【文章內(nèi)容簡介】 ；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。（血庫）應(yīng)按照保存日期的先后次序，先入先出的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。五、退血管理制度《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十八條要求，血液發(fā)出后不得退回。（如溶血、凝塊、乳糜血、血袋滲漏）等，經(jīng)輸血科（血庫）認(rèn)定后收回并退血費(fèi)，血型鑒定及交叉配血費(fèi)用已發(fā)生，不能退還。，臨床科室由于各種原因不能及時(shí)輸注，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)送回輸血科（血庫）儲(chǔ)存于貯血專用冰箱，嚴(yán)禁存放于臨床科室或其他科室普通冰箱內(nèi)。若隨后輸注須經(jīng)輸血科（血庫）確認(rèn)質(zhì)量合格，并重新采集血樣交叉配血合格后方可輸注。六、血液報(bào)廢管理制度：有下述任何一項(xiàng)的血液及成分確定為不合格，必須報(bào)廢。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）超過貯存期限。~6℃冰箱存放超過24小時(shí)后未輸完必須報(bào)廢。~6℃冰箱存放超過24小時(shí)（或超過保存期）應(yīng)報(bào)廢。、血袋已被打開未輸注或有溶血現(xiàn)象，必須報(bào)廢。，說明報(bào)廢原因、品種、數(shù)量、經(jīng)手人簽字，科室負(fù)責(zé)人簽署意見后報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可報(bào)廢。6．批準(zhǔn)報(bào)廢的全血及成分血必須有專人負(fù)責(zé)管理，要有明顯標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放，及時(shí)銷毀。詳細(xì)記錄報(bào)廢血液品種、鮮血條碼、血型、血袋編碼、銷毀日期及銷毀人員。報(bào)廢血銷毀記錄要妥善保管以備查詢。七、血標(biāo)本的采集與送檢制度 ，采血護(hù)士當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。、病案號(hào)及采集日期。（血庫），雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請單的號(hào)碼是否一致等，確認(rèn)無誤后，簽署姓名及時(shí)間。不得由非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本。，血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。再次輸血必須重新采集血樣。 EDTA抗凝（大約需5ml血樣），且要做到八不收：（1）血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清；（2）血標(biāo)本與申請單所填寫項(xiàng)目不符；（3）血標(biāo)本量少于3ml；（4）血標(biāo)本被稀釋（如從輸液管獲取的血標(biāo)本）；（5）血標(biāo)本溶血（溶血性疾病可例外）。（6）用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)；（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本；（8）用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明（如已標(biāo)記說明應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞）。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。八、交叉配血管理制度。（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后進(jìn)行交叉配血。、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)ABO血型相同或相容輸注。，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。九、工作環(huán)節(jié)交接制度（一）血液入庫交接、成分血入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。(二)患者血標(biāo)本交接《臨床輸血申請單》、受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，包括患者姓名、病室、床號(hào)、病案號(hào)、采集日期等資料，查看試管與輸血申請單的號(hào)碼是否一致。，能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)，并不得有溶血現(xiàn)象（溶血患者血標(biāo)本除外）。（三）血液發(fā)放交接，輸血科（血庫）電話通知用血科室取血。、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及全血、成分血的外觀等，雙方簽名確認(rèn)后方可發(fā)出。（四）不同班工作人員交接對(duì)當(dāng)班工作中沒有完成的任務(wù)，以及需要注意的事項(xiàng)應(yīng)向下一班工作人員詳細(xì)交待。重要的事項(xiàng)應(yīng)在《交接班記錄表》上記錄并簽名。十、護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型等。確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。，決不允許長時(shí)間置于室溫下或無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率）。，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最后采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器，使全血、成分血先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，對(duì)輸入容量和輸入速度準(zhǔn)確控制。，尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。（1）全血或紅細(xì)胞：要求在離開2~6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血2小時(shí)內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。最長時(shí)間不超過4小時(shí)，一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板、機(jī)采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。：（1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。（2）若有特殊的情況，如：成人輸血速度大于50ml/，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。（3）應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器對(duì)血液進(jìn)行加溫。（4）加溫的血液未用應(yīng)報(bào)廢。：加快輸血的方法是加壓輸血，應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。若無加壓輸血設(shè)備：①將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓作用；②把血袋卷起來用手?jǐn)D壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。：(1)應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測。(2)監(jiān)測指標(biāo)：患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡。12．輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保持一天。，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并返回輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。十一、輸血前檢查核對(duì)（三查八對(duì)）制度（一）“三查”（1）血液有效期濃縮紅細(xì)胞 4177。