aecop營(yíng)養(yǎng)病例-wenkub
2024-10-07 00 本頁(yè)面
【正文】 分 正常營(yíng)養(yǎng)需要量v 輕度 1分 需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者：肝硬化 *， COPD*，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者v 中度 2分 需要量中度增加：腹部大手術(shù)，卒中，重度肺炎，血液惡性腫瘤v 重度 3分 需要量明顯增加：顱腦損傷，骨髓移植，機(jī)械通氣APACHE10分 (該患者 22分 )的 ICU患者第十四 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。v3 〔 3分〕患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持。疾病嚴(yán)重程度評(píng)分vNRS(2024)對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的定義為：v (1分 )慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。v 否：如果所有的問(wèn)題答復(fù) “ 否〞，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查 1次。 入院 5小時(shí)后，血壓升至 99/63mmHg〔去甲 18mg,1ml/h〕，呼之睜眼，神志轉(zhuǎn)清，生命體征較前平穩(wěn)。 抗炎〔甲強(qiáng)龍 40mg/q8h〕、舒張氣道〔布地奈德 +復(fù)方異丙托溴銨、多索茶堿〕、化痰、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療216。入院時(shí)搶救過(guò)程入院時(shí)搶救過(guò)程216。v 心力衰竭測(cè)定： NTproBNP： 557pg/mL。入院情況入院情況v 尿常規(guī)：尿酮體 +； 尿蛋白 ++； 尿糖 +；鏡檢：尿紅細(xì)胞 12/HP。腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音消失。無(wú) “糖尿病〞， “冠心病〞等病史。近 20年氣喘逐漸加重，輕微活動(dòng)即有病癥， 17年來(lái)間斷出現(xiàn)咯血，量約 10到 100ml不等，曾就診于北京、鄭州等多家醫(yī)院，屢次住院治療，被診為 “ 支氣管哮喘，慢性阻塞性肺病，多發(fā)肺大泡，支氣管擴(kuò)張〞等，在家長(zhǎng)期吸氧，吸入 ICS+LABA+LAMA。 代主訴：間斷咳、痰、喘 40余年 ,氣喘加重伴咯血 20年，再發(fā)伴發(fā)熱 2天，意識(shí)不清 10分鐘。 漯河市第三人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科谷旭紅2024年 05月 04日 病例分享 第一 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。 病病 史史 第二 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。 2天前受涼后上述病癥再發(fā)伴發(fā)熱，體溫 ，在家吸氧，自服 “ 莫西沙星〞等，效果欠佳，咳嗽、咳痰、氣喘加重，伴呼吸困難，約 10分鐘前逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，家人急呼 120入院。第四 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。雙下肢無(wú)水腫。鏡檢：尿紅細(xì)胞：： 。第六 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。 立即氣管插管、呼吸機(jī)輔助治療〔 ASV、 SIMV/VC、 ASV〕。 入院 1小時(shí)后，指脈氧 95%左右，生命體征漸平穩(wěn)，但很快出現(xiàn)血壓下降至 60/20mmHg,立即給予快速擴(kuò)容及升壓藥物應(yīng)用。 第九 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。比方患者方案接受腹部大手術(shù)治療，可以進(jìn)行預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)支持方案，能夠減少發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率?；颊咛撊醯恍枧P床。蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所彌補(bǔ)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分沒(méi)有 0分 正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)輕度 1分 3個(gè)月內(nèi)體重喪失 5％或食物攝入比正常需要量低 25%50%中度 2分 一般情況差或 2個(gè)月內(nèi)體重喪失＞ 5%，或食物攝入比正常需要量低 50% 75%重度 3分 BMI＜ ，或 1個(gè)月內(nèi)體重喪失 5％ (或 3個(gè)月體重下 降 15％ )，或者前 1周食物攝入比正常需要量低 75％～ 100％第十五 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。選擇依據(jù)vESPEN推薦意見(jiàn)：v 只要胃腸道解剖與功能允許，應(yīng)首選 EN〔 A〕v 胃腸道功能不能利用時(shí)考慮 PN〔 A〕vESCO專家共識(shí)v 不能早期口服營(yíng)養(yǎng)治療者，應(yīng)予管飼喂養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持的方案 、高脂肪、低碳水化合物的膳食或胃腸外營(yíng)養(yǎng)液。該患者特點(diǎn) 營(yíng)養(yǎng)診斷? 能量攝入異常：缺乏? 營(yíng)養(yǎng)不良： 中重度營(yíng)養(yǎng)不良? 消化功能尚可? 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)異常：電
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