價(jià)→住院處繳費(fèi)→處方發(fā)票送回輸血科 →輸血科工作人員接處方發(fā)票后進(jìn)行配發(fā)血。 ② 如患者正在輸液，嚴(yán)禁從輸液管中抽取血樣。 申請輸注紅細(xì)胞制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標(biāo)簽 (信息填寫正確完整 )分別貼在 EDTA 抗凝和有分離膠的一次性真空試管上（ 2管）；申請輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑：將“臨床輸血申請單”號碼標(biāo)簽貼在 EDTA 抗凝的一次性真空試管上（ 1管）。 *血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單、開具處方；申請單連同受血者血樣送至 輸血科，處方劃價(jià)繳費(fèi)后送至輸血科，由輸血科負(fù)責(zé)與中心血站聯(lián)系，血液送達(dá)輸血科檢驗(yàn)合格后，通知臨床科室取血。 (3) “臨床輸血申請單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字。 輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)。 十三、用血申請程序 1 2 3mL 1 2液 3mL 800 mL 33 3 4 5血量超過 2020mL前一周與血站聯(lián)系備血。 12 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，放入 2～6℃冰箱至少保存 1 天。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。 7 輸血科工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請單上的資料一致，如有疑問應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話詢問后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽及輸血申請單。保證采血和填寫標(biāo)簽人員由同一人完成，出現(xiàn)任何差錯(cuò)均由同一人負(fù)責(zé)。不要在采血前貼上標(biāo)簽，一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，因?yàn)檫@樣做存在將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中的危險(xiǎn)。只有當(dāng)《臨床輸血申請單》與患者腕帶的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時(shí)不得采集血標(biāo)本，不得使用來源不明或者無人對其來源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。 3 如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗(yàn)科做正定型，輸血時(shí)由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或 者備血時(shí)由輸血科做血型鑒定，不配血。 1 預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部要求，建立有利于鑒別病人信息的一切措施。 （ 4）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應(yīng)。 （ 2）輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，