【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的需要，符合現(xiàn)階段護(hù)理管理的要求。分層管理不僅可以很好地調(diào)節(jié)護(hù)理人員的工作狀態(tài)，充分尊重護(hù)理人員，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，還可以促進(jìn)護(hù)理人員在工作中充分發(fā)揮才能與發(fā)掘潛力，不斷提高自身的綜合技能，進(jìn)而提升護(hù)理水平和質(zhì)量[5,6]。、內(nèi)外相關(guān)分層管理現(xiàn)狀： 國(guó)外分層管理現(xiàn)狀：國(guó)外護(hù)士分層次劃分比較明確，常見(jiàn)的分層有：health care worker(hcw，衛(wèi)生保健工作者)，eolled nurse(en，登記護(hù)士)，endorsed eolled nurse(een，認(rèn)可的登記護(hù)士)，registered nurse(rn，注冊(cè)護(hù)士)，clinical nurse(，臨床護(hù)士)，licensed nurses(ln，有執(zhí)照的護(hù)士)，licensed practicanurses(lpns，有執(zhí)照的臨床護(hù)士)，advanced practice nurse(apn，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士)，clinical nurse specialist(s，臨床護(hù)理專家)，clinical nurse leader(l，臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者)。 美國(guó)護(hù)士分5個(gè)等級(jí)，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷擔(dān)任不同級(jí)別的職務(wù)，每一級(jí)別都有各自的名稱及職責(zé)，自上而下分別是：護(hù)理行政管理者、開(kāi)業(yè)護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、職業(yè)護(hù)士和助理護(hù)士。 英國(guó)護(hù)士從a到h分為八個(gè)等級(jí)：助理護(hù)士包括a、b兩個(gè)級(jí)別，不經(jīng)過(guò)護(hù)校培訓(xùn)，年齡在18歲以上，直接從非專業(yè)人員中聘用，經(jīng)過(guò)短期臨床培訓(xùn)后上崗。主要從事最基礎(chǔ)的照顧性工作，如喂飯、洗澡，協(xié)助生活不能自理的患者大小便，陪伴患者外出檢查等。a級(jí)助理護(hù)士在病房工作l～2年，經(jīng)考試合格可升為b級(jí)護(hù)士。c級(jí)注冊(cè)護(hù)士和d級(jí)新資格護(hù)士為剛從護(hù)校畢業(yè)的注冊(cè)護(hù)士，工作2年后，拿到規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分即可成為d級(jí)護(hù)士。d級(jí)護(hù)士可從事門(mén)診分診，靜脈穿刺及肌內(nèi)注射等治療。e級(jí)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士(接生員一般從此級(jí)開(kāi)始)和f級(jí)高級(jí)護(hù)士e、f級(jí)護(hù)士除了完成一般性護(hù)理工作外，還對(duì)下級(jí)護(hù)士有監(jiān)督、指導(dǎo)責(zé)任。有文章報(bào)道，建議提升助產(chǎn)士的等級(jí)，并給予底薪的設(shè)定。g級(jí)主管護(hù)士(健康顧問(wèn)一般從此級(jí)開(kāi)始)和h級(jí)護(hù)士醫(yī)師、h級(jí)護(hù)士長(zhǎng)該級(jí)別多為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，知識(shí)面廣的護(hù)理專家及病房經(jīng)理。主要從事護(hù)理管理，護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)及國(guó)內(nèi)外護(hù)理會(huì)診，1998年8月開(kāi)始，g、h級(jí)護(hù)士可直接坐門(mén)診診治患者。 新加坡護(hù)理人員等級(jí)新加坡把護(hù)理人員分為三類(lèi)，明確分工，各司其職，等級(jí)頗為森嚴(yán)。第一類(lèi)是正式的注冊(cè)護(hù)士，第二類(lèi)是助理護(hù)士，第三類(lèi)是護(hù)理員。 國(guó)內(nèi)分層管理現(xiàn)狀： 香港護(hù)理人員分為注冊(cè)護(hù)士、登記護(hù)士、健康服務(wù)員、實(shí)習(xí)護(hù)士和文員4類(lèi)[7]。 臺(tái)灣護(hù)理人員分為nnnn4，其職務(wù)有副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、督導(dǎo)(科護(hù)士長(zhǎng))、副主任、主任5個(gè)職別[8]。 我國(guó)各地在實(shí)施護(hù)士分層管理仍在探索中，一般都是以醫(yī)院為單位或者以醫(yī)院的特殊病區(qū)，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房等開(kāi)始試行，尚沒(méi)有統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院一般有3層或4層分級(jí)法：3層分級(jí)法為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士士[10][9]；4層分級(jí)法則為護(hù)士長(zhǎng)一責(zé)任組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)，但這兩種分法均未將護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、實(shí)踐操作及溝通能力綜合考評(píng)，不夠科學(xué)合理，不能充分發(fā)揮護(hù)士的才能并發(fā)掘潛力。