aecop營養(yǎng)病例(編輯修改稿)
2024-10-07 00:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 早開始營養(yǎng)支持，一般在有效的復(fù)蘇與 初期治療 2448小時后可考慮開始。第二十 頁 ，共四十五 頁 。營養(yǎng)支持的方案 、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃腸外營養(yǎng)液。、脂肪、低碳水化合物的熱卡比分別為 20%、 2030%、 50%, ,卡氮比為150180Kcal:1g。 第二十一 頁 ，共四十五 頁 。該患者特點慢性疾病導(dǎo)致營養(yǎng)不良，短時間難以糾正入院生命體征不穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境紊亂需持續(xù)機(jī)械通氣第二十二 頁 ，共四十五 頁 。該患者特點 營養(yǎng)診斷? 能量攝入異常：缺乏? 營養(yǎng)不良： 中重度營養(yǎng)不良? 消化功能尚可? 實驗室數(shù)據(jù)異常：電解質(zhì)水平，血糖水平? 人體測量異常：肌肉，脂肪減少第二十三 頁 ，共四十五 頁 。決策v最終營養(yǎng)支持方案：生命體征及血流動力學(xué)相對穩(wěn)定 48 h后開始行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。v入院前胃腸功能可，因而行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療：血糖高給予瑞代〔腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑 TPFD〕第二十四 頁 ，共四十五 頁 。v 首日：腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑〔 TPFD〕 500ML勻速泵入v 次日加量至 1000mlv 4日內(nèi)加量至 20242500mlv 能量提供： 3540kcal/kg/dv 熱氮比： 100150:1定時評估患者營養(yǎng)狀況。v 乳清蛋白應(yīng)用v 根據(jù)需要靜脈輸注人血白蛋白營養(yǎng)方案第二十五 頁 ，共四十五 頁 。治療過程v 20240814始：有創(chuàng)通氣，全腸內(nèi)營養(yǎng)，瑞代 2500ml左右，間斷予以乳清蛋白和人血白蛋白，如此貫穿整個治療過程。v 20240820：拔出氣管插管，序貫無創(chuàng)通氣輔助呼吸。 v 20240823：痰量增加，咳痰無力，出現(xiàn) CO2潴留，再次插管上機(jī)。v 20240824：胃腸功能差，出現(xiàn)咖啡色胃液和心律失常，留置右鎖骨下中心靜脈置管，腸內(nèi)聯(lián)合場外營養(yǎng)〔卡文〕，保證能量供給。v 20240826：腎功能出現(xiàn)異常，急性腎功能衰竭?！步ㄗh持續(xù)床旁血液凈化，家屬猶豫商議〕〔腸內(nèi) +腸外營養(yǎng)〕v 20240901至 0906：行床旁血液凈化治療，腎功能漸恢復(fù)。v 后期恢復(fù)完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，瑞代 2500ml左右，間斷予以乳清蛋白和人血白蛋白，但病人明顯消瘦。v 20240920：病情穩(wěn)定，撤機(jī)拔管，序貫無創(chuàng)通氣輔助呼吸。v 20240930：后因自身疾病，反復(fù)感染，病情再度加重，第三次插管上機(jī)。v 20241004： 03： 05突發(fā)心跳驟停，搶救無效死亡。第二十六 頁 ，共四十五 頁 。營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測v一、人體測量：體重、體重指數(shù)、肱三頭肌皮膚褶皺厚度、腱骨試驗、握力等〔主觀判斷〕。v二、能量消耗測定：〔操作依從性差〕v三、內(nèi)臟蛋白測定：白蛋白，前蛋白v四、氮平衡測定v五、免疫功能監(jiān)測：全血淋巴細(xì)胞總數(shù)v六、維生素微量元素及其他。第二十七 頁 ，共四十五 頁 。動態(tài)監(jiān)測肝腎功能總蛋白 前蛋白 白蛋白 血肌酐 尿素氮2024/8/12 77g/l 215mg/l 39g/l 77umol/L 2024/8/13 63g/l 137mg/l 33g/l 66umol/L 2024/8/17 59g/l 148mg/l 32g/l 40umol/L 2024/8/21 64g/l 147mg/l 32g/l 54umol/L 11mmol/L2024/8/25 57g/l 98mg/l 29g/l 68umol/L 9mmol/L2024/8/27 50g/l 109mg/l 26g/l 332umol/L 29mmol/L2024/8/28 55g/l 141mg/l 29g/l 396umol/L 33mmol/L2024/8/30 58g/l 156mg/l 32g/l 432umol/L 40mmol/L2024/9/1 ： 63g/l 164mg/l 33g/l 419umol/L 46mmol/L2024/9/5 56g/l 129mg
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