2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4177。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。紅細(xì)胞懸液 4177。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞 4177。2℃ 24小時(shí)內(nèi)輸注。冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞 4177。2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。濃縮血小板 22177。2℃ 24小時(shí)（普通袋）或5天（輕震蕩、專用袋制備）。機(jī)采血小板 同濃縮血小板。新鮮冰凍血漿20℃以下一年。普通冰凍血漿20℃以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子20℃以下一年。全血 同濃縮紅細(xì)胞（2）檢查血袋有無破損滲漏，封口有無松動(dòng)。標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條形碼編碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。（1）正常庫存血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無凝血塊或異物。（2）異常庫存血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞層呈紫紅色，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血，血液中有明顯凝塊，血漿呈乳糜狀或暗紅色，血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（1）有效期；（2）包裝有無漏氣、污染；（3）裝置是否完整無損。（二）“八對(duì)”：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣，貼好標(biāo)簽。：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。十二、不良輸血反應(yīng)管理制度，明確診斷，并完整保存未輸完的血液和全部輸血器材。：（1）馬上停止輸血以限制輸注的血液量，并輸注生理鹽水以保持靜脈通暢；（2）核對(duì)輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白量；（4）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白作急性溶血評(píng)估；（5）用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)；（6）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時(shí)測血清膽紅素含量。：（1）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，提示有細(xì)菌污染的可能；（2）取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；（3）取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作細(xì)菌培養(yǎng)；（4）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞比輸血前明顯增多，對(duì)診斷有幫助。：（1）檢查血袋中血漿如含有游離血紅蛋白，則可能是運(yùn)送、保存、處理時(shí)不合適的溫度損傷紅細(xì)胞、注射藥物或高濃溶液、細(xì)菌污染等。（2）檢查輸血管的血漿中如含有游離血紅蛋白，則可能是輸血前管子含有高滲溶液或右旋糖酐，但必須是管子中溶血而血袋中不溶血。（3）病人和獻(xiàn)血員內(nèi)在的酶缺陷（G6PD），火鐮型紅細(xì)胞貧血或PNH病人也可能引起血管內(nèi)溶血，并非輸血造成。（4）考慮機(jī)械性溶血的可能性，如加壓輸注等。（5）考慮由高滲或低滲溶液進(jìn)入血循環(huán)造成的滲透性溶血。（6）排除各種原因造成的肌紅蛋白血癥。，填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》24小時(shí)內(nèi)回報(bào)輸血科（血庫），月底上報(bào)醫(yī)務(wù)處。，醫(yī)務(wù)處及輸血科（血庫）負(fù)責(zé)分別報(bào)市衛(wèi)生局及中心血站。十三、貯存式自身輸血管理制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第十五條和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條及附件二“自身輸血指南”，對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身貯血、自身輸血。，并征得患者簽名同意。：（1）患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/l或血細(xì)胞比容＞，行擇期手術(shù)，都適合貯存式自身輸血；（2）準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)的孕婦，避免分娩時(shí)輸異體血；（3）稀有血型或曾經(jīng)配血困難的患者。（4）有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。：（1）血紅蛋白＜100g/l；（2）有細(xì)菌性感染的患者；（3）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重的高血壓、充血性心力衰竭患者；（4）有獻(xiàn)血不良反應(yīng)史并在獻(xiàn)血后發(fā)生過遲發(fā)性昏厥者；（5）有活動(dòng)性癲癇病史者；（6）有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者；（7）貧血、出血或血壓偏低者；（8）肝腎功能不良者。（或自身血容量10%），兩次采血間隔不少于3天。、維生素C及葉酸，鐵劑從第一次采血前一周開始，有條件的還可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素等治療。、自身輸血有輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行采集，采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行《感染管理制度》以確保患者的安全。手術(shù)前3天完成血液采集。，必須在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“僅供自身輸血用”字樣?！堆喝霂臁①A存、發(fā)放管理制度》中規(guī)定的條件貯存。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采血6小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿，二者分開保存。血漿貯存在20℃冰箱內(nèi)，紅細(xì)胞可以采取高濃度甘油慢速冷凍法或者低濃度甘油快速冷凍貯存在80℃低溫冰箱或196℃液氮內(nèi)。對(duì)于擇期手術(shù)時(shí)間超過血液保存期的，必須分離紅細(xì)胞和血漿，二者分開保存。，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血，雙方仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)患者與血袋上的信息，兩者必須完全一致并簽名確認(rèn)。十四、治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度《治療性血液成分單采和置換術(shù)申請單》，輸血科（血庫）接到申請單，必須對(duì)患者病情進(jìn)行必要的了解，如適合進(jìn)行血液成分單采和置換術(shù)，應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師共同制定治療方案。（家屬或監(jiān)護(hù)人）的同意，并在申請單上簽名，如在治療過程中須用異體血液成分時(shí)，還應(yīng)在《輸血治療同意書》上簽名。、體重、血常規(guī)、心電圖、血型等項(xiàng)目。，為保證患者安全，預(yù)防益胃情況發(fā)生，根據(jù)《臨床輸血及時(shí)規(guī)范》第九條規(guī)定，必須由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。，并嚴(yán)格按機(jī)器軟件指令操作。在治療過程中如出現(xiàn)低血鈣、過敏等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行治療