【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 期監(jiān)測(cè)所接受的X線劑量，定期體檢，同時(shí)做好患者的X線防護(hù)。操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)一切違反無(wú)菌消毒原則的現(xiàn)象立即采取補(bǔ)救措施，不得將就馬虎。1手術(shù)時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核對(duì)后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時(shí)須經(jīng)兩人核對(duì)。1手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察病人情況，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，集中精力注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品，配合手術(shù)順利進(jìn)行。1做好手術(shù)室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。1技師做好手術(shù)登記與統(tǒng)計(jì)工作（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。一次性器材管理制度DSA使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品必須由采購(gòu)部統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。每次購(gòu)臵，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。醫(yī)院保管部門(mén)專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱(chēng)及其生產(chǎn)/經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。科室使用前檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈，專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗(yàn)收、登記。使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、采購(gòu)部門(mén)。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)并及時(shí)昭回，不得自行作退、換貨處理。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品后，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)集中回收，并由院感科指定的醫(yī)療廢物處臵單位進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。醫(yī)院感科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。消毒隔離制度1．嚴(yán)格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。2．設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。3．凡規(guī)定一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥。5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開(kāi)放臵，使用，處理。6．每次操作后作好終末消毒處理。7．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時(shí)，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。8．每月監(jiān)測(cè)：手指，空氣，消毒液，操作臺(tái)，醫(yī)用器材。9．保證新風(fēng)機(jī)暢通。放射安全防護(hù)規(guī)章制度l、放射介入室X線輻射防護(hù)工作由介入組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)指定兼職人員協(xié)助科介入組長(zhǎng)做好X線輻射防護(hù)工作。放射介入室工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則。定期組織對(duì)放射介入室診療場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級(jí)各類(lèi)人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國(guó)家要求；放射介入室診療場(chǎng)所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；放射介入室診療場(chǎng)所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。在放射介入診療前應(yīng)事先告知受檢者輻射對(duì)健康的影響，在登記室、DSA室設(shè)臵告示牌。對(duì)育齡婦女行放射介入診療前，應(yīng)問(wèn)明是否懷孕；非特殊需要外，不得對(duì)受孕婦女進(jìn)行放射介入診療；在放射檢查中對(duì)鄰近照射野的敏感 11 器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門(mén)窗，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入DAS室；確實(shí)因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，保存影像資料，避免重復(fù)照射。放射介入室工作人員工作期間應(yīng)佩帶個(gè)人計(jì)量?jī)x，接受專(zhuān)業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個(gè)人計(jì)量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。，療養(yǎng)等。設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度設(shè)備使用制度（1）DSA線機(jī)必須由放射介入室熟悉機(jī)器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射介入室醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機(jī)器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免因不當(dāng)使用而引起的機(jī)器故障。（2）CT，MRI和DSA工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT，MRI“上崗合格證”。（3）機(jī)房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測(cè)試機(jī)器的基本功能并做好測(cè)試記錄，保證設(shè)備正常開(kāi)機(jī)使用。做好基架，床面及控制臺(tái)的清潔工作，檢查機(jī)房?jī)?nèi)配備的輔助用品及防護(hù)用品等，做好檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（4）按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)臵合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。（5）設(shè)備使用過(guò)程中應(yīng)注意是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有無(wú)異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場(chǎng)檢查。13（6）每日工作結(jié)束后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的使用記錄。（7）工作結(jié)束后，清點(diǎn)機(jī)房?jī)?nèi)的防護(hù)用品及輔助用品。做好設(shè)備和機(jī)房的清潔工作。目錄DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15 醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16設(shè)備維修保養(yǎng)制度（1）放射介入室機(jī)器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射介入室專(zhuān)職維修人員負(fù)責(zé)。（2）放射介入室的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情況，故障和維修記錄。（3）定期進(jìn)行機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。（4）設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，維修人員應(yīng)隨時(shí)相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復(fù)時(shí)，立即與設(shè)備科和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并即使向放射科主任和介入組長(zhǎng)匯報(bào)和說(shuō)明情況。（5）督促本科醫(yī)技人員嚴(yán)格按操作規(guī)范使用設(shè)備。（6）每周巡視所有設(shè)備運(yùn)行情況醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物的分類(lèi)：醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)性廢物等。醫(yī)院廢物的收集1）醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類(lèi)收集，再由后勤處專(zhuān)人每日收集1次。2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細(xì)胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內(nèi)；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時(shí)密封。4）廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。6）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時(shí)，將包裝的袋口封嚴(yán)密，外貼醫(yī)療廢物專(zhuān)用標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類(lèi)型。7）使用后的一次性介入材料、注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度”執(zhí)行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。醫(yī)療廢物的運(yùn)送1）醫(yī)療廢物的運(yùn)送由后勤處指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。2）運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi)包裝的醫(yī)療廢物運(yùn)送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)。3）運(yùn)送人員在運(yùn)送前，先檢查包裝物的標(biāo)簽及封口等是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存點(diǎn)。禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物。4）運(yùn)送工具專(zhuān)用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時(shí)后清洗。醫(yī)療廢物貯存與處置1）醫(yī)療廢物由后勤處專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管；轉(zhuǎn)交市定點(diǎn)醫(yī)療廢物處臵中心焚燒處理。2）醫(yī)療廢物必須存放在專(zhuān)用貯存房?jī)?nèi)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。3）嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》由臺(tái)州市醫(yī)療廢物處臵中心和我院醫(yī)療廢物專(zhuān)職人員交接時(shí)共同填寫(xiě)，資料保存5年。4）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)出去后，及時(shí)對(duì)貯存點(diǎn)、設(shè)施進(jìn)行消毒、清潔處理，即每日廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時(shí)后清掃沖洗。5）放射性廢物按時(shí)間順序有規(guī)律地集中存入廢源室≥10個(gè)半衰期后，方可按本規(guī)定處臵。目錄DSA室制度..................................................................................................................錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度........................................................................................................