【文章內(nèi)容簡介】 3）造影前，協(xié)助檢查高壓注射器設(shè)定程序，以避免壓力過大損傷血管。7．防止火災和爆炸（1）杜絕室內(nèi)一切火源，嚴禁使用明火。（2）氧氣筒開關(guān)禁止涂油，遠離暖氣片和火源。應備有氧氣筒推車，避免緊急搬運過程中倒地而發(fā)生意外。（3）下班（離室）前，關(guān)閉所有電源。二、防止發(fā)生院內(nèi)感染（1）嚴格限制進入手術(shù)間的人員。進入人員戴口罩、帽子，換鞋、更衣。（2）術(shù)中減少不必要的人員流動和談話，外出必須換外出鞋。（3）術(shù)中醫(yī)護人員加強協(xié)作配合，盡量縮短手術(shù)時間。（4）醫(yī)護人員術(shù)中應隨時注意自己和他人有無違反無菌操作行為，并應及時糾正。（5）每月對醫(yī)護人員的雙手進行1 次細菌檢測。（6）連臺手術(shù)時，醫(yī)護人員應更換手術(shù)衣，地面及器械臺應用消毒液擦拭，并行空氣消毒。（7）定期檢查高壓蒸汽滅菌器的滅菌效能。設(shè)立無菌物品專柜。（8）浸泡消毒的容器上應標明消毒液更換時間。（9）對各類消毒滅菌物品和消毒液，每月做1 次細菌培養(yǎng)。（10）堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，介入手術(shù)室定期進行空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次。其他房間如控制室、暗室、洗手間、更衣室、儲藏室、雜物間、觀察室、清潔間均應定期打掃，保持清潔衛(wèi)生。（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒攜帶者術(shù)中、術(shù)后注意事項： 1）手術(shù)間內(nèi)應有紅色的血液／體液隔離標記。2）敷料、器械應使用一次性用品，用后放入專用袋中，送往焚燒爐焚燒。3）術(shù)后，污水桶中按比例加入消毒液，達到消毒目的之后傾倒人下水道中。室內(nèi)設(shè)備如器械臺、導管床和地面用消毒液擦拭。4）手術(shù)間通風，再次進行空氣消毒。5）工作人員離開前，用消毒液洗手。四、介入放射學的防護（一）介入操作者的防護措施介入放射學的防護措施是：（1）提高操作熟練程度，縮短操作時間；（2）采用合乎要求的X 線機和必備的防護設(shè)施；（3）設(shè)法增大操作者與輻射源之間的距離。使用個人防護用品和防護設(shè)施后，操作者各個部位接受的輻射劑量明顯降低，遠期防護效果較好。（二）介入放射學防護用品設(shè)計的基本要求介入放射學的個人防護用品要能滿足介入操作工作的性質(zhì)，靈巧、方便、耐用、對人體無害。防護設(shè)施要針對上、下球管兩類X 線機的不同進行設(shè)計，使介入操作者受到的輻射盡可能低而又不影響正常操作。對它們的設(shè)計有以下幾個基本要求： 1．方便、適用性防護的目的是在不影響手術(shù)操作的前提下保護手術(shù)者免受輻射危害。因此，所設(shè)計的防護裝置和個人防護用品要做到使用靈活方便，不影響手術(shù)操作。2．安全、封閉性在醫(yī)生手術(shù)區(qū)與患者照射區(qū)之間用適當?shù)钠琳细糸_，隔離得越完善，即封閉放射源的性能越好，防護效果越佳。3．廣泛通用性介入手術(shù)類型多樣，各單位使用的X 線機型號、結(jié)構(gòu)不同，又有床上球管與床下球管之分。因此，我們在設(shè)計防護裝置時，考慮到能與單C 形臂、雙C 形臂以及普通X線機相匹配，才具有較廣泛的應用價值。4．易消毒處理 介入設(shè)備經(jīng)常會有病人血液的污染，需要定期消毒處理，所以防護用品和設(shè)施要有一定耐酸、耐氧化劑的要求，減少污染和疾病的傳播。5．美觀耐久性介入防護裝置乃萬元以上的固定設(shè)備，因此在選材及其結(jié)構(gòu)設(shè)計上充分考慮到是否 經(jīng)久耐用，如機械部分不易出故障，久用不變形，表面不銹蝕等。