【文章內(nèi)容簡介】 的需要，符合現(xiàn)階段護理管理的要求。分層管理不僅可以很好地調(diào)節(jié)護理人員的工作狀態(tài)，充分尊重護理人員，調(diào)動護理人員的工作積極性，還可以促進護理人員在工作中充分發(fā)揮才能與發(fā)掘潛力，不斷提高自身的綜合技能，進而提升護理水平和質(zhì)量[5,6]。、內(nèi)外相關(guān)分層管理現(xiàn)狀： 國外分層管理現(xiàn)狀：國外護士分層次劃分比較明確，常見的分層有：health care worker(hcw，衛(wèi)生保健工作者)，eolled nurse(en，登記護士)，endorsed eolled nurse(een，認(rèn)可的登記護士)，registered nurse(rn，注冊護士)，clinical nurse(，臨床護士)，licensed nurses(ln，有執(zhí)照的護士)，licensed practicanurses(lpns，有執(zhí)照的臨床護士)，advanced practice nurse(apn，高級實踐護士)，clinical nurse specialist(s，臨床護理專家)，clinical nurse leader(l，臨床護理領(lǐng)導(dǎo)者)。 美國護士分5個等級，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷擔(dān)任不同級別的職務(wù)，每一級別都有各自的名稱及職責(zé)，自上而下分別是：護理行政管理者、開業(yè)護士、注冊護士、職業(yè)護士和助理護士。 英國護士從a到h分為八個等級：助理護士包括a、b兩個級別，不經(jīng)過護校培訓(xùn)，年齡在18歲以上，直接從非專業(yè)人員中聘用，經(jīng)過短期臨床培訓(xùn)后上崗。主要從事最基礎(chǔ)的照顧性工作，如喂飯、洗澡，協(xié)助生活不能自理的患者大小便，陪伴患者外出檢查等。a級助理護士在病房工作l～2年，經(jīng)考試合格可升為b級護士。c級注冊護士和d級新資格護士為剛從護校畢業(yè)的注冊護士，工作2年后，拿到規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分即可成為d級護士。d級護士可從事門診分診，靜脈穿刺及肌內(nèi)注射等治療。e級有經(jīng)驗的護士(接生員一般從此級開始)和f級高級護士e、f級護士除了完成一般性護理工作外，還對下級護士有監(jiān)督、指導(dǎo)責(zé)任。有文章報道，建議提升助產(chǎn)士的等級，并給予底薪的設(shè)定。g級主管護士(健康顧問一般從此級開始)和h級護士醫(yī)師、h級護士長該級別多為臨床經(jīng)驗豐富，知識面廣的護理專家及病房經(jīng)理。主要從事護理管理，護士、護士長的培訓(xùn)及國內(nèi)外護理會診，1998年8月開始，g、h級護士可直接坐門診診治患者。 新加坡護理人員等級新加坡把護理人員分為三類，明確分工，各司其職，等級頗為森嚴(yán)。第一類是正式的注冊護士，第二類是助理護士，第三類是護理員。 國內(nèi)分層管理現(xiàn)狀： 香港護理人員分為注冊護士、登記護士、健康服務(wù)員、實習(xí)護士和文員4類[7]。 臺灣護理人員分為nnnn4，其職務(wù)有副護士長、護士長、督導(dǎo)(科護士長)、副主任、主任5個職別[8]。 我國各地在實施護士分層管理仍在探索中，一般都是以醫(yī)院為單位或者以醫(yī)院的特殊病區(qū)，如優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房等開始試行，尚沒有統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn)。目前，國內(nèi)醫(yī)院一般有3層或4層分級法：3層分級法為高級責(zé)任護士、中級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士士[10][9]；4層分級法則為護士長一責(zé)任組長一責(zé)任護士—助理護，但這兩種分法均未將護理人員的臨床經(jīng)驗、學(xué)歷、實踐操作及溝通能力綜合考評，不夠科學(xué)合理，不能充分發(fā)揮護士的才能并發(fā)掘潛力。