【文章內(nèi)容簡介】 指導(dǎo)下，逐步開展。上級醫(yī)師有義務(wù)對下級醫(yī)師展開業(yè)務(wù)技術(shù)進行指導(dǎo)。各類探查手術(shù)原則上應(yīng)該由副主任醫(yī)師及以上職稱的人員擔任。六、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。常規(guī)手術(shù)（1）Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在的情況下，由指定高年資住院醫(yī)師審批）。（2）Ⅲ類手術(shù)由正、副主任或科主任審批。（3）Ⅳ類手術(shù)及破壞性手術(shù)以及在本院屬新開站的重癥大手術(shù)，均由主任醫(yī)師或科主任簽署意見，上報醫(yī)務(wù)科，由分管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)務(wù)科科長待批。疑難重危病人手術(shù)、疑難手術(shù)、特大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊身份病人及新開展的手術(shù)等，科室應(yīng)在術(shù)前討論后，填寫《重大疑難手術(shù)審批單》，科主任、醫(yī)務(wù)科二級審核，并報請業(yè)務(wù)院長批準。節(jié)假日和夜間急診時，由科內(nèi)最高級別值班醫(yī)師同意，報告科主任，并呈報醫(yī)院總值班批準。特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科長決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長或必要時報院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（3）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（4）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；（5）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。急診手術(shù)急診手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再足跡上報，原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。新技術(shù)、新項目 設(shè)計新技術(shù)、新項目手術(shù)及操作應(yīng)遵循《醫(yī)療技術(shù)準入管理制度》，填寫《新技術(shù)、新項目開展申報表》，經(jīng)醫(yī)院審批同意后方能開展。高風(fēng)險項目的第一例手術(shù)，科主任應(yīng)組織科內(nèi)討論，并填寫《重大疑難手術(shù)審批報告》，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。外出會診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導(dǎo)手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)、外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。七、具體實施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定二級及二級以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。術(shù)中緊急替代制度（1）手術(shù)中若發(fā)生手術(shù)人員尤其是術(shù)者因某些意外情況不能堅持完成手術(shù)時，由其下一級醫(yī)師（第一助手）替代其完成手術(shù)；（2）若后者沒有能力完成該手術(shù)，則需向其所在的病區(qū)主任或可主任報告，請求派相應(yīng)的醫(yī)師上臺。八、監(jiān)督管理科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍，“手術(shù)范圍”，必須是在衛(wèi)生行政部門核準的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。各級醫(yī)師要嚴格按照指定的《手術(shù)分級管理人員資質(zhì)一覽表》及《高風(fēng)險有創(chuàng)操作人員資質(zhì)一覽表》進行手術(shù)?？剖覒?yīng)嚴格按照本規(guī)定做好監(jiān)督落實，任何科室和個人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動。醫(yī)務(wù)科負責《手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理制度》實施過程中的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反以上規(guī)定者，有權(quán)停止手術(shù)，并追究相關(guān)人員責任。違反本制度及相關(guān)規(guī)定者，根據(jù)情節(jié)輕重，給與警告、通報批評，手術(shù)資質(zhì)降級，取消手術(shù)資格等相應(yīng)處分。出現(xiàn)下列情況之一，手術(shù)資質(zhì)降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，重新恢復(fù)受罰人員的手術(shù)級別，須經(jīng)重新考核。（1）發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的主要責任人；（2）發(fā)生兩起經(jīng)法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的；（3）發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為一級、二級醫(yī)療事故的次要責任人或輕微責任人；（4）其他，如醫(yī)師定期考核不合格者；出現(xiàn)多次嚴重醫(yī)療缺陷。涉及《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中第二、第三類醫(yī)療技術(shù)，必須向醫(yī)院提出申請，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批后方可開展。重大疑難手術(shù)報告審批制度為降低手術(shù)風(fēng)險，保證醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定本制度。一、重大疑難手術(shù)范圍包括：患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞者?；颊呦堤厥獗＝ο笕绺呒壐刹俊⒅麑＜?、學(xué)者、知名人士民主黨派負責人者。各種原因?qū)е職莼蛑職堈摺８淖兓颊呱鐣傩裕ㄈ缧詣e改變、大面積整容）者?？赡芤疳t(yī)療糾紛者或已存在糾紛再次手術(shù)者。同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)者。預(yù)后不良者或手術(shù)風(fēng)險巨大者。新開展或銀鏡的新手術(shù)，或重大探索性科研項目的手術(shù)。邀請外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。本院職工接受四類及其以上手術(shù)治療時。1其他非常規(guī)手術(shù)。二、重大疑難手術(shù)報告、審批程序：由可這人或副主任主持本科及相關(guān)科室人員進行術(shù)前討論。討論內(nèi)容冀魯豫專用記錄本，整理后以專業(yè)存入病歷。術(shù)者和主管醫(yī)師必須向患方充分知情告知，患方簽字。手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、病理科、數(shù)學(xué)課等手術(shù)相關(guān)科室充分做好術(shù)前準備。經(jīng)管醫(yī)師填寫《重大疑難手術(shù)審批單》，經(jīng)科主任簽字后上報醫(yī)務(wù)科。景觀醫(yī)師攜帶填好的《重大疑難手術(shù)審批單》和全套病歷報醫(yī)務(wù)科、分管院長審批。審批后《重大疑難手術(shù)審批單》存于病歷中。三、與挽救生命的搶救手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)師口頭報科主任、醫(yī)務(wù)科及分管院長批準后執(zhí)行，同時注意將相關(guān)意見如實記錄于病歷中。臨床路徑管理制度為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，指導(dǎo)我院開展臨床路徑管理工作，根據(jù)醫(yī)院實際，制定本制度。一、成立臨床路徑實施領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：業(yè)務(wù)副院長，副院長：醫(yī)務(wù)科長，成員：部分職能、業(yè)務(wù)科室負責人。領(lǐng)導(dǎo)小組履行以下職責：制定我院臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；確定實施臨床路徑的病種；審核臨床路徑的文本；組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施；二、各臨床科室實施小組由臨床科室主任任組長，臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員任成員。履行以下職責：負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗和財務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本。結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂修改；參與臨床路徑效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。三、臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目。醫(yī)囑類醫(yī)療服務(wù)項目應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布，以及組織相關(guān)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類服務(wù)項目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項目。四、具備臨床路徑實施應(yīng)具備以下前提條件：具備以病人為中心的服務(wù)標準；臨床路徑文本中所列項目中醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障；相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；緊急情況處置和警告值報告制度能力評估。五、臨床路徑實施強應(yīng)當進行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；臨床路徑主要內(nèi)容和實施方法；六、臨床路徑應(yīng)按以下流程實施：經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室專家對住院患者進項臨床路徑的準入評估。符合準入標準的按照臨床確定的診療流程實施診療，根據(jù)臨床路徑診療方案開具診療項目，向患者介紹住院期間為期限提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知護理組。相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（術(shù)前注意事項）以及需要給與配合的內(nèi)容。經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)當天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。執(zhí)行臨床路徑診療后，執(zhí)行人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄處簽名。七、進入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴格的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計流程的預(yù)計時間完成診療項目的患者八、出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當退出臨床路徑在實施臨床路徑過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其他科室實施治療的；在實施臨床路徑過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情