例如鉛吊簾采用優(yōu)質(zhì)鉛橡膠板和高強度防水面料等，而且要求做工精致，整體美觀，能與高級X 線機匹配協(xié)調(diào)。6．最優(yōu)的性能價格比值對射線防護并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要綜合考慮防護效果、適用性能 與經(jīng)濟代價三者之最佳結(jié)合，即最優(yōu)化設(shè)計方案。為此，要求設(shè)計上要根據(jù)實際測量和科學計算，對不同防護部件分別采用0．0．1．0 和1．4 m m 鉛當量的防護厚度，既使屏蔽效率均達到90 ％以上，又盡可能減輕重量，降低造價，符合最優(yōu)化的設(shè)計原則。（三）介入操作的個人防護用品和設(shè)施 1．個人常用防護用品鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡和鉛手套等是介入操作者常用的個人防護用品。防護手套是一種鉛橡膠手套，防護厚度約為0．05 m m 鉛當量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳膠手套。但是目前含鉛服裝重量大、硬度高，個別品種在設(shè)計上有不盡合理之 處，影響了操作的靈活性，個別介入操作人員不愿使用，使操作者接受的劑量增大。據(jù)報道利用納米技術(shù)將更小顆粒的抗輻射物質(zhì)摻入到纖維中制成的抗輻射服已經(jīng)問世，有待于今后介入人員的使用和考核。2．常用的防護設(shè)施常用的防護設(shè)施主要有床側(cè)立地防護屏、懸?guī)сU膠簾、懸吊鉛玻璃、床下吊簾、床上蓋板、活動防護盾和多功能鉛屏等。（四）影響介入放射學輻射劑量的主要因素 1．介入操作的儀器設(shè)備介入操作的儀器設(shè)備在不同的醫(yī)院差別較大，不同的儀器設(shè)備防護性能不同。大型 專用設(shè)備如多功能血管造影機、數(shù)字減影設(shè)備等，影像清晰度高，獲取圖像快、影像易儲存和修改、防護條件較好，可縮短操作時間是首選。上球管X 線機對操作者的輻射危害較大，在資金不足時可考慮選用下球管X 線機，配影像增強器和電視系統(tǒng)。介入操作附屬部分的機械性能、幾何條件、過濾片厚度、監(jiān)視系統(tǒng)的靈敏度等都與輻射的安全性有一定的關(guān)系，在選擇設(shè)備時應考慮這些因素的影響。2．工作場所和防護條件 介入操作的工作場所應按照國家《醫(yī)用診斷X 線衛(wèi)生防護標準》的規(guī)定執(zhí)行。介入操作室內(nèi)面積的大小與X 線機的額定管電流有關(guān)，200 m A 以上的X 線機室內(nèi)面積不得小于36 m 2，室內(nèi)墻壁要有足夠的厚度，防止X 射線的穿透。室內(nèi)布局要合理，不得堆放與本次診療無關(guān)的雜物，減少散射線的影響。建筑物內(nèi)要有有效的通風設(shè)備以減少有害氣體對人體的損害。3．醫(yī)師的素質(zhì)和工作責任心X 射線造成的輻射損害具有累積的性質(zhì)，照射時間越長累積的損害越大。介入醫(yī)師的理論水平和操作熟練程度決定了熒光照射的時間。有報道指出在某一檢測部位有人用30 min 導管未能通過，而由一名熟練醫(yī)師替換后數(shù)秒鐘就將導管穿過的事例。因此，介入操作者必須牢記人體各部位的血管解剖，熟練掌握各項技術(shù)和技巧，增強工作責任心，術(shù)前認真檢查病人，復習病歷資料，閱讀CT 及X 光片，了解血供及解剖部位的特征。對于操作者所用的器械，手術(shù)前要全面檢查，要核實X 線機處于正常工作狀態(tài)，控制臺和床邊監(jiān)視器亮度調(diào)至合適位置，其他器械都準備就緒，做好快、穩(wěn)、準的手術(shù)準備工作，才能將病人放在操作位進行診治。4．操作量與疾病類型由于受照的劑量與曝光的時間成正比，因此，操作人員的年（日）診治病人的數(shù)量和他持續(xù)參加這項工作的工齡決定了他們接受輻射劑量不得大于50 mSv，IC R