： 中國的高學(xué)歷護理人員如學(xué)士、碩士的培養(yǎng)較晚，臨床工作的歷史也較短，故護理管理者對分層管理重要性與必要性的認(rèn)識仍不夠。 我國護理發(fā)展還不夠成熟，心理護理、?？谱o理、臨床護理、科研護理、人文護理等高級護理內(nèi)容在臨床未體現(xiàn)出其必要性與重要性，護士工作仍然以基礎(chǔ)性的護理為主，這使得高學(xué)歷、高能力的護理無法突出優(yōu)勢。 國內(nèi)護士分工不明確，多為分配職責(zé)和授予權(quán)責(zé)，尚未形成合理的護理人員準(zhǔn)入制度及層次明晰的護士分級體系。大部分醫(yī)院對護士實行簡單的“平臺式”管理，不論學(xué)歷、職稱，承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)，未能實現(xiàn)護理人力資源的科學(xué)管理[11]。直接導(dǎo)致高學(xué)歷護理人才埋沒，無法實現(xiàn)自身價值。 護士本身對實施分層管理的認(rèn)知情況不佳，對護士崗位聘任的主要依據(jù)模糊，甚至對分層管理方法的實質(zhì)存在理解上的誤區(qū)。 缺乏統(tǒng)一的分層標(biāo)準(zhǔn)及評定指標(biāo)，《中華人民共和國護士管理辦法》對護士執(zhí)業(yè)考試制度和護士執(zhí)業(yè)注冊制度進行了明確的規(guī)定，但對于護理人員的分級沒有涉及，也沒有具體規(guī)定不同人員的崗位職責(zé)。： 護士分層標(biāo)準(zhǔn) 國外分層標(biāo)準(zhǔn) 美國有護理實踐法和護理行政法規(guī)的樣板，供各州修訂相應(yīng)法規(guī)時參照[12]。rn及en需要通過相應(yīng)級別的執(zhí)照考試持證上崗，執(zhí)照每2年更換1次，要求每年接受護理繼續(xù)教育培訓(xùn)至少15 h，2年獲得30學(xué)分，修滿規(guī)定的學(xué)分后才能注冊換證。l、s、apn均要求碩士及以上學(xué)歷，除了要通過注冊護士執(zhí)照考試以外，還要獲得相關(guān)專業(yè)的資格證書。澳大利亞自20世紀(jì)80年代中期以來，獲得學(xué)士學(xué)位已經(jīng)成為rn的必備條件[13]。lpn教育比rn需要的時間少且費用低，一般lpn需要12個月～18個月，rn需要學(xué)習(xí)2年～4年獲得學(xué)士學(xué)位。lpn向rn轉(zhuǎn)換需要參加1 5周夏季或者春季的學(xué)習(xí)班，然后參加執(zhí)業(yè)護士注冊考試[14]。英國的rn和en沒有實質(zhì)區(qū)別，登記護士屬于二級注冊護士，他們需要遵守護士和助產(chǎn)理事會制定的專業(yè)操作規(guī)范，登記護士可以通過課程學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為一級注冊護士規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。 國內(nèi)分層標(biāo)準(zhǔn)香港醫(yī)院的注冊護士要求具有專科或本科學(xué)歷，參加香港注冊護士統(tǒng)一考試合格后，獲護士執(zhí)業(yè)證書；登記護士在院辦護校培訓(xùn)，相當(dāng)于中專學(xué)歷，未獲護士執(zhí)業(yè)證書；健康服務(wù)員、實習(xí)護士和文員均需經(jīng)過短期培訓(xùn)后任職；而護理部門經(jīng)理都是聘請的專業(yè)管理團隊，其職責(zé)主要是參與醫(yī)院的經(jīng)營管理、人力資源管理、制訂科室或醫(yī)院的護理發(fā)展規(guī)劃并組織實施等，并不直接負責(zé)病人。