【文章內(nèi)容簡介】 現(xiàn)狀原因及對策研究摘要近年來，醫(yī)患糾紛日趨增加，且造成諸多暴力流血事件，造成了極大的社會影響，引起來社會各界的關(guān)注，成為時下熱點問題。醫(yī)患糾紛造成如今醫(yī)患矛盾受到諸多因素的影響，其中醫(yī)患溝通問題則是造成醫(yī)患糾紛的主要原因之一。本文通過對醫(yī)患溝通現(xiàn)狀分析，掌握醫(yī)患溝通存在諸多問題的原因，提出緩解目前醫(yī)患溝通問題的對策。關(guān)鍵詞醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通、現(xiàn)狀原因、對策 醫(yī)患關(guān)系是社會文化的一部分，是患者、家屬與醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院各級各類人員之間的關(guān)系。具有許多人文因素，當(dāng)整體的社會文化發(fā)生變化時，醫(yī)患關(guān)系改變不可避免。醫(yī)患關(guān)系不僅復(fù)雜，而且多變，隨時間、病情的變化而發(fā)展。[1] 醫(yī)患溝通是指患者及其家屬與醫(yī)務(wù)人員之間，在診療活動中的信息、感情等的溝通。[2]含“人—人溝通”，發(fā)生在問診、恢復(fù)等階段；“人—物—人溝通”，主要發(fā)生在治療階段。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展和人們法律意識的提高，患者對疾病的認(rèn)知權(quán)和知情權(quán)日益看中，對檢查治療方案的選擇權(quán)也日益重視，使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾加劇，甚至造成了社會影響惡劣的暴力流血事件。由于社會分工不同，決定了醫(yī)療活動中醫(yī)患角色的不對稱、信息的不對稱，加之患者對醫(yī)務(wù)人員的不信任感，造成了醫(yī)患溝通的障礙，直接影響醫(yī)患溝通。國外一項研究表明，常被投訴的醫(yī)院或醫(yī)生并非技術(shù)水平不佳，而是醫(yī)患溝通落實不到位或有效溝通不足，我國近年來的醫(yī)療糾紛，因醫(yī)患溝通不到位引起的占49%。[3]社會方面的原因 醫(yī)療體制改革不完善隨著社會主義各體制改革的不斷深入，醫(yī)療體制改革也納入改革的行業(yè)中。農(nóng)村醫(yī)療體制建立及改革、社會保險體系改革、商業(yè)保險模式的變化，但是深入來看，改革的僅僅是保險范圍、保險比例等量化改革，從未真正進(jìn)行體制根基的變革的質(zhì)化改革。社會輿論的導(dǎo)向性社會輿論具有導(dǎo)向性，即社會輿論在一定目的的引導(dǎo)下會產(chǎn)生一邊倒的局面。社會輿論的主體是社會大眾，而社會大眾是潛在的患者，所以當(dāng)事件發(fā)生時，社會大眾比較容易站在患者的角度思考問題，從而形成一邊倒的社會輿論局面。而患者或媒體得到社會輿論支持后，可能會更加囂張，而忽視了自身在事件中消極影響，致使醫(yī)患溝通中患者處于高姿態(tài)，不信任甚至不尊重醫(yī)務(wù)人員，致使醫(yī)患糾紛升級。沒有建立醫(yī)患溝通的監(jiān)督體制及保障體制由于社會分工不同，醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)療專業(yè)技能，使得醫(yī)患之間產(chǎn)生信息不對稱?；颊咴谧稍冡t(yī)生時，醫(yī)生潛意識中認(rèn)為說了患者也不會明白，久而久之形成問題，造成醫(yī)患溝通不暢。筆者認(rèn)為應(yīng)從法律角度建立起保障醫(yī)患溝通的制度，監(jiān)督醫(yī)生在診治過程中保障患者的知情權(quán)及詢問權(quán)。醫(yī)務(wù)人員方面的原因部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下在深度討論醫(yī)患溝通問題的基礎(chǔ)上，不得不提到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的問題，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德低下，收取紅包，亂開藥品等事件屢見報端，使得社會大眾的不信任感增強。