： 中國(guó)的高學(xué)歷護(hù)理人員如學(xué)士、碩士的培養(yǎng)較晚，臨床工作的歷史也較短，故護(hù)理管理者對(duì)分層管理重要性與必要性的認(rèn)識(shí)仍不夠。 我國(guó)護(hù)理發(fā)展還不夠成熟，心理護(hù)理、專科護(hù)理、臨床護(hù)理、科研護(hù)理、人文護(hù)理等高級(jí)護(hù)理內(nèi)容在臨床未體現(xiàn)出其必要性與重要性，護(hù)士工作仍然以基礎(chǔ)性的護(hù)理為主，這使得高學(xué)歷、高能力的護(hù)理無(wú)法突出優(yōu)勢(shì)。 國(guó)內(nèi)護(hù)士分工不明確，多為分配職責(zé)和授予權(quán)責(zé)，尚未形成合理的護(hù)理人員準(zhǔn)入制度及層次明晰的護(hù)士分級(jí)體系。大部分醫(yī)院對(duì)護(hù)士實(shí)行簡(jiǎn)單的“平臺(tái)式”管理，不論學(xué)歷、職稱，承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)，未能實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力資源的科學(xué)管理[11]。直接導(dǎo)致高學(xué)歷護(hù)理人才埋沒(méi)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。 護(hù)士本身對(duì)實(shí)施分層管理的認(rèn)知情況不佳，對(duì)護(hù)士崗位聘任的主要依據(jù)模糊，甚至對(duì)分層管理方法的實(shí)質(zhì)存在理解上的誤區(qū)。 缺乏統(tǒng)一的分層標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定指標(biāo)，《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度進(jìn)行了明確的規(guī)定，但對(duì)于護(hù)理人員的分級(jí)沒(méi)有涉及，也沒(méi)有具體規(guī)定不同人員的崗位職責(zé)。： 護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)外分層標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)有護(hù)理實(shí)踐法和護(hù)理行政法規(guī)的樣板，供各州修訂相應(yīng)法規(guī)時(shí)參照[12]。rn及en需要通過(guò)相應(yīng)級(jí)別的執(zhí)照考試持證上崗，執(zhí)照每2年更換1次，要求每年接受護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)至少15 h，2年獲得30學(xué)分，修滿規(guī)定的學(xué)分后才能注冊(cè)換證。l、s、apn均要求碩士及以上學(xué)歷，除了要通過(guò)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試以外，還要獲得相關(guān)專業(yè)的資格證書(shū)。澳大利亞自20世紀(jì)80年代中期以來(lái)，獲得學(xué)士學(xué)位已經(jīng)成為rn的必備條件[13]。lpn教育比rn需要的時(shí)間少且費(fèi)用低，一般lpn需要12個(gè)月～18個(gè)月，rn需要學(xué)習(xí)2年～4年獲得學(xué)士學(xué)位。lpn向rn轉(zhuǎn)換需要參加1 5周夏季或者春季的學(xué)習(xí)班，然后參加執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)考試[14]。英國(guó)的rn和en沒(méi)有實(shí)質(zhì)區(qū)別，登記護(hù)士屬于二級(jí)注冊(cè)護(hù)士，他們需要遵守護(hù)士和助產(chǎn)理事會(huì)制定的專業(yè)操作規(guī)范，登記護(hù)士可以通過(guò)課程學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為一級(jí)注冊(cè)護(hù)士規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。 國(guó)內(nèi)分層標(biāo)準(zhǔn)香港醫(yī)院的注冊(cè)護(hù)士要求具有專科或本科學(xué)歷，參加香港注冊(cè)護(hù)士統(tǒng)一考試合格后，獲護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；登記護(hù)士在院辦護(hù)校培訓(xùn)，相當(dāng)于中專學(xué)歷，未獲護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；健康服務(wù)員、實(shí)習(xí)護(hù)士和文員均需經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)后任職；而護(hù)理部門(mén)經(jīng)理都是聘請(qǐng)的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，其職責(zé)主要是參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、人力資源管理、制訂科室或醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施等，并不直接負(fù)責(zé)病人。臺(tái)灣的護(hù)士有嚴(yán)格的晉升制度，必須具有護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，經(jīng)培訓(xùn)及?？