臺灣的護士有嚴(yán)格的晉升制度，必須具有護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，經(jīng)培訓(xùn)及?？朴?xùn)練合格，每年年底考績在甲等以上才有資格申請晉升。對護士的資歷要求嚴(yán)格，注重臨床護理經(jīng)驗的積累，以實際工作能力為條件，學(xué)歷不是提升的絕對要求。目前，我國醫(yī)院護士分層及各層級護士的工作職責(zé)都還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，基本上是不同醫(yī)院、不同科室根據(jù)各自的特點及人員配比情況，基于護士的學(xué)歷、職稱、工作年資、個人工作能力及解決問題的能力來進行劃分。 不同層級護士主要工作內(nèi)容 [15]。等級之間的晉升需要通過考試，或者拿到 國外層級護士主要工作內(nèi)容國外不同層級護士的主要工作內(nèi)容如下[16,17]：hcw 在rn或者en的指導(dǎo)下工作，可以被授權(quán)完成一般護理工作，如病人的個人起居和衛(wèi)生護理，但是rn或者en 需要對授權(quán)行為負責(zé)，不能從事注射、給藥、無菌技術(shù)操作。en在rn的監(jiān)督下實施他們受過學(xué)習(xí)培訓(xùn)范圍內(nèi)的操作，不能給病人做護理評估和分析，也不能靜脈給藥。een指en 已經(jīng)具備一定的能力，允許他們管理某些特定的藥物。rn是護理過程的掌控者，搜集資料進行護理評估，提出護理診斷及護理計劃，并為病人實施各層級的護理，包括用藥管理。是澳大利亞使用的術(shù)語，指經(jīng)驗豐富的rn擔(dān)任團隊領(lǐng)導(dǎo)者或者協(xié)調(diào)者，但是不包括正式的領(lǐng)導(dǎo)人，如護理部門經(jīng)理和教育者。apn用高水平的知識和操作技能更加自主的為病人提供護理服務(wù)，可從事相當(dāng)于一部分醫(yī)生的工作[18]。s側(cè)重于直接的臨床實踐、專家指導(dǎo)、合作、咨詢、決策、臨床及專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)。l深入了解病人的病史，確定護理診斷、制訂護理計劃，確保為病人提供全面、精確的護理措施，通過查房為護士、病人及家屬提高教育[19]，作為跨學(xué)科團隊的中心，起協(xié)調(diào)作用，如藥劑師和不同的治療師，每天咨詢l，l負責(zé)協(xié)調(diào)病人的護理計劃，此外，l還負責(zé)到外院參加會議，與專業(yè)領(lǐng)軍者進行合作[20]。s和l均擁有嫻熟的臨床護理技術(shù)、為病人提供全方位的護理、將理論研究付諸實踐，這兩個角色起互補的作用，旨在提高護理質(zhì)量[21]。 國內(nèi)層級護士主要工作內(nèi)容國內(nèi)護士不同層級護士的工作內(nèi)容一般根據(jù)醫(yī)院各自科室的工作性質(zhì)制定。助理護士主要在責(zé)任護上的指導(dǎo)下從事如翻身按摩、更換床單等基礎(chǔ)護理工作；責(zé)任護士一般由取得執(zhí)業(yè)資格證的護士，參加過崗前及夜班培訓(xùn)，具有獨立工作能力的護士擔(dān)任，主要在病區(qū)護士長及責(zé)任組長指導(dǎo)下從事醫(yī)囑執(zhí)行、資料收集、健康宣教等工作；責(zé)任組長常由有一定臨床經(jīng)驗、嫻熟的操作技能、人際溝通能力強者擔(dān)任，在病區(qū)護士長指導(dǎo)下負責(zé)護士及護生教學(xué)、組織護理查房、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作；病區(qū)護士長一般由臨床護理骨干，有豐富的臨床經(jīng)驗，精確的判斷力和良好的溝通協(xié)調(diào)能力的護士擔(dān)任，負責(zé)儀器維護，人力、財力資源管理，護理質(zhì)量控制等工作。：將我國的護士管理同國內(nèi)外的進行比較，可以明顯地看出國內(nèi)的護士管理存在分層不細致、職責(zé)不明確，護士的職