部分醫(yī)務(wù)人員沒有服務(wù)意識部分醫(yī)務(wù)人員依仗專業(yè)技能，認(rèn)為給予患者治療是患者弱勢求助的表現(xiàn)，不認(rèn)為自己應(yīng)該服務(wù)于患者，使得醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度下降，甚至惡言相加，使得醫(yī)患溝通失效。醫(yī)務(wù)人員過度依賴儀器設(shè)備隨著社會發(fā)展和醫(yī)療科研能力的提高，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備層出不窮，提高了診斷的正確性及手術(shù)的準(zhǔn)確操作性等，使得醫(yī)務(wù)人員越來越依賴醫(yī)療設(shè)備。從數(shù)據(jù)上顯示，各大醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備資金份額越來越高?！叭恕铩恕钡尼t(yī)療模式本身就在一定程度上減少了醫(yī)患溝通，而醫(yī)療設(shè)備的依賴性更減少了醫(yī)患溝通。醫(yī)務(wù)人員誤診或延誤治療醫(yī)務(wù)人員誤診或延誤治療直接影響了患者的治愈與否，如果由于醫(yī)務(wù)人員的失誤導(dǎo)致醫(yī)療事故，甚至患者的殘疾或死亡，勢必將影響醫(yī)患溝通，增加醫(yī)患糾紛。醫(yī)務(wù)人員在?；蛘呖蒲袡C(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)專業(yè)技能的同時，并未接受關(guān)于醫(yī)患溝通方面的學(xué)習(xí)?；颊叻矫娴膯栴}患者對醫(yī)療服務(wù)的期望值過高如今的醫(yī)療費用日趨增長，患者作為消費者潛意識里認(rèn)為自己消費高，理所應(yīng)當(dāng)?shù)玫礁哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并且醫(yī)院務(wù)必要治好自己的疾病。但實際情況下，患者對現(xiàn)代醫(yī)療水平的認(rèn)識不夠，對醫(yī)學(xué)行業(yè)的風(fēng)險認(rèn)知不足，對醫(yī)學(xué)知識也半知半解，使得醫(yī)務(wù)人員壓力增大。患者的法律意識增強，維權(quán)意識增強，但過分強調(diào)權(quán)利隨著社會普法活動的不斷進(jìn)行，患者對自己的權(quán)益維護(hù)觀念日漸加深?；颊叩淖晕冶Ｗo(hù)意識也在不斷增強，但是有些患者對醫(yī)生過度戒備，往往先順其自然，稍有不妥即持懷疑甚至對立的態(tài)度，給醫(yī)生帶來了較大的消極影響?；颊邔︶t(yī)療行為的誤解前文中提及醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備的依賴性增強，大病小病都要經(jīng)過各種設(shè)備檢驗，使得患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為只是單純的增加醫(yī)療支出，究其原因就是患者對醫(yī)務(wù)人員的不信任。部分患者或潛在患者素質(zhì)過低部分患者或潛在患者素質(zhì)過低，在治療過程中產(chǎn)生的任何問題都認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員過失，一味指責(zé)甚至有過激行為產(chǎn)生。長此以往，使得醫(yī)務(wù)人員對與患者進(jìn)行溝通產(chǎn)生抵觸心理，不利于雙方進(jìn)行醫(yī)患溝通。遇到突發(fā)事情，往往容易失去理智，導(dǎo)致過激行為在發(fā)生突發(fā)情況時，患者及患者家屬往往不會聽取醫(yī)務(wù)人員的解釋與指導(dǎo)，類似群眾矛盾，一句過激言語就可能導(dǎo)致暴力事件的發(fā)生。 缺乏患者的心理素質(zhì)教育關(guān)于心理素質(zhì)教育是醫(yī)患兩方面的欠缺，醫(yī)務(wù)人員缺乏對患者心理的掌握，導(dǎo)致溝通不足，使得各類事件頻頻發(fā)生；患者對自身心理素質(zhì)建設(shè)不夠，遇見事件處理能力不足。 