朴?xùn)練合格，每年年底考績(jī)?cè)诩椎纫陨喜庞匈Y格申請(qǐng)晉升。對(duì)護(hù)士的資歷要求嚴(yán)格，注重臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，以實(shí)際工作能力為條件，學(xué)歷不是提升的絕對(duì)要求。目前，我國(guó)醫(yī)院護(hù)士分層及各層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)都還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，基本上是不同醫(yī)院、不同科室根據(jù)各自的特點(diǎn)及人員配比情況，基于護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作年資、個(gè)人工作能力及解決問(wèn)題的能力來(lái)進(jìn)行劃分。 不同層級(jí)護(hù)士主要工作內(nèi)容 [15]。等級(jí)之間的晉升需要通過(guò)考試，或者拿到 國(guó)外層級(jí)護(hù)士主要工作內(nèi)容國(guó)外不同層級(jí)護(hù)士的主要工作內(nèi)容如下[16,17]：hcw 在rn或者en的指導(dǎo)下工作，可以被授權(quán)完成一般護(hù)理工作，如病人的個(gè)人起居和衛(wèi)生護(hù)理，但是rn或者en 需要對(duì)授權(quán)行為負(fù)責(zé)，不能從事注射、給藥、無(wú)菌技術(shù)操作。en在rn的監(jiān)督下實(shí)施他們受過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)范圍內(nèi)的操作，不能給病人做護(hù)理評(píng)估和分析，也不能靜脈給藥。een指en 已經(jīng)具備一定的能力，允許他們管理某些特定的藥物。rn是護(hù)理過(guò)程的掌控者，搜集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷及護(hù)理計(jì)劃，并為病人實(shí)施各層級(jí)的護(hù)理，包括用藥管理。是澳大利亞使用的術(shù)語(yǔ)，指經(jīng)驗(yàn)豐富的rn擔(dān)任團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者或者協(xié)調(diào)者，但是不包括正式的領(lǐng)導(dǎo)人，如護(hù)理部門(mén)經(jīng)理和教育者。apn用高水平的知識(shí)和操作技能更加自主的為病人提供護(hù)理服務(wù)，可從事相當(dāng)于一部分醫(yī)生的工作[18]。s側(cè)重于直接的臨床實(shí)踐、專家指導(dǎo)、合作、咨詢、決策、臨床及專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)。l深入了解病人的病史，確定護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃，確保為病人提供全面、精確的護(hù)理措施，通過(guò)查房為護(hù)士、病人及家屬提高教育[19]，作為跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的中心，起協(xié)調(diào)作用，如藥劑師和不同的治療師，每天咨詢l，l負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病人的護(hù)理計(jì)劃，此外，l還負(fù)責(zé)到外院參加會(huì)議，與專業(yè)領(lǐng)軍者進(jìn)行合作[20]。s和l均擁有嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)、為病人提供全方位的護(hù)理、將理論研究付諸實(shí)踐，這兩個(gè)角色起互補(bǔ)的作用，旨在提高護(hù)理質(zhì)量[21]。 國(guó)內(nèi)層級(jí)護(hù)士主要工作內(nèi)容國(guó)內(nèi)護(hù)士不同層級(jí)護(hù)士的工作內(nèi)容一般根據(jù)醫(yī)院各自科室的工作性質(zhì)制定。助理護(hù)士主要在責(zé)任護(hù)上的指導(dǎo)下從事如翻身按摩、更換床單等基礎(chǔ)護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士一般由取得執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士，參加過(guò)崗前及夜班培訓(xùn)，具有獨(dú)立工作能力的護(hù)士擔(dān)任，主要在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下從事醫(yī)囑執(zhí)行、資料收集、健康宣教等工作；責(zé)任組長(zhǎng)常由有一定臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技能、人際溝通能力強(qiáng)者擔(dān)任，在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)護(hù)士及護(hù)生教學(xué)、組織護(hù)理查房、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)一般由臨床護(hù)理骨干，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精確的判斷力和良好的溝通協(xié)調(diào)能力的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)儀器維護(hù)，人力、財(cái)力資源管理，護(hù)理質(zhì)量控制等工作。：將我國(guó)的護(hù)士管理同國(guó)內(nèi)外的進(jìn)行比較，可以明顯地看出國(guó)內(nèi)的護(hù)士管理存在分層不細(xì)致、職責(zé)不明確，護(hù)士的職