缺乏患者對基本醫(yī)學(xué)知識的教育筆者認(rèn)為，簡單醫(yī)學(xué)知識應(yīng)該進(jìn)行全民教育，這也是從根本上解決醫(yī)患溝通導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的途徑。4． 醫(yī)患溝通的重要性 為醫(yī)的本質(zhì)要求“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)務(wù)人員的職能不僅僅是單純的治病，還包括了對患者的關(guān)心和同情。醫(yī)患溝通不僅僅是信息溝通，更包含了感情的溝通。醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的良好溝通，不僅能消除患者及其家屬心中的焦慮和痛苦，而且體現(xiàn)“仁術(shù)”的本質(zhì)要求。 有助于患者疾病的診斷和治療醫(yī)務(wù)人員通過與患者的溝通，了解到與疾病有關(guān)的全部信息，才能夠做出正確的判斷和治療，醫(yī)患之間良好的溝通，還可以減少不當(dāng)醫(yī)療行為的發(fā)生。所謂“望聞問切”，便是體現(xiàn)了醫(yī)患溝通的重要性。 滿足患者對醫(yī)療信息的需要醫(yī)患雙方在診療過程中的地位和作用有一定的不平等性，醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)學(xué)知識和技能，在醫(yī)患關(guān)系中處理主導(dǎo)地位。患者相對于醫(yī)務(wù)人員來講，缺少醫(yī)學(xué)知識，主要是在醫(yī)務(wù)人員的安排下接受治療，解除自身的病痛，所以處于一定的被動和服從地位。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強與患者的溝通，才能滿足患者對醫(yī)療信息的需要。 密切醫(yī)患關(guān)系患者為了身體的健康而需求醫(yī)療幫助，來到一個陌生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面，需要了解許多有關(guān)疾病和治療的信息。醫(yī)療之間如果沒有溝通，缺乏真正互相信賴，與患者或者家屬之間發(fā)生誤解和糾紛就不可難免。醫(yī)患之間進(jìn)行有效的溝通，能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。 減少醫(yī)療糾紛在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員如果把即將進(jìn)行的醫(yī)療行為的效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、醫(yī)療措施的局限性、疾病轉(zhuǎn)歸和可能出現(xiàn)的危險性等等，在實施醫(yī)療行為之前與患者或者家屬進(jìn)行溝通，讓他們在了解正確的醫(yī)療信息后，才作出關(guān)系到治療成效和回避風(fēng)險的醫(yī)療決定。醫(yī)患溝通有助于患者及其家屬進(jìn)行心理準(zhǔn)備，以后出現(xiàn)不令人滿意的結(jié)果時，能夠理解和正確對待。我們生活在一個人與人交往的社會之中，我們處在一個人與人溝通的世界，沒有溝通，我們將無法生存，所以醫(yī)患溝通非常重要。5．改善醫(yī)患溝通的對策 政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)的支持 建立并完善醫(yī)療保險制度任何上層建筑都要依靠其下層基礎(chǔ)的建設(shè)及完善，良好的醫(yī)患溝通、減少醫(yī)患糾紛，究其根源，應(yīng)建立并完善醫(yī)療保險制度。在事故發(fā)生后可以減輕醫(yī)務(wù)人員的自責(zé)，減少醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，同時讓患者及其家屬可以得到應(yīng)有的補償。需要注意的是，建立醫(yī)療保險制度后會有部分不法分子利用其漏洞和醫(yī)務(wù)人員或者患者勾結(jié)，騙取國家財產(chǎn)，所以建立醫(yī)保后應(yīng)盡快完善醫(yī)保制度。同時，相應(yīng)出臺關(guān)于監(jiān)督及保障醫(yī)患溝通的文件，引起醫(